Что вас беспокоит?
УЗ-признаки хронического эндометрита, лечение
Здравствуйте! 15.10.25 - Кесарево сечение, 29.10.25 - вакуум-аспирация из-за субинволюции матки. Цикл быстро восстановился (грудью кормила месяц после родов), но месячные стали более скудные (2 дня нормально, еще 4-5 дней просто мажет). Спустя 6 месяцев после родов была на УЗИ, сказали, что эндометрий тонкий (6 мм во второй фазе цикла). Спустя 8 мес снова пошла на УЗИ, врач заметила синехии, также тонкий эндометрий (на 22 д.ц. - 5.7 мм), множественные фолликулы во втором яичнике (не посчитала, но сказала, что больше 10 штук). Написала, что это признаки хронического эндометрита. Гинеколог сказала мне принимать КОК - Димиа, якобы это восстановит цикл. Как мне правильно поступить? Я планирую следующую беременность через год-два, стоит ли делать гистероскопию сейчас? Стоит ли принимать КОК, если я перед назначением не сдавала никакие анализы, а также страдаю от мигреней? Какое лечение в моем случае возможно, как восстановить эндометрий? УЗИ прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, хронический эндометрит не устанавливается на основании ультразвукового исследования, он только может косвенно предполагаться. При подозрении на эндометрит обычно рекомендуют проведение гистероскопии со взятием биопсии и её ИГХ исследованием, наличие более 5 клеток CD138 указывает на наличие хронического эндометрита. Если есть Синехии, то их рекомендуют развести. При подтверждении хронического эндометрита обычно рекомендуют однократный курс антибиотикотерапии. Прием КОК никаким образом не влияет на проявление хронического эндометрита и не восстанавливает эндометрий. Мигрень, особенно с аурой является противопоказанием для их применения.
Подскажите, имеет ли смысл это делать сейчас, через 8 мес после родов? Я так поняла, что Спайки вернутся после рассечения
Нет, это абсолютно не обязательно, но всегда после их разделения рекомендуется проведение повторной гистероскопии, через 2-3 месяцев, чтобы разделить спайки если они начнут формироваться. Также хорошим методом профилактики является установка ВМС с левоноргестреллом сразу после гистероскопии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показаний к назначению кок у вас совершенно нет. Менструальный цикл это не восстановит , на фоне кок месячные станут еще скуднее. От беременности необходимости предохраняться нет, при синехиях беременность, как правило невозможна.
Снимок очень информативный, хорошо прослеживается сужение - это и есть признак Синехий .
Я бы рекомендовала сейчас проходить гистероскопию , во первых восстановление после рассечения - это не быстрый процесс , не редки ситуации, когда синехии срастаются повторно, во вторых через год - два они будут еще более плотными , а это не есть хорошо для дальнейшего планирования беременности.
После рассечения начинают второй этап лечения, так как риск рецидива всегда крайне высокий. Обычно в послеоперационном периоде назначают эстрогены в высоких дозировках , иногда ставят внутриматочную спираль для того, чтобы она механически препятствовало обратному сращению, также часто добавляют физиолечение, внутриматочные процедуры (ультразвуковая кавитация полости матки, prp терапия и др)
Подскажите, обязательно ли синехии и тонкий эндометрий означает хронический эндометрит? Каков риск, что я в дальнейшем не смогу забеременеть? У меня никогда не было подобных проблем, первая беременность произошла во втором цикле планирования
Практически всегда если есть синехии это уже хр эндометрит. Диагностировать его можно при иммуногистохимическом исследование эндометрия (этот анализ можно провести при проведении гистероскопии) , обследовать лучше на сд 8,20,56 и 138, как правило одного маркера сд 138 недостаточно для подбора правильной терапии.
Пока есть синехии- беременность наступить не может. После их рассечения, а также прохождения курса реабилитации- беременность конечно же возможна! Тем более меснтруации у вас все равно идут, а это говорит о том, что тотального сращения полости нет.
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте!
Я бы не рекомендовала откладывать гистероскопию.
Дело в том, что у Вас уже уменьшен объем менструаций и есть мазня.
Синехии, возможно, будут прогрессировать.
Признаки хронического эндометрита по УЗИ диагностической ценности не имеют. Хронический эндометрит подтверждают по результатам гистологии с иммуногистохимией.
Гистероскопия позволит подтвердить синехии и рассечь их, оценить состояние эндометрия и взять биопсию для иммуногистохимии.
Сразу возможно ввести спираль, которая будет препятствовать образованию синехий (это спайки между стенками).
Лечение эндометрита будет обсуждаться по результатам гистохимии.
Если у Вас мигрень - это противопоказание для кок с эстрогенами. Поэтому спираль оптимальна: как обычная, так и Мирена
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ваша клиническая ситуация требует пересмотра назначений, так как прием комбинированных оральных контрацептивов Димиа при мигренях (особенно с аурой) строго противопоказан из-за высокого риска ишемического инсульта, а сами по себе КОК не восстанавливают эндометрий, а лишь временно истончают его. Учитывая перенесенное выскабливание (вакуум-аспирацию), тонкий эндометрий (5.7 мм), скудные менструации и визуализацию синехий (внутриматочных спаек), у вас сформировался синдром Ашермана на фоне хронического эндометрита, при котором стенки матки частично слиплись и не дают слизистой расти. Гистероскопию (с одновременным деликатным рассечением синехий) оптимально сделать именно сейчас или в ближайшие месяцы, не откладывая на год: чем дольше существуют спайки, тем они плотнее и тем сильнее прогрессирует необратимый фиброз и атрофия эндометрия. Основное лечение для восстановления эндометрия должно быть направлено на устранение причинного фактора: сначала проводится хирургическое разделение спаек под контролем оптики, затем в полость матки вводится специальный противоспаечный гель, и только после этого назначается циклическая гормонотерапия чистыми эстрогенами и прогестагенами (а не КОК) в сочетании с физиотерапией для улучшения кровотока и стимуляции роста рецепторов. Множественные фолликулы (более 10) в одном из яичников на этом этапе не требуют лечения и могут быть вашей индивидуальной нормой или временным эхо-признаком мультифолликулярности
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета.
УЗ-признаки не позволяют достоверно подтвердить диагноз хр.эндометрита. И к тому же, более значимая находка в вашем случае - подозрение на внутриматочные синехии после вакуум-аспирации, особенно с учётом скудных менструаций и тонкого эндометрия. Если беременность планируется через 1–2 года, стоит уже сейчас обсудить диагностическую гистероскопию. Именно она позволяет точно подтвердить или исключить синехии и при необходимости сразу их рассечь+ взять биопсию эндометрия для исключения/подтверждения эндометрита. Это гораздо информативнее, чем длительное наблюдение по УЗИ. КОК при мигрени с аурой противопоказаны из-за повышенного риска сосудистых осложнений. Поэтому такое назначение требует пересмотра. «Восстановить эндометрий» таблетками при наличии синехий невозможно. Сначала нужно понять, действительно ли они есть и насколько выражены. После гистероскопии обычно тактика становится понятной.
Подскажите, пожалуйста, реально ли забеременеть через год при проведении гистероскопии в ближайшее время? Синехии ведь нарастут вновь, и я так поняла, что лечения от ХЭ как такового нет
Да, такая вероятность вполне реальна. Более того, если синехии действительно есть, то именно их своевременное устранение обычно повышает шансы на нормальную беременность в будущем. Синехии далеко не всегда образуются повторно. Риск рецидива зависит прежде всего от их распространённости и глубины. Если речь идёт о небольших внутриматочных спайках после вакуум-аспирации, прогноз обычно хороший. Что касается хронического эндометрита, здесь тоже не всё так пессимистично. Его нельзя достоверно диагностировать по УЗИ, но при подтверждении по биопсии лечение существует и проводится. Поэтому сначала нужно установить диагноз, а не исходить из предположений.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201910 ответов
- 20 Ноября 20201 ответ