Мешотчатая аневризма ПСА. Субарахноидальное кровоизлияние от 10.05.26. Ангиоспазм сосудов головного мозга

Нурлан Иманов15 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
У пациента состояние после разрыва мешотчатой аневризмы ПСА с субарахноидальным кровоизлиянием и клипированием. Это тяжёлое поражение, и лечение делится на острый период и этап восстановления.
Нимодипин используется только в остром периоде САК для профилактики сосудистого спазма, обычно до 3–4 недель. В более поздние сроки его эффективность значительно снижается, и продолжение высоких доз, как правило, не требуется при отсутствии активного ангиоспазма.
Препараты цитофлавин, рекогнан, целлекс и церебролизин относятся к нейрометаболическим средствам. Их эффективность при восстановлении после САК и инсульта ограничена, они не влияют существенно на восстановление речи и движений. Это вспомогательная терапия, а не основное лечение, и их частая замена не усиливает результат.
Основное лечение сейчас это реабилитация: регулярная ЛФК, работа с логопедом при нарушении речи, постепенное восстановление двигательных функций, а также строгий контроль артериального давления, так как его повышение повышает риск осложнений.
Таким образом, ключевые направления: контроль давления, полноценная реабилитация и наблюдение невролога, нейрохирурга. Нейропротекторы могут применяться курсами, но не являются основой терапии.
Различия в назначениях связаны с тем, что в остром периоде акцент на сосудистую защиту, а на амбулаторном этапе на поддерживающую терапию без единого стандарта.
Восстановление зависит прежде всего от реабилитации и контроля давления, а не от количества ноотропных препаратов.

Марина Фатнева15 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нимодипин по стандартам оказания помощи пациентам после перенесенного кровоизлияния обычно принимают 21 день, если уже прошли курс в стационаре, продолжать его пить до победного конца (пока не улучшится речь) нельзя. Длительный и бесконтрольный прием нимодипина опасен падением артериального давления.
Ноотропные и нейропротективные препараты (Цитофлавин, Рекогнан, Целлекс, Церебролизин) не имеет доказанной эффективности, в странах с развитой медициной их не используют.
Базовая профилактика это те препараты, что назначает кардиолог или терапевт(антигипертензивные, статины, антиагреганты и/или антикоагулянты).
Единственный способ вернуть движение это регулярные занятия с реабилитологом (специалистом по ЛФК).
Упражнения должны выполняться ежедневно.
Восстановление речи возможно только через специализированные логопедические упражнения(консультация логопеда).

Мария Гришанина15 Июня

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нимодипин-сосудорасширяющий препарат, часто применяется для профилактики и лечения после САК или нейрохирургических вмешательств.Так как острый период прошел, операция тоже и курс его уже был пройден в достаточной дозировке и длительности, то дальнейшее применение нецелесообразно,так как длительный прием повышает риски побочных эффектов,в первую очередь чрезмерного снижения АД.
Цитофлавин и Рекогнан относятся к нейропротекторам,хоть они и не имеют убедительной доказательной базы эффективности,на практике часто назначаются,они относительно безопасны.
Целлекс и Церебролизин они относятся к так называемой тканевой терапии,они тоже не обладают доказанной эффективностью,назначаются часто в условиях стационара/дневного стационара для ускорения восстановления нервной ткани.Прием всех этих препаратов скорее всего особого эффекта в восстановлении не принесет.
Цель терапии в восстановительном периоде,кроме медикаментозной поддержки- максимальная физическая, социальная и психологическая реабилитация.
Лекарственную терапию назначает кардиолог,это могут быть антиагреганты или антикоагулянты (для вторичной профилактики),антигипертензивные препараты (контроль АД),статины(контроль холестерина).Контроль АД тоже очень важен.
Из немедикаментозных методов-занятие ЛФК(лечебная физкультура)-регулярные занятия помогают восстановить силу в конечностях, улучшить координацию и равновесие,проводится с реабилитологом или с врачом-ЛФК. Если пострадала речь, регулярные занятия с логопедом.Если нарушаются навыки самообслуживания-их восстановление.

Лилия Акбашева17 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Нимодипин не показан для приема дальнейшего.

Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/

Необходима профилактика повторных сосудистых катастроф

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после кровоизлияния
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Медикаментозная коррекция факторов риска
инсульта, если они имеются : дислипидемии, артериальной гипертонии,
фибрилляции предсердий , Сахарного диабета

По поводу речи : занятия с логопедом, побольше нужно разговаривать. Задавать вопросы , где нужно отвечать простыми словами: да, нет, буду / не буду .

Обязательно необходимо подключить занятия с логопедом.
В домашних условиях заниматься по книге Визель Т.Г. «Как вернуть речь»- при моторной афазии