Что вас беспокоит?
Щитовидная железа, проблемы со вдохом
Здравствуйте. Мучает проблема со вдохом. Кажется, что давно не дышу полной грудью. Заметила, что после определенных положений шеи, головы, наклонов становится полегче сделать полный вдох. Ощущение кома в шее справа, при глотании иногда справа застревают мелкие кусочки твердой пищи, приходится проталкивать куском хлеба. На ощупь, справа на шее, в области щитовидной железы, ближе к ключице есть как-бы шарообразное увеличение, которое рукой чувствую только я. У меня с рождения правосторонняя мышечная кривошея, мышцы шеи справа напряжены. Бывают головокружения с приступом страха и начинает "вести вправо". Выпадают волосы, до лысин и слабость, которая вызывает тревожное чувство. Без витаминных комплексов я - овощ, но уже начались побочные от витамин. На днях была на УЗИ щитовидной железы и сдала анализы щитовидной. Пожалуйста, подскажите, что со мной происходит и что мне делать дальше. Перешеек: 4,5 мм, не увеличен, структура не однородная за счет гипоэхогенных округлых включений 0,4 см, эхогенность паренхимы железы смешанная Правая доля: 5,5х1,93см х1,88 Объем 9,5 куб см, контур ровный, не четкий, эхогенность смешанная, структура мелкозернистая, неоднородная - лоцируются узловые образования пониженной эхогенности овальной и округлой формы в верхнем поле ближе к правому плечу до 0,8 см в нижнем поле до 5мм в диаметре. Левая доля: 5,2х1,70х1,82, объем 7,7 куб см, контур ровный, не четкий, эхогенность смешанная, структура мелкозернистая, неоднородная, определяются аналогичные включения в верхнем поле 1,6х0,8 см в нижнем поле изоэхогенное включение до 0,75 см Объем щит, железы 17,2 куб.см Заключение: Эхоскопически структурные изменения паренхимы щитовидной. Узловые образования обеих долей. Анализы Кальцитонин (<6.4) 4.8 пг/мл T3 свободный (3 - 5.6) 4.21 пмоль/л Т4 свободный (9 - 19.05) 12.23 пмоль/л ТТГ (0.4 - 4) 6.32 мМЕ/л АТ-ТГ (<4.11) 182.8 МЕ/мл АТ-ТПО (< 5.6) 78.1 МЕ/мл ТГ (тиреоглобулин) (<55) 5.61 нг/мл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данное функциональное состояние щитовидной железы носит название субклинического гипотиреоза (это когда ТТГ повышен, а Т4 своб. нормальный). Обычно, когда ТТГ повышен незначительно (до 10) лечения не назначают.
В подобных случаях рекомендуют контроль ТТГ и Т4 своб. в динамике через 2 месяца.
По результатам УЗИ щитовидной железы объём соответствует нормальным значениям (в норме до 18 см3.).
Заключение неполноценное так как нет градации по системе TIRADS. От этого будет зависеть дальнейшая тактика, необходима ли пункция и как часто нужно будет выполнять УЗИ.
Рекомендуется контроль 25-ОН (витамина Д), ферритина. Наиболее вероятно, что жалобы связаны именно с дефицитами данных элементов, а также стрессовыми факторами.
Обычно, в аналогичных ситуациях, когда впервые обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.
Подскажите сдавали ли вы данные показатели в лаборатории в последнее время?
Евгений Константинович,
10 ноября 2024
Ферритин:
84 мкг/л
В норме (15 – 204)
19 июня 2026
Кальцитонин:
4.8 пг/мл
В норме (0 – 6.4)
По результату кальцитонина медуллярный рак щитовидной железы исключен. Подскажите сдавали ли вы витамин Д, магний? Учитывая зависимость клинических проявлений от положения головы и шеи нужна консультация невролога, возможно выполнение КТ/МРТ шеи/шейного отдела позвоночника.
Евгений Константинович, 10 ноября 2024 были повышены
Лейкоциты:
12.05 тыс/мкл
Выше нормы (4.5 – 11) общий анализ крови не пересдавала после этого
витамин Д 25(ОН) D
тогда же(в ноябре 2024 года)
11.6 нг/мл
Ниже нормы (30 – 100)
На данный момент подняла до 16.3 нг/мл
Ниже нормы (30 – 100) Но начались побочные в виде нагрубания груди и проблем с циклом, связь есть, несколько раз проверяла методом отмены капель. Доза профилактическая. Дело в том, что если эти капли не принимаю, то сознание как в тумане и тревожность, но и пить их уже не могу. Основная проблема что не могу сделать вдох полный. Не могу пробежаться, просто воздух не проходит в грудную клетку...как если бы зажать нос рукой и не дышать при этом ртом...
Надо полноценно консультироваться у невролога, отоларинголога, проверять дыхательные пути, особенно на уровне органов средостения (шея). Вместо капель рекомендуют капсулы или таблетки, например солигамма или девилам
Но это может быть также и гипервентилляционный синдром который возникает во время тревоги, то есть возможен вариант проверки самочувствия на фоне противотревожных препаратов
Если вариантов не останется попробовать обсудить с врачом назначения небольших дозировок левотироксина натрия с целью стабилизации ТТГ, так как данная причина также не исключается
Например Эутирокс 25 мкг/сут
Евгений Константинович, с такой дозировки и даже 12 мкг была брадикардия при приеме Эутирокса. Потом отменила, принимала совсем недолго, а после отмены неделю или более сердце стучало очень сильно ощутимо и тахикардия была. Отлеживалась неделю. В 2019 году были какие-то отклонения в сердце, сейчас я не помню что именно было, утеряла результаты обследования и больше у кардиолога на УЗИ не была. Если принимать например Л-тироксин от Берлин Хеми, что я когда-то делала, не будет ли сердцу хуже, или сначала нужно провериться?
Маловероятная связь между брадикардией и приемом эутирокса. Для сердечно-сосудистой системы что недостаток, что избыток гормонов щитовидной железы не есть хорошо. В настоящее время, при непереносимости таблетированных препаратов рекомендуют пробовать жидкую форму левотироксина натрия - ликватирол. По сердцу необходимо дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из предоставленных данных УЗИ ЩЖ объем в норме. Отмечаются узловые образования максимальным размером 1,6х0,8см. При таких размерах нужно значить характеристики узла с указанием степени по классификации TIRADS.
Из предоставленных анализов отмечается умеренное повышение ТТГ и антител, при нормальных уровнях Т4свободного. Такая ситуация характерна для субклинического гипотиреоза.
В таких случаях рекомендуют пересдать анализ на ТТГ в динамике через 2 месяца.
Скажите пожалуйста, можете прикрепить само описание УЗИ?
Дибир Магомедгаджиевич, прикрепить фото не могу, но полностью описание УЗИ я указала в вопросе, про TIRADS, действительно, ничего не указано.
Врач УЗИ подтвердил, что есть узел справа возле трахеи...
Обычно при таких симптомах врачи рекомендуют также сделать КТ мягких тканей шеи с констрастным усилением для исключения синдрома сдавления трахеи узловым образованием.
С большей долей вероятности при таких размерах узлов сдавления трахеи не будет, но исключить нужно
Также рекомендуется переделать УЗИ в другом месте с оценкой врачом узлов по классификации TIRADS
Дибир Магомедгаджиевич, скажите пожалуйста, можно ли пройти КТ без контраста, т.к есть склонность к аллергиям, на контраст, пока не могу решиться?
Тогда КТ пока можно отложить и переделать УЗИ. Кт с контрастом проводится для оценки степени сужения трахеи если есть сужение
Принятый ответ
Здравствуйте
По УЗИ объем щитовидной железы не увеличен, в обеих долях мелкие узловые образования. Справа совсем не большие, такие образования обычно не пальпируются и не должны затруднять глотание.
По анализам незначительно повышен ТТГ, что говорит о субклиническом гипотиреозе. Лечения это не требует. Рекомендуется пересдать через 3-4 месяца.
Также повышены антитела к ТПО, ничего страшного нет, у вас просто носительство. К сожалению, повлиять на их уровень мы не можем. Рекомендуется контроль ТТГ, свТ4 не реже раза в год.
Скажите, пожалуйста, обращались ли вы к неврологу с данной проблемой?
Софья Алексеевна, к неврологу не обращалась. Врач УЗИ подтвердил, что есть узел справа возле трахеи...
Чтобы точно понять давит ли он на трахею, рекомендуется КТ с контрастом
Потому что, если действительно давит, проблему можно решить только хирургическим путем
Софья Алексеевна, а может ли образование моих размеров что-либо сдавливать? Но у меня особенность - мышечная правосторонняя кривошея, мышцы напряжены.
Вот я и говорила ранее, что такое маленькое образование, как правило, ничего не сдавливает
Необходима консультация невролога, чтобы проконсультироваться не связаны ли симптомы с вашим заболеванием
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно результатов обследования. Однако хочу вас немного успокоить и сориентировать.
1. По анализам отмечается небольшое повышение ТТГ (до 10 мМЕ/л) при нормальном св.Т4, что соответствует состоянию субклинического гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы).
Возможно, это происходит на фоне аутоиммунного тиреоидита, так как повышены антиТПО.
Данное состояние, как правило, неопасно для вашего организма и мы его только наблюдаем (если не планируете в ближайшие месяцы беременеть). Есть вероятность, что ТТГ придет в норму.
Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ и св. Т4.
2. На УЗИ объем щитовидной железы в норме, описаны узловые образования, которые обычно не вызывают описанную вами симптоматику.
Уровень кальцитонина исключает самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы.
Для профилактики роста узлов и образования новых рекомендуется использовать в готовке йодированную соль, есть чаще рыбу и морепродукты.
3. Зачастую указанные вами жалобы связывают не с патологией щитовидной железы с хроническим стрессом, тревожно-депрессивными расстройствами, патологией ЛОР-органов, шейным остеохондрозом и другими неврологическими нарушениями.
Дополнительно рекомендуется исключить дефициты (анализ на ферритин и витамин Д).
Скажите, пожалуйста, не указал врач в заключении категорию Тирадс по узлам?
Ирина Павловна, здравствуйте, описания узлов по TIRADS нет, по поводу ТТГ, за время приема витамина Д, с 7.45 мМЕ/л
Выше нормы (0.4 – 4) он снизился до 6.32 мМЕ/л
Выше нормы (0.4 – 4), но витамин Д в каплях,в профилактической дозе, уже стал вызывать побочные, нагрубает грудь, цикл сбился, произошло не сразу, связь есть, проверяла путем отмены препарата. Но вынужденно продолжаю принимать эти капли, так как без них я не могу проснуться...
Какой препарат и в какой дозе принимали?
Ирина Павловна,пробовала разные формы витамина Д, в капсулах тоже. От них было плохо, от любых желатиновых капсул плохо, в т.ч.от рыбьего жира. Начинется тахикардия, то в жар, то в холод. Плохо перенесла аквадетрим, Вигантол одно время непродолжительное пила спокойно от 500-2000 единиц, больше не могла, началась тахикардия, неделю не могла с кровати подняться. Подошел только витамин Д3 от Liksivum. Это капли 500 МЕ, могу принять не больше 2х капель и то не каждый день, начинается тахикардия и ощутимые толчки сердца. Но от капель хоть на время туман из головы рассеивается. Не знаю, как быть, ведь пошли сильные нарушения цикла и болит грудь. От Вигантола было также.
А вы анализ на витамин Д никогда не сдавали?
Ирина Павловна, Витамин 25(ОН) D:
16.3 нг/мл, понимаю, что понижен, но уже начались проблемы с циклом и нагрубают молочные железы от него. Связь есть, я проверяла путем отмены витамина.
Понимаю, принимать его все же нужно хотя бы в «терпимой» дозе.
За счет продуктов питания, богатых витамином Д тоже можно получить на его уровень. Чаще гуляйте в солнечную погоду сейчас.
Ирина Павловна, я сейчас функционирую только потому что принимаю витамин Д, он бодрость дает, без витамин я не могу встать, но это же не выход. Тем более начались побочные от него.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чуть повышенный ТТГ 6.32 (субклинический гипотиреоз) не может вызывать перечисленные вами жалобы
Объем щитовидной железе в норме, хоть и на верхней границе.
Ваши жалобы, вероятно, не связаны с щитовидной железой
Повышенные антитела к ТПО - это риск развития манифестного гипотиреоз (ТТГ более 10, снижение свТ4) в исходе АИТ, который будет требовать прием тироксина
Посмотрите ТТГ через 3-6 месяцев
Имеет смыл переделать УЗИ щитовидной железы с указанием категории TIRADS у другого специалиста
"На данный момент подняла до 16.3 нг/мл" - необходима лечебная доза витамина Д3, рассмотрите прием колекальциферола в таблетках (аквадетрим, фортедетрим) примерно по 7.000МЕ в день в течение 2 месяцев
Обсудите с терапевтом проведение спирометрии
Получите консультацию врача-невролога
Александр Юрьевич, за последнее время, ТТГ наоборот снизился, на фоне приема витаминов аптечных. Был почти 8 в ноябре 2024 года. Витаминами удалось остановить выпадение волос, отрасли новые, лысин стало не видно, а то было начиналась почти алопеция, виски и лоб лысели. Волосы выпадали просто по две полных ладони и это только после мытья головы, уже боялась мыть голову. И в течении дня очень сильно падали. Сейчас комплекс витамин убрала, пока оставила только Д3, от которого уже тоже начались побочные и волосы снова начали сильнее выпадать. Без витамин я не могу встать, но и их пить все время нельзя. Состояние овоща на данный момент.
ТТГ 8 и 6.32: это все про одно и тоже - субклинический гипотиреоз. Снижение ТТГ незначимое
Александр Юрьевич, нужно ли принимать L-тироксин? Может быть состояние овоща пройдет? Когда-то мне его прописывали, то бросала, то начинала. Дойти до магазина подвиг.
Пробовала эутирокс в небольшой дозировке, начилась брадикардия, перестала принимать из-за нее, тахикардия сильнейшая. Не знаю что мне делать с этим состоянием. Панель железа сдавала, все было в норме, правда то было тоже на фоне приема Феррогема(пантогематоген и железо). При приеме Феррогема в 2024 году, получилось удерживать равновесие на улице.
Ваше состояние, вероятно, не улучшится если ТТГ привести в норму: 0.4 - 4.0
Вы, безусловно, можете начать прием тироксина (эутирокса) в минимальной дозе - 50 мкг с оценкой самочувствия через 1-2 недели
Если самочувствие лучше не стало, то прием тироксина стоит отменить
Александр Юрьевич, когда-то назначали мне начинать прием тироксина с дозировки 25 мкг, например неделю -две, потом увеличивать. Можно ли так? Еще у меня было какое-то отклонение в сердце, сейчас не скажу, утеряла результаты, проверялась в 2019 году по поводу сердца. Если я до проверки сердца начну прием препарата, не будет ли сердцу хуже? От эутирокса 25 мкг, 12 мкг была брадикардия. Сердце стучало очень медленно.
Почему вы считаете, что снизив ТТГ лучше не станет? И как отменять в случае чего тироксин, можно ли резко? Какие еще могут быть причины моего состояния? Помогите пожалуйста.
Субклинический гипотиреоз (незначительное повышение ТТГ), как правило, какие-либо изменения в организме вызывать не может
"Можно ли так?" - можно
"можно ли резко?" - можно
"какие еще могут быть причины моего состояния?"
Обсудите с терапевтом проведение спирометрии
Получите консультацию врача-невролога
Здравствуйте. Незначительное повышение ТТГ при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз гормональное лечение требуется только когда планируют беременность и когда ТТг выше 10, на ТТГ сдайте через 2 месяца он может нормализоваться без лечения. Повышение антител означает наличие аутоиммунного процесса и ТТГ может быть повышен из за этого. Рекомендуется принимать селен. Для повышения витамина д можно попробовать например фортедетрим по инструкции 8000 ме в день. Жалобы не связаны с щитовидной железы так как общий объем в норме, по описанию образований ничего страшного нет, кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак, УЗИ повторите через 6 месяцев желательно у этого специалиста. Консультация Лор, невролога
Ленар Равилович, при глотании, пища иногда застревает справа, например орешки, что-то твердое, приходится куском хлеба убирать. УЗИ врач сказал, что узел как раз растет в сторону трахеи, но ведь узлы небольшие вроде как. При наклонах вперед мне потом сложно продышаться, воздух не проходит, он не проходит, не то, что его не ощущаешь, а просто вдохнуть не можешь. По этой причине не могу делать упражнения для спины с прогибом вперед. При мытье головы, наклоняя голову над ванной также сложно вдохнуть. Тяжелее вдохнуть, если лежишь на спине, во время еды что-то невероятное творится, задыхаюсь, откладываю еду, начинаю "продыхиваться".
А узел больше наоборот слева а справа маленький и от него такого не может быть
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 20171 ответ
- 21 Декабря 20198 ответов
- 22 Июня 20204 ответа