Что вас беспокоит?
Высокий холестерин и бляшки
Здравствуйте! Мне 43 года, началось все с похода к неврологу, в 2024 г мне удалили правый яичник- Там образовалась фиброма, и я стала немного рассеянная, я это связала с наркозом, и пошла на прием к неврологу, она мне назначила сделать узи сосудов шеи, и назначила Глиатилин и Комплигам, действительно память стала лучше. Затем я сделала узи сосудов шеи ( его прикреплю) и там показало 30 процентов сужение сосудов и бляшки, затем я сдала анализы крови ( тоже прикрепляю) холестерин повышен ( плохой тоже повышен) и анализ липпопротеин (а) тоже очень высокий, очень переживаю, пожалуйста подскажите что делать дальше и расскажите на сколько плохо все по УЗИ, по липидограмме и по липпопротеину(а)?
Здравствуйте.
Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером.
❗Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидного спектра, алт, аст, кфк через 8 недель терапии, раньше не стоит, чтобы не сделать неверные выводы.
Повышение же липопротеина Альфа говорит о наследственной предрасположенности к атеросклерозу. Данный маркер обычно сдается раз в жизни, чтобы понимать, насколько нужно быть внимательными к себе.
Скажите пожалуйста, как дела с давлением?
Давление у меня низкое, и мне хорошо, но очень редко поднимается
Не курите!
?
Доктор скажите, я прочитала что у меня прям очень высоко повышен липопротеин Альфа? Прям критически
Я не курю, и никогда не курила, не пью алкоголь, вес 57, рост 160
Сладкое не люблю, выпечку тоже, но много ела копченой колбасы, но не ем с марта, убрала сахар,
Чувствую себя нормально)
А атеросклероз и коварен тем, что он не ощущается, пока бляшки небольшие. И к сожалению как раз и сыграла роль наследственной предрасположенности, судя по липопротеинау Альфа.
Теперь уже в такой ситуации лечим факт , то есть бляшки.
Доктор а они могут пройти?
К сожалению, нет. Мы можем только стабилизировать их, чтобы они не росли дальше
Спасибо!)
Крепкого здоровья, рада помочь!
Здравствуйте!
Наличие бляшки 30 % относит вас к категории высокого риска по сердечно сосудистым событиям, следовательно целевой уровень Лпнп менее 1.8 ммоль/л. Если бы не было атеросклероза в сонной артерии, или просто уплотнение, то можно было бы обойтись просто немедикаментозными методами, но так как есть бляшка, здесь только статины. Они не только снижают Лпнп, но и стабилизируют поверхность бляшки, делая ее поверхность ровной, что предупреждает разрыв с последующим тромбозом. Без статинов большой риск того, что бляшка будет расти, и возможны какие то осложнения. По анализам повышен Лпнп - плохой холестерин, который составляет основу бляшек.
Повышенный липопротеин а - отражает наследственную предрасположенность к атеросклерозу.
немедикаментозные методы для снижения холестерина:
-средиземноморская диета: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке.
-Физические нагрузки
-Снижение /контроль массы тела при его избытке.
Из препаратов - розувастатин 10 мг (крестор). От начала приема через 2 месяца контроль липидного спектра, Аст, алт, кфк.
Доктор, подскажите а бляшка одна? Или в двух уже артериях? И скажите статины это пожизненно их пьют?
Доктор, я не курю, не пью алкоголь, вес 57 рост 160
Нет, к сожалению она не одна, с обеих сторон есть, там и по 20 %, и вот максимально до 30 %.
Да. Статины принимаются постоянно
Спасибо Вам!
По узи 4 бляшки . 2 справа и 2 слева . В дальнейшем контроль раз в год
Берегите себя и своих близких 🌺
Доктор еще один вопрос пожалуйста!) а нужно ли на фоне приема статинов принимать омегу и витамин Д ? Если да то какие фирмы? И нужны ли такие препараты как мексидол? Или похожие
Ну витамин Д наверное нужно всем принимать для профилактики) в Плане омеги - достаточно в рационе употреблять рыбу. Но если хотите , то можно.
А мексидол не нужно, особо доказательной базы нет у него
Спасибо доктор!)🙏
Будьте здоровы 🌹
Здравствуйте!
По данным УЗИ сосудов шеи выявлен атеросклероз с бляшкой до 30% - это гемодинамически незначимое сужение, которое не нарушает кровоток.
По анализам отмечается умеренное повышение общего холестерина и ЛПНП , а также высокий липопротеин(а) , который показывает наследственную предрасположенность к атеросклерозу и его к сожалению не снизить диетой. В таких случаях назначаются статины (например, розувастатин 10 мг ) с целью снизить ЛПНП ( плохой холестерин ) ниже 1,8, чтобы стабилизировать бляшки.
Также рекомендуется контроль давления, средиземноморская диета с ограничением насыщенных жиров и регулярная ходьба по 30-40 минут в день. Контроль УЗИ сосудов шеи раз в год для оценки динамики бляшек, при правильном лечении они перестанут расти.
Доктор скажите пожалуйста, а статины пить пожизненно? И все их боятся , то что какие то боли начинаются и печень страдает? Может есть какие то совсем новые хорошие?
Да, статины при атеросклерозе принимаются пожизненно, потому что они не только снижают холестерин, но и стабилизируют бляшки, предотвращая их рост и разрыв, это доказанная защита от инсульта и инфаркта. Бояться их не стоит, статины одни из самых изученных препаратов, поражение печени встречается крайне редко и контролируется анализами АЛТ, АСТ и КФК через месяц после начала, а мышечные боли возникают редко и при их появлении просто меняется дозировка или препарат .
Есть современные препараты например, инъекционные препараты Репата и Пралуент, снижающие ЛПНП на 60% и умеренно влияющие на липопротеин(а), а также инклисиран (« Сибрава» -инъекция раз в полгода, действующая на уровне генов), бемпедоевая кислота, который снижает ЛПНП и не даёт мышечных болей , подходит при непереносимости статинов, но требует контроля мочевой кислоты.
Все эти средства назначаются при неэффективности или непереносимости статинов и очень дорогостоящие!
Спасибо доктор! А подскажите нужно и можно ли со статинами принимать омегу и витами Д? И если да то какой фирмы?
Да, статины отлично сочетаются и с тем, и с другим. Омега помогает снижать триглицериды, а вит Д улучшает переносимость статинов. Эффективны фирмы Solqar и даже Эвалар.
Доктор спасибо вам!)))
Доктор и еще вопрос) а можно и нужно ли добавлять такие препараты как мексидол?или что то подобное?
К сожалению, мексидол в таких ситуациях не даст эффекта, основное лечение - это статины.
Доктор и вот эти бляшки это уже критично? Это считается большими?
Нет, пока они гемодинамики незначимые и не влияют на кровоток, поэтому нужно предотвратить их рост.
Спасибо вам большое! Я вроде все поняла)🙏
Принятый ответ
Рада была помочь! Будьте здоровы! 🙏🌸
Здравствуйте
Были у близких родственников проблемы с сердцем в молодом возрасте?
Учитывая наличие бляшки по данным узи сосудов шеи (30%) и повышение ЛП(а)- отражает генетическую предрасположенность к развитию атеросклероза , в таких случаях с целью профилактики развития прогрессирования бляшки рекомендуют прием препаратов от холестерина (предпочтительнее комбинированные препараты: розувастатин 10+ эзетимиб)
Контроль липидного профиля через 4-8 недель. Целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
Здравствуйте доктор! У папы в 45 лет случился обширный инфаркт
Доктор а статины мне теперь пожизненно принимать? Их очень боятся все
И могут ли бляшки пройти если принимать статины?
Нет, бляшки не исчезнут, задача чтобы они дальше не увеличивались
Да , для профилактики инфаркта и инсульта нужно постоянно принимать препараты (они на 30-35% снижают риск развития инфаркта и инсульта), из боятся не нужно, препараты в основном очень хорошо переносятся
Доктор а может есть совсем какие то последние хорошие? И нужно ли принимать омегу и витамин Д?
Комбинация розувастатин 10+ эзетимиб (Зенон, роксера плюс , Розулип плюс ) одни из самых безопасных и эффективных
Омегу 3 нет необходимости, Вит д при наличии дефицита
Спасибо вам доктор!!!)
Крепкого здоровья вам
Здравствуйте! Стеноз сонных артерий 20 30% является небольшим и сам по себе не нарушает кровоснабжение мозга и не вызывает проблем с памятью. Но то что есть бляшки говорит о начальных проявлениях атеросклероза и нужно наблюдение. ЛПНП 3,3 ммоль/л для при атеросклеротической бляшкое превышает норму. Липопротеин а также повышен и является дополнительным факторам риска сердечно сосудистых заболеваний. Сейчас ваша задача не лечение стеноза, а о профилактике дальнейшего роста бляшек. Для этого нужно обсудить коррекцию факторов риска, контроль липидов и необходимость начать прием статинов(он снижает холестерин и дает воспалятся бляшкам), А жалобы на рассеянность и память скорее не связаны со стенозом. В таких ситуациях часто причиной бывают стресс, нарушения сна, гормональные изменения.
Доктор скажите пожалуйста, а можно и нужно ли на фоне статинов, принимать препараты допустим как мексидол? И статины в моем случае это пожизненно? И почему их так боятся все?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях можно рекомендовать рлзувастатин 10 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
Повышенный показатель липопротеин А говорит о наследственной предрасположенности к атеросклероза и подтверждает необходимость статинов, чтобы минимизировать возможные риски сердечно сосудистых осложнений
Фатимат доброй ночи! Подскажите пожалуйста, получается в моем случае статины теперь принимать пожизненно? И почему их боятся все? ( От них болят мышцы и печень) и бывают ли они какие то хорошие, может какая то фирма лучше?
И подскажите бляшка одна или уже много их? И на сколько это все уже критично?
И нужно и можно ли на фоне приема статинов пить омегу и витамин Д?
И что делать если мне не подойдет рлзувастатин?
И нужно ли сдать еще какие то анализы? И обследование?
Елена, к сожалению, да, учтивая наследственность с ними больше будете в будем защищены от сосудистых событий
Бояться нужно больших доз точнее не доводить до того что придется принимать большие дозы если не начать во время лечения , 10 мг которые вам нужно опасности не представляет;
Самая мягкая безопасная группу на сегодняшний день - питавастатин (Ливазо ) можно начать с 1 мг в сутки; через
2 мес сдается крови чтоб оценить эффективность лечения;
Бляшки 2 , одна немного больше , обе они не опасны потому что стальные и наша главная цель чтобы не росли
Омегу необходимости день достаточно есть рыбы два раза в день , вид д да если исходно он снижен
Еще рекомендовала бы исключит застой желчи по результатам узи брюшной полости тоже иногда может повышать холестерин
А как узнать про застой желчи? Вроде по узи все нормально
И какие препараты тогда принимать от застоя?
Доктор а подскажите чем же эти все таблетки отличаются? Розувастатин 10 мг, питавастатин( Ливазо) 1 мг - и хватит ли 1 миллиграмма? Еще розувастатин 10 + эзетимиб? Крестор?
И что означает стальные бляшки?
И нужно ли сдать анализ на гомоцистеин?
И нужно ли сделать эхо сердца?
Если по узи брюшной полости в желчном пузыре нет застоя желчи значит все хорошо
Розувастатин и крестор одно и тоже толко крестор оригинальныый препарат ; Эзитиниб обычно добавляется когда крестор один неэффективен;
Ливазо самый мягкий статин будем слабее крестора
Стабильные бляшки хотела написать
Гомоцистеиин в настоящее время по последними исследованиями не имеет прогностическрй значимости при сердечно сосудистой патологии
Эхокг если не делали за последние 2-3 года рекомендуется сделать
Доктор а нужно еще сделать узи ног? Там же тоже могут быть бляшки или так не бывает ?
И получается по вашей пока дозировке у меня начальная стадия?
И будут эти препараты влиять на липопротеин (а)?
Обычно при курение рекомендуется узи сосудов ног, но можно сделать лишним не будет
Да все верно
Липопротеин а с дается только один раз в жизни, он оценивается эффективност терпии на этот показатель
Спасибо доктор!)
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20195 ответов
- 12 Февраля 202025 ответов
- 17 Августа 20201 ответ
- 7 Декабря 202023 ответа