Что вас беспокоит?
Многоводие, ОРВИ, 33 недели
Дорогие доктора, Очень расстроена и совсем запуталась в диагнозах, помогите разобраться. Почти 33 недели беременности, беременность первая, долгожданная, 40 лет. Вцелом протекает спокойно, но после 30 недели схватила ряд осложнений: гестационный сахарный диабет, гестационная гипертензия, многоводие, защемление седалищного нерва, болят суставы+ по первому скринингу риски преэклампсии после 32 недель, поэтому принимаю кардиомагнил с 12 недели. Хожу в бассейн через день, активно тренируюсь. ГСД достаточно хорошо контролируется диетой, повышение глюкозы в течении дня – не больше 6.0-6.2. Натощак от 4.3 до 4.8. Прибавка в весе к 33 неделе – 7 кг. Давление допегит держит в диапазоне от 105/55 до 125/70. Но! С самого начала беременности малыш по размерам бежит вперед на 2 недели. Симметрично, то есть головка, животик, ножки, ручки стабильно по размерам на 2 недели больше срока. Я к этому относилась спокойно, так как все мужчины у нас в семье и в семье мужа выше 190 см и рождались 4500- 5 кг весом. Но с 31 недели начался кошмар. 31 мая замеряют ИАЖ- 27, МВК- 9.6. Окружность головки- 313 мм, животика- 286 мм, бедренные кости- по 64 мм. Предполагаемый вес- 2138 гр. 8 июня (32 недели) делает замеры другой доктор, мой заболел: ИАЖ- 33.7, МВК не замеряют. Окружность головы- 314.2 мм, окружность животика- 329,3 мм, бедренные кости- 64,5 мм. Предполагаемый вес- 2730 гр. Понимаю, что не может быть такой прибавки в весе за неделю и не может так сильно вырасти животик у ребенка за неделю, 11 июня бегу на доплер и КТГ к своему доктору. КТГ мне ставят идеальное, у доктора не было вопросов. Но результаты доплера: все кровотоки в норме, ИАЖ- 30 (меньше чем 8 июня, но больше, чем 31 мая), МВК- 9.6 (не изменился). Ребенка предлагают замерить на 3 скрининге (планируется завтра, ровно в 33 недели). Параллельно развивается такая история. Где-то 10 дней назад начала сильно болеть голова, закладывать нос, жуткая слабость. Списывала это все на перемену погоды, перепады давления, ну и ринит беременных, с кем не бывает. А 5 дней назад (после последнего доплера) вдруг жутко потекло из носа, прозрачные выделения вперемежку с густыми зелеными. Начали чесаться уши, причем не снаружи, а где-то внутри, заболело горло. 4 дня назад поехала сдала ОАК и С реактивный белок, поднялась температура, до 37.5. До этого момента уже было ОРВИ на 15 неделе, поэтому простуду я вцелом знала, как лечить: полоскание сода+соль+йод каждый час, свечи виферон 2 раза в день по 500 000 Ме, промывание носа солевым раствором (предварительно капаю отривин в детской дозировке, иначе сплошной отек и ничего не получается),обильное теплое питье, постельный режим. Температура на второй день была 37.5, на третий- 37-37.3. Сегодня уже вообще нет температуры. Нос время от времени "прорывает". Горло начинает болеть, если не полоскать. Напрягает слабость и боль в центре груди, когда начинаю вставать с кровати (хотя, может быть, это просто связки). Вопросы: 1. Имеет ли смысл делать 3 скрининг завтра-послезавтра, чтобы узнать размеры ребенка и количество вод или лучше отложить до полного выздоровления и исчезновения симптомов? 2. С чем может быть связано то, что начали набираться воды? Если сахар хорошо контролируется, может ли быть причиной ОРВИ, которое началось на 31 неделе и дало заметные симптомы к 33 неделе? 3. Доктор говорит, что если воды так и будут набираться по 3 скринингу, то потребуется госпитализация. Для чего госпитализируют с этим диагнозом? Как лечится это состояние, если нет одышки, угрозы прерывания (шейка по последнему узи 40 мм, закрытая), КТГ и кровотоки хорошие? 4. Насколько опасно такое многоводие для малыша? Буду благодарна, если разложите по полочкам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!Понимаю Ваше беспокойство.Я внимательно проанализировала ситуацию.
1.В таких случаях в первую очередь исключают диабетическую фетопатию.Многоводие в сочетании с крупным плодом-100 процентиль и окружностью живота более 95 процентиля может об этом свидетельствовать.Поэтому экспертное узи-3 скрининг посетить однозначно стоит.Там оценят размеры печени и селезенки, буккальный индекс, двойной контур, то есть исключат или подтвердят признаки фетопатии.
2.В таких случаях орви может быть причиной многоводия плюс,учитывая крупный вес отца при рождении может быть,что плод в отца крупный.Но окружность головы по узи норма, а окружность живота больше 95 процентиля,то есть больше,что наталкивает на мысли о фетопатии.Опять таки могут быть погрешночти в измерении.Сахар крови может подниматься ночью или под утро,что остается незамеченным.
3.Гопситализируют,что исключаить инфекцию,как причину меоговодия-она может быть в цервикальном канале,поэтому берут посев, в бак.посеве мочи.Плюс проводят тщательный мониториг глюкозы крови,при необходимости назначают инсулин и комеенсируют гсд.
4.Причины многоводия до конца не изучены.Иногда, почему развилось многоводие так и остается тайной.В принципе это неопасно,но ассоциировано с гсд,который перестал компенсироваться или с инфекцией.
Принятый ответ
Здравствуйте, да важным является проведение экспертного узи для оценки возможных ультразвуковых маркеров фетопатии плода на фоне гестационного сахарного диабета. Одной из причин увеличения вод может быть гестационный сахарный диабет, но не всегда причины удается установить. Также причинами может быть инфекция, какие-либо нарушения мочевыводящей системы плода. Госпитализация при многоводие проводится с целью мониторирования состояния плода. В целом нарастание вод не приводит к каким либо тяжелым последствиям, но это может быть признаком фетопатии. А если она есть, то это часто является показанием для досрочного родоразрешения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Юлия, если разложить ситуацию по пунктам, то она выглядит гораздо спокойнее, чем кажется на первый взгляд.
1. Третий скрининг откладывать не нужно. Лёгкое ОРВИ без высокой температуры не влияет существенно на оценку размеров плода, количества вод и допплерометрии. Наоборот, при сочетании ГСД, гестационной гипертензии и многоводия динамический контроль сейчас особенно важен.
2. Многоводие действительно часто связано с ГСД, даже если сахар хорошо компенсирован. Иногда причина остаётся неясной (идиопатическое многоводие). ОРВИ само по себе редко вызывает многоводие. По вашим данным ИАЖ менялся от 27 до 33, затем 30 см - это укладывается в умеренное многоводие и может иметь межисследовательскую вариабельность.
3. Допплер у вас хороший. Признаков плацентарной недостаточности и страдания плода по допплеру - нет.
4. Разница в предполагаемой массе за неделю скорее всего связана с особенностями измерений разными специалистами. Расчётная масса плода по УЗИ имеет погрешность около 10–15%, особенно в 3 триместре.
5. Госпитализация при многоводии нужна не для лечения вод как таковых, а для наблюдения за вашим состоянием и плода: контроль давления, белка мочи, КТГ, допплера и исключения преэклампсии.
По представленным данным сейчас наиболее значимыми факторами остаются ГСД и гестационная гипертензия, но оба состояния выглядят хорошо контролируемыми. Нормальное КТГ и допплер - один из самых важных признаков благоприятного прогноза для малыша на данном сроке.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Динамика ИАЖ при стабильном максимальном вертикальном кармане и погрешность в измерениях веса ребенка указывают на умеренное стабильное многоводие, которое в вашем случае, вероятнее всего, обусловлено генетически крупным плодом и наложившейся острой носоглоточной инфекцией. Делать 3-й скрининг завтра имеет полный смысл, так как УЗИ безопасно для плода, а врачу критически важно оценить точные размеры ребенка в динамике у одного специалиста и перепроверить плаценту на фоне перенесенной инфекции. Многоводие часто нарастает как иммунный ответ плаценты на вирус или бактерию, и если ГСД исключен, инфекционный фактор выходит на первое место. Госпитализацию при нарастании вод предлагают для проведения внутримышечной профилактики респираторного дистресс-синдрома плода подбора разрешенной антибактериальной терапии для санации очага в носоглотке и ежедневного контроля КТГ, так как перерастянутая матка может спровоцировать резкое излитие вод или отслойку. Для малыша такое многоводие сейчас не опасно, поскольку идеальные КТГ, шейка 40 мм и нормальные кровотоки полностью исключают его страдание, однако вам необходимо срочно посетить ЛОР-врача для лечения носа и исключить синусит, а боли в груди при подъеме обсудить с терапевтом для исключения межреберной невралгии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее важный момент по допплерометрии кровотоки остаются в норме, КТГ хорошее, признаков внутриутробного страдания плода из описания не видно.
1. Третий скрининг откладывать из-за ОРВИ обычно не требуется. Простудное заболевание не влияет существенно на измерение размеров плода и количества околоплодных вод. Напротив, сейчас важно оценить динамику многоводия и роста ребенка.
2. Наиболее частой причиной многоводия при такой картине является именно ГСД, даже если показатели сахара в настоящее время хорошие. Также часть случаев многоводия остается идиопатической, когда точную причину установить не удается. Обычное ОРВИ само по себе редко становится причиной многоводия.
3. Разница между двумя УЗИ по окружности живота и предполагаемому весу, вероятнее всего, связана с погрешностью измерений разными специалистами. На поздних сроках ошибка расчета массы плода может достигать 15% и более, поэтому оценивать динамику желательно по исследованиям у одного врача.
4. Госпитализация при нарастании многоводия обычно нужна не для «лечения вод», а для наблюдения. Особенно это актуально при сочетании многоводия, ГСД и гестационной гипертензии.
5. Для ребенка умеренное многоводие при нормальном КТГ и кровотоках чаще не несет непосредственной угрозы. Основные риски связаны с возможными осложнениями беременности и родов, поэтому требуется динамическое наблюдение.
В целом ситуация выглядит требующей контроля, но по представленным данным признаков критического состояния плода не прослеживается.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 201921 ответ
- 29 Сентября 20203 ответа
- 12 Августа 20211 ответ
- 7 Января 202230 ответов