Что вас беспокоит?
Укорочение шейки матки
Добрый день! Мне 25 лет, первая беременность. На 26 неделе легла в больницу с острыми болями внизу живота. Сказали тонус, прокапали 3 дня магнезию и дальше в течении недели кололи папаверин и давали свечи утрожестан. Дома я продолжаю принимать утрожестан. Сейчас у меня 28 недель, пошла на УЗИ, т.к. в больнице не сделали. На УЗИ показало что шейка матки сократилась до 21,5 мм. Предложили снова лечь в больницу, поскольку есть угроза преждевременных родов. Также порекомендовали установить пессарий. Ложиться в больницу не хочу, так как лечат они папаверином и утрожестаном, такое лечение я могу и дома сделать. Так же читала что можно ставить утрожестан и доносить до необходимого срока. Нужно ли устанавливать пессарий на сроке 28 недель? Или все же лучше лечь в больницу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вопрос довольно непростой, на самом деле.
Первое, что хочется сказать: измерение длины шейки матки рекомендовано до 24 недель. Ибо доказана связь укорочения шейки и риска преждевременных родов только в этом сроке. Дальше уже фактически нет доказательств, что укорочение шейки менее 25 мм имеет прямую связь с риском родить преждевременно.
Чо касается лечения, если все же мы говорим об ИЦН. Сегодня в мире используются по сути только два метода, которые доказали свою эффективность: прогестерон и швы. Прогестерон вагинально в дозе 200 мг справляется в большинстве случаев (снижает риски на почти 50%), к швам прибегают, когда несмотря на препараты прогестерона шейка сильно (действительно очень сильно, менее 10-15 мм) укорачивается.
Что касается пессария, в нашей стране в частности он используется довольно активно и упомянут в федеральных клинических рекомендациях, но по последним исследованиям пессарий не показал своей эффективности, к сожалению. В мире его не только не используют, он даже упомянут в некоторых гайдлайнах прямо как «НЕ рекомендовано» его использование. Потому если все же придерживаться доказательной медицины, то целесообразно опираться на терапию прогестероном. Но решение принимает все же лечащий врач вместе с самой беременной, конечно.
Ольга Витальевна, внутренний и внешний зев закрыты, цервикальный канал закрыт. Плод расположен низко, может поэтому шейка сократилась? Болезненных ощущений как таковых нет, могут быть легкие ноющие боли в области правого яичника.
Малыш может физически поддавливать шейку головкой; из-за этого шейка на узи может быть измерена короче, чем оно на самом деле есть. Это – не истинное укорочение и не ицн, это скорее не совсем корректное измерение.
Принятый ответ
Добрый день.
Укорочение шейки матки менее 25 мм на сроке до 36, недель и 6 дней беременности говорит об истмико-цервикальной недостаточности.
И первой линие терапии является Утрожестан 200 мг вагинально, далее учитывая длину шейки с целью коррекции ИЦН может быть действительно использован пессарий, который также устанавливают в условиях женской консультации. Поэтому реоумендовано уточнить у своего лечащего врача о, скажем так, месте коррекции ИЦН (стационар или ЖК). Но чаще всего женщину дообследуют именно в условиях стационара, чтобы оценить дальнейшую тактику. Но на данном сроке шов уже не накладывают
Екатерина Сергеевна, внешний и внутренний зев закрыты, цервикальный канал сомкнут. Плод расположен низко, может ли быть что из-за этого шейка укоротилась? Болезненных ощущений как таковых нет.
Да, такое может быть.
Да и в целом шейка матки- это мышечный орган, который во время цервикометрии сократился, а после исследования расслабился и соответственно длина цервикального канала стала длиннее. Но это не всегда так. Но если по УЗИ нам уже пишут укорочение шейки матки менее 25 мм, то бездействовать мы не имеем права
Принятый ответ
Здравствуйте. Истмико-цервикальной недостаточностью считается длина шейки матки 25 мм и меньше . В данном случае 21мм является показанием к госпитализации и установке пессария. Никто не даст гарантии , что на одном Утрожестане не начнутся роды раньше. Потому всё индивидуально, как себя будет дальше вести шейка не известно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пессарий можно установить амбулаторно в женской консультации. Перед установкой рекомендуется сдать мазок на микрофлору давность не более 10-14 дней.
И продолжить терапию утрожестаном до 34 недель беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Длина шейки матки 21,5 мм на 28 неделе это критическое укорочение, создающее прямую угрозу преждевременных родов. Одного Утрожестана дома сейчас недостаточно: пессарий нужен как механическая разгрузка, чтобы физически удержать шейку от дальнейшего раскрытия под весом растущего плода. Главная причина лечь в стационар не папаверин, а необходимость безопасной установки кольца после проверки мазков на инфекции, а также проведение обязательного курса уколов для созревания легких ребенка (профилактика РДС) на случай ранних родов, что невозможно сделать в домашних условиях.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20231 ответ