Боли в спине

Алена Понарина17 Июня

5.0

Невролог

61 714 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорнлаксант, например аркоксиа 90 мг в день и сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Мария Краснова17 Июня

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, ретролистез Th12-L2, Гемангиома Th12 доброкачественное сосудистое образование, в настоящее время лечение не требуется. Рекомендуется проведение МРТ 1 раз в 2 года.
Протрузия диска L3-4; L4-5 с признаками сужения медпозвонковых отверстий.
Спинной мозг без патологических изменений.
Ваши жалобы скорее всего вызваны мышечно-тоническим синдромом и раздражением нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий.
В таких наблюдениях рекомендуется консервативная терапия у невролога: НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека, физиопроцедуры, ЛФК для укрепления мышц спины.
По данным МРТ и с учетом жалоб показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
Лечение в настоящее время направлено на снижение боли и воспаления, укрепления мышц спины при помощи упражнений ЛФК.

Екатерина Савина17 Июня

5.0

Невролог

12 606 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой но ноге. Локальные боли данные изменения не дают.


Локальные боли обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней


Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Марина Фатнева17 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии с распространением в места выхода нервных корешков, что при компрессии нервных корешков может проявляться болевым синдромом и онемением в ногах.
По поводу смещения тел позвонков(ретролистеза) обычно рекомендуется проведение рентгенографии с функциональными пробами этого отдела и консультация нейрохирурга.
Гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, но может расти, рост рекомендуется контролировать в динамике, обычно проводится кт или мрт данной области.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Нурлан Иманов17 Июня

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию МРТ выявлены остеохондроз, спондилёз, артроз межпозвонковых суставов и протрузии дисков.Грыжи диска и выраженного сужения позвоночного канала по МРТ не описано, нервные корешки по заключению не имеют явных признаков повреждения.
Ваши жалобы могут быть связаны с раздражением нервных структур на фоне протрузий и артроза позвоночника, но боль в паховой области также требует исключения других причин (тазобедренный сустав, мочевыводящая система, неврологические причины).
В таких случаях обычно рекомендуют
очный осмотр невролога с проверкой чувствительности, силы мышц, рефлексов и натяжения нервов,при наличии онемения пальцев ног рассмотреть ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния нервов,
при боли, отдающей в пах желательно обследовать тазобедренный сустав (осмотр, при необходимости рентген/МРТ), по лечению обычно начинают с консервативной терапии, лечебная гимнастика, работа с мышцами спины и таза, коррекция нагрузки, физиореабилитация. Медикаменты подбираются лечащем врачом с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.
По представленному МРТ признаков, требующих операции, не описано. Основной акцент восстановление функции и контроль болевого синдрома.

Сергей Люлин17 Июня

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ имеются дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника умеренного характера. Признаков выраженного стеноза позвоночного канала, крупной грыжи или значимой компрессии нервных корешков по описанию нет.
Однако с учетом болей с иррадиацией в пах и эпизодов онемения пальцев ног желательно очное обследование невролога и ортопеда, так как подобные жалобы могут быть связаны не только с позвоночником, но и с патологией тазобедренного сустава или крестцово-подвздошного сочленения. Основой лечения обычно являются лечебная физкультура, контроль нагрузки, снижение массы тела, противовоспалительная терапия по назначению врача.