Что вас беспокоит?
Цистит+пиелонефрит
Здравствуйте! 5.06 начался цистит. Принимала Урсептию, 5 д.фитолизин, пасту. На 3 день симптомы увеличились, жжение усилилось, позывы стали учащаться. Выпила монурал на 7 д. Стало легче, жжение прошло, позывы уменьшились. Но появились боли в пояснице и температура 37, общее недомогание. Сдала анализы (прикрепляю). Нужно лечение, подскажите, пожалуйста. Прошу учесть совместимость, принимаю Фампридин на постоянной основе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию у Вас была типичная картина острого цистита, однако появление болей в пояснице, субфебрильной температуры (37*С) и общего недомогания на фоне лейкоцитурии по Нечипоренко требует исключения вовлечения верхних мочевых путей (острый пиелонефрит), а не только воспаления мочевого пузыря.
С учетом сохранения симптомов после однократного приема фосфомицина (Монурала), рекомендую:
- выполнить общий анализ мочи с микроскопией осадка, если после Монурала прошло более 48 часов;
- сдать посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
- выполнить общий анализ крови, СРБ;
- провести УЗИ почек и мочевого пузыря.
До получения результатов:
- поддерживайте достаточный питьевой режим (если нет ограничений по сердцу и почкам);
- избегайте переохлаждения;
- не начинайте самостоятельно повторные курсы антибиотиков.
Если температура повысится до ≥38*С, появится озноб, выраженная боль в пояснице, тошнота или рвота, необходим очный осмотр врача в ближайшее время, т.к. может потребоваться более активная антибактериальная терапия.
Сергей Николаевич, спасибо за рекомендации. Боюсь, что отсутствие лечения может негативно сказаться на хр.заболевании РС и вызвать обострение. Я уже 3 день ощущаю ухудшение общего самочувствия
Начните с общего анализа мочи, уже по нему можно будет понять, есть инфекция или нет. Готовность анализа на следующий день.
Сергей Николаевич, сдала общий анализ мочи, прикрепила результаты
Анализ мочи практически без патологических изменений. Признаков инфекции мочевыводящих путей, воспаления почек или мочевого пузыря нет: лейкоциты, эритроциты, бактерии, нитриты и цилиндры находятся в пределах нормы. Обращает внимание фраза белок обнаружен, но при пересчёте ручным методом показатель в норме.
Сергей Николаевич, ничего не пить пока? Посев сдать? Антибиотики не нужны?
Нет. По общему анализу мочи показаний к назначению АБТ нет.
Сергей Николаевич, а как же почки. Температура второй день держится 37,1
По результатам общего анализа мочи явного воспаления со стороны мочевыделительной системы не обнаружено.
Для профилактики инфекционных осложнений можно принимать растительные уросептики, например Канефрон Н.
Сергей Николаевич, пью цистон, лучше заменить?
Принятый ответ
Добрый вечер. По результатам ОАМ признаков активного воспаления нет,что исключает наличие инфекции мочевыводящих путей на сегодняшний день. Учитывая жалобы,рекомендуется дообследование:
-ОАК
-УЗИ почек и мочевого пузыря.
Далее по результатам дообследования. На данный момент показаний для а/б терапии нет.
Луиза Римихановна, А по ничепоренко повышены лейкоциты?
По Нечипоренко лет 20 как не рекомендуем,на сегодняшний день этот анализ не несет никакой ценности.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить, что активных воспалительных изменений мочевыводящих путей не выявлено. Обычно в таких случаях рекомендуют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики при отсутствии противопоказаний), тщательная интимная гигиена, половой покой, достаточный питьевой режим. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Евгений Станиславович,
Евгений Станиславович, спасибо. Сегодня 36,8 температура, немного легче. Но при глубоком вдохе отдает вправо со стороны спины болью, поясница не болит. Сдала посев на чувствительность к антибиотикам. Готовы будут только через неделю. По результатам нужно будет пропить курс антибиотиков?
Если будет выявлена микрофлора в большом количестве.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам признаков выраженного воспаления я не вижу. В общем анализе мочи лейкоциты в норме, бактерий нет, эритроцитов нет. По Нечипоренко есть умеренное повышение лейкоцитов до 3250/мл, но это небольшое отклонение и само по себе не говорит о необходимости антибиотика
Если после Монурала жжение и частые позывы значительно уменьшились, а сейчас беспокоят в основном боли в пояснице, температура около 37 и недомогание, то по представленным анализам данных за острый пиелонефрит нет. Для него обычно характерны более выраженные изменения мочи, лихорадка выше 38 °С, нередко повышение лейкоцитов крови и другие признаки воспаления.
Повторно принимать Монурал сейчас я бы не рекомендовала. Назначать другой антибиотик только по этим анализам также оснований не вижу.
Рекомендую выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (если не выполнялся после начала заболевания), контроль общего анализа мочи через несколько дней и очный осмотр врача. Если температура станет выше 38 °С, появится выраженная боль в пояснице, озноб, тошнота или рвота необходимо обратиться за медицинской помощью срочно.
Фампридин с Монуралом клинически значимых взаимодействий не имеет, но поскольку на данный момент показаний к повторному приёму Монурала по анализам не видно, принимать его дополнительно не стоит.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20171 ответ
- 24 Марта 20182 ответа
- 14 Июля 20183 ответа
- 20 Мая 20196 ответов