Дисбактериоз влагалища

Алена Гринева17 Июня

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 601 консультация

Принятый ответ

Марина, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
По результату фемофлор выявлены гарнерелла и энтеробактерии в титре превышающим норму.
Посевы из влагалища на условно -патогенную флору не информативны и не используются в современной практике. Влагалище это нестерильная среда, в микробиоме присутствует более 300 видов различных микроорганизмов и при посеве каждый раз могут высеваться все время новые возбудители.
Учитывая ваш жалобы вам требуется восстановление флоры, антибактериальную терапию в такой ситуации не используют.
После курса пиофага можно рекомендовать применение Гинофлор Э в течение12 дней на ночь, затем по 1 свече 2 раза в неделю 3-4 месяца.
В качестве ухаживающего средства используйте Флоражель гель или Вагиженаль гель 2 раза в день, а также в течение дня по мере необходимости. Длительность применения не ограничена

Анна Серебрякова18 Июня

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

16 894 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Марина, по представленным данным, честно говоря, убедительных оснований для очередного курса антибиотиков-нет. В посеве действительно выявлены энтерококк и клебсиелла, но в Фемофлоре лактобактерии сохранены, а многократное антибактериальное лечение за последний год не привело к исчезновению симптомов. Поэтому назначение бактериофага с последующим восстановлением микробиоты выглядит более правильной тактикой, чем очередная антибиотикотерапия. А вот Виферон не имеет доказанной эффективности при подобных состояниях. Важно и другое: жжение, которое сохраняется несмотря на многочисленные курсы лечения, может быть связано не только с инфекцией. В такой ситуации стоит исключать заболевания: вульвы/дерматозы/вульводинию и другие НЕинфекционные причины хронического дискомфорта. Если после курса бактериофага и восстановления микрофлоры симптомы сохранятся, то обычно рекомендуют обратиться очно к гинекологу, который занимается именно хроническими заболеваниями вульвы и влагалища.

Наталия Нассер18 Июня

3.6

Гинеколог, Нутрициолог

1 105 консультаций

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!
Чем больше Вы будете принимать антибиотики, тем больше будет разных результатов посевов.
Подавляющая флора во влагалище - условно-патогенная.
Частый прием антибиотиков нарушает бактериальное равновесие, и мы не можем предсказать, что именно "вырастет" после очередной антибиотикотерапии.
Сейчас последние рекомендации видятся наиболее обоснованными: акцент на заселение влагалища лактобактериями.
Но можно порекомендовать и местные эстрогены (типа, овестин), чтобы улучшить качество клеток слизистой. Эстрогены улучшат кровоснабжение и выработку гликогена, которым лактобактерии и питаются.
В целом, такой подход даст лучший результат.
Местные эстрогены рекомендуются ежедневно до 15 дней (по самочувствию), затем два раза в неделю поддерживающая дозировка длительно.

Резеда Шагалиева18 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

35 784 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Назначенная вам схема лечения (Пиофаг + капсулы Вагилак) логична, но требует отмены местных форм лактобактерий (Лактожиналь) и точечного подавления анаэробной флоры, поскольку за год агрессивной антибиотикотерапии у вас развился классический бактериальный вагиноз. Пиофаг прицельно уничтожит условно-патогенные кишечные бактерии (Enterococcus faecalis и Klebsiella), не задевая остатки защитной флоры, а пероральный пробиотик Вагилак это идеальный выбор в вашей ситуации, так как его капсулы заселяют влагалище естественным путем через кишечник, избавляя вас от необходимости травмировать воспаленные ткани введением свечей. Однако фаги абсолютно бессильны против строгих анаэробов из вашего Фемофлора, которые и выделяют летучие амины, создающие изнуряющий неприятный запах (особенно перед менструацией из-за физиологического защелачивания среды). Чтобы окончательно убрать жжение и запах, рекомендуется рассмотретьзамену Лактожиналя на короткий курс противомикробного вагинального геля (например, Метрогил Плюс) или использование закисляющих средств с молочной кислотой (Лактагель, Фемилекс), а также обязательно сдайте посев мочи и проверьте микрофлору кишечника, который служит постоянным источником энтерококка и клебсиеллы

Елена Рассоха19 Июня

3.2

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

832 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобной ситуации после курса фагов рекомендуется комплексное восстановление слизистой и микрофлоры. Вероятно на фоне активного мощного предыдущего лечения поверхностный слой слизистой, клеточки эпителия истончены, более чувствительны и ранимы. На этом фоне могут проявляться жалобы на жжение /раздражение, болезненная реакция на некоторые местные препараты. За счёт тонкой невосстановленнойслизистой полезные лактобактерии не могут нормально «проживать/прижиться» во влагалищной среде, и их место могут занимать условные патогены вызывая развитие бактериального вагиноза, постоянные рецидивы. В подобном случае можно попробовать препараты по типу Гинфлор Э курсом(если нет противопоказаний). Например в Гинофлор Э, помимо лактобактерий, содержится эстриол (женский гормон в микродозе, который работает только местно, не влияет на общий гормональный фон) Лактобактериям нечем питаться, когда эпителий тонкий, в нем мало гликогена. Эстриол в таблетке заставляет клетки слизистой обновиться, делает эпителий более «пышным», устойчивым и вырабатывать гликоген (это «пища» для лактобактерий). Благодаря этому лактобактерии приживаются и начинают вырабатывать молочную кислоту естественно, поддерживая естественную кислую среду влагалища, в которой не могут развиваться условные патогены которые вызывают бактериальный вагиноз .