Что вас беспокоит?
Гормональный сбой
Здравствуйте. После 2 родов (было 2кс) в 20-ом году было втрое, после того как пришли первые месячные в в начале 21 года, идут как обычно 5 дней но потом ещё мажут дней 10 ставят диагноз эндометриоз, так же есть сбой в гормонах. Я 2 года просидела на ярине, но упал либидо. Вот недавно начала заниматься опять этим вопросом, сдала на гормоны, прошла узи (фото прикреплю) назначили кучу всего сказали есть воспаление. Так вот, что скажите о назначено лечении, насколько корректно . Я прям запереживала, столько препаратов . По поводу гормонов, со следующего цикла сказали на джес садиться. Врач сказал ярина которую ранее выписывал другой специальност больше подходит для женщин 40+. Хотела бы послушать ещё мнения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте! Чтобы корректно оценить результаты анализов на гормональный профиль, подскажите, пожалуйста:
1. Сколько времени прошло с тех пор, как вы закончили прием КОК?
2. Соблюдали ли Вы подготовку к сдаче пролактина?
3. Вы планируете беременность или нуждаетесь в надежной контрацепции?
Здравствуйте, Виктория.
1) последний раз принимала кок в 23 году
2. Какую именно подготовку, чтоб подрозумевается?
3. Беременность не планирую вообще больше. На кок приходится, из-за того, что месячные идут как попало, а имено долго мажут. Хотя цикл +- стабилен.
Как мне гинеколог объяснила, что теперь только на гормонах сидеть, из-за проблем с гормонами. В 21 году тоже самое по анализам было.
И эндометриоз тоже стоял диагноз.
Спасиб за информацию.
Подготовка следующая
1.Сдать анализы натощак на 2-4 день цикла, простую воду пить можно
2.Накануне сон 8 часов, сдать кровь не ранее чем через 2-3 часа после пробуждения
3. Накануне без физ нагрузки, половой покой, не есть много белка, не пить алкоголь, не стимулировать грудь, исключить тепловые процедуры
4. Не курить в утро перед исследованием
5. посидеть минут 15 спокойно перед забором крови
Подскажите пожалуйста Ваш рост, вес, занимаетесь ли Вы спортом?
Кровь сдавала на тощак 2 день цикоа, алкоголь не принимала, не курила. Сон тоже нормальный был. Сидела в очереди спокойно минут 40😄
Рос 155 вес 57кг спорт прям на постоянной основе нет. Но стараюсь минимум 10к шагов делать. Последние 3 года была сидячая работа, набрала 9кг, что для особо не свойственно. Кг пришли не резко. Последние пол года не работаю, стараюсь быть более активной.
Соответственно т к 2 день цикоа, половой покой тоже был.
Хорошо, а подскажите , нет ли у Вас ночных смен? Сон полноценный?
Чаще всего сон 8-9ч в редких случаях меньше. Ночных смен нет.
Но чаще всего ложусь в 12-1 час ночи. Я немного сова))
Но перед сдачей анализов, ложилась раетше, т к ехать в прликлину нужно было рано.
Я вас поняла, спасибо за информацию. Пролактин повышен совсем немного, незначительно. Настораживает такой низкий уровень тестостерона, но мы не знаем, какой он у Вас был до приема КОК с антиандрогенным эффектом ( к ним относятся и Ярина, и Джес)
Назначение антибиотикотерапии не оправдано по данным предоставленных анализов, нет данных за воспалительный процесс или наличие инфекции
Стоит разобраться с дополнительными анализами гормонов: например, ТТГ, СТ4, эстрадиол.
Нет ли у Вас недавних анализов крови - ОАК, ферритин?
К сожалению, УЗИ не совсем информативное. Нет данных о количестве фолликулов в яичниках, обьеме яичников. Можно только говорить о том, что эндометрий по толщине соответствует фазе цикла.
Подскажите, пожалуйста, с циклом до беременностей проблем не было? Он был регулярным? Длительность кровянистых выделений была в пределах 7 дней? Не было ли у Вас никаких операций, кроме 2 кесаревых сечений? Не было ли осложнений после кесаревых сечений?
Ксожалению нет, давно не сдавала. Антибиотик был назначает по результатам узи, как поняла есть свободная жидкость в малом тазу. Объяснили, тем что есть воспаление. Ну я в этом ничего не понимаю.
Жидкость в объеме до 20 мл в полости малого таза - это физиологическая норма, поэтому не является поводом для назначения АБ терапии
Нет, проблемы начались только после 2 беременности. Раетше все было как по часам. Впринципе и сейчас цикл регулярный 32дня, редко когда 2-3 дня вперёд или назад. Выделений никаких раетше тоже не было, чётко 5 дней.
Осложнений после кс не было, что первый раз, что второй все прошло хорошо. Узи ксожалению, какое есть. Аппарат старый, в районом центре. Выехать в Саратов, пока нет возможности, из-за проблем с бензином в области.
В целом, если у Вас есть желание разобраться в особенностях гормонального профиля и характера менструации до конца, стоит посетить гинеколога или гинеколога-эндокринолога для очной консультации.
Если Вас интересует прием КОК в том числе с целью контрацепции, можно выбрать вариант без антиандрогенного эффекта. Подскажите, пожалуйста, Вы курите? Был ли у Вас личный анамнез тромбозов? Случаи инфарктов/инсультов в близких родственников до 50 лет? Нет ли желчнокаменной болезни?
Тромбоза вроде нет, курю. Нетинфарктов нет, инсульт был у бабушки, но там скорее образ жизни довёл. Желчнокаменной болезни нет.
Сколько сигарет в день курите?
Хорошо, при первой возможности посещу гинеколога-эндокринолога. А у гинеколога я только сегодня была.
Примерно 10
Не бывает ли у Вас мигрени ( односторонняя головная боль, с тошнотой, рвотой)?
Подскажите пожалуйста, а вообще нормализовать это как то можно? Моё состояние, без приёмов гормонов на постоянной основе? Чтоб пришло в норму, так же эндометриоз.
При приеме Ярины менструально-подобная реакция была не длительной, как естественные менструации сейчас?
Нет, такого не бывает.
На ярине было все как по часам, цикл 28 дней 5 дней. Но полностью убил либидо.
Чтобы понять причины этого состояния, нужно пройти дообследование: как я выше указала, стоит оценить гормоны повторно на 2-4 день менструации, а именно: пролактин + макропролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ТТГ, СТ4 + общий анализ крови, ферритин
Так же важно выполнить УЗИ органов малого таза с определением объема яичников, структуры их строения ( количества фолликулов)
После этого важно понять точку приложения, на которую нужно воздействовать, и уже определяться с терапией.
Эндометриоз может иметь только ультразвуковые признаки и в таком случае коррекции терапией не требует. Клиническими проявлениями этого состояния являются обильные и/или длительные и болезненные менструации, тазовые боли в тч при половом контакте. Из перечисленного имеются длительные мажущие выделения, есть ли другие симптомы?
Симптомы эндометриоза можно купировать в том числе приемом КОК, но учитывая курение, это не вполне безопасно с точки зрения риска тромбозов. В вашем случае допустимо выбрать КОК с натуральным эстрогеном ( например, Клайра), но лучше в этом случае задуматься о прекращении курения.
За счет натурального эстрогена в составе, Клайра имитирует естественный цикл и не сказывается на либидо так, как Ярина или Джес
Да, первые 2 дня очень болезненные, иногда приходится пить обезболивающее. Так же первые 2 они достаточно обильные. Даже ночью приходиться вставать менять прокладку. Потом резко идёт на спад и на 5 день только мажет, и мазня продолжается ещё дней 10. Так же сейчас без приёма кок овуляция достаточно чувствительная, боль отдаёт в правый яичник будто, и выделения чем то похоже на сопли, т е я даже без календаря понимаю что овуляция. Так же иногда как тяжесть внизу живота. Ну и последние пару лет, часто циститы.. (есои это важно конечно)
Подскажите, а при этом нет сухости слизистых половых путей? Цистит обычно чем лечат и сколько рецидивов в год случается?
Да, терапия эндометриоза показана в Вашем случае. Можно выбрать в качестве препарата Клайру. Но рекомендую сократить количество сигарет в день, а по возможности совсем отказаться от курения ( книга Алена Карр- легкий способ бросить курить - может помочь)
При таких обильных менструациях важно убедиться в отсутствии железодефицита и анемии. Если есть возможность, все же сдайте ОАК и ферритин. Их снижение за счет кровопотери может сильно сказываться на Вашем самочувствии
Последний раз назначали Фуродонин, канефрон, ношпа. Цистит обычно у меня идёт как осложнение после орви, даже лёгкого насморка. Пошло это как переболела Ковидом, ну пару раз в год случаются рецедивы.
Вот болела в феврале ферретин не сдавала, но так железо было 126, но я знаю, что это не означает, что анемии нет.
Сухость бывает.
Пару раз в год - ничего страшного, не вызывает настороженности с точки зрения гинекологии
Тем не менее, сухость слизистых половых путей может провоцировать рецидивы. При половом контакте для профилактики лучше использовать лубриканты ( без глицерина в составе: например, Гинокомфорт в фиолетовой тубе или лубрикант фирмы Eska).
Кроме того, если сухость беспокоит Вас накануне или после менструации, стоит выбрать мягкое моющее средство для интимной гигиены без лаурилсульфат натрия в составе ( Сафорель гель/пенка, Урьяж, возможно так же подмывание с помощью масел для атопичноц кожи ( Авен, Биодерма, Топикрем, Липобейз)
Не стоит сдавать ферритин и показатели железа на фоне орви- они будут выше истинных за счет воспалительного ответа. Поэтому, подозреваю, что данные по сывороточному железу не совсем информативные
Да, лубрикант используем на постоянной основе имеено из-за сухости. Хорошо, в ближайшее время сдам анализы.
Хорошо, всего Вам доброго 🙏 надеюсь, была полезной)
Спасибо за консультацию. Да, вы мне очень помогли 🌹
Принятый ответ
Кристина ,здравствуйте .
Подскажите , пожалуйста , кроме общего тестостерона другие андрогены сдавали сейчас ?
Пролактин повышен незначительно , это может быть связано и нарушением сдачи анализа крови на пролактин . Пролактин очень "капризный " гормон , его необходимо сдавать на фоне полного полового , физического ,эмоционального покоя ( перед сдачей гормонов хорошо выспаться ,исключить стрессовые факторы , физически не активничать , вплоть до того , что перед тем , как сдавть кровь , перед процедурным кабинетом посидеть 15-20 минут ).
Рекомендуется пересдать пролактин с определением макропролактина и мономерного пролактина .
Что касается назначения КОК - ни Джес , ни Ярина не "лечат " эндометриоз , плюс в их состав входит дроспиренон , который обладает небольшим антиандрогенным действием, поэтому теоретически снижение либидо может быть и на Джесе также. Если рассматривать КОК для коррекции эндометриоза , это должны быть КОК с диеногестом , который считается 1 линией терапии эндометриоза ( например , Жанин или Силует и тд ) или диеногест в чистом виде ( Визанна или Зафрилла ) .
Сдавала, все что предоставила. На кануне, спала 8ч, алкоголь не употребляла, перед сдачей анализа сидела минут 40 в очереди. У меня в 21 году все примерно тоже самое по анализам было. И эндометриоз тоже был.
В таком случае - рекомендуется сдать анализ не просто на общий пролактин , а именно , с разделением на макропролактин и мономерный пролактин , от того - какой из них повышен , решается вопрос о необходимости дообследования и коррекции повышенного пролактина.
Хорошо, в следующем цикле пересдам.
Принятый ответ
Здравствуйте! Не совсем понятно, зачем в подобных случаях с жалобами как у вас, назначать антибиотики.
Аденомиоз лечиться диеногестом, поэтому и первой линией терапии является диеногест (визанна/зафрилла и аналоги);
2. Кок с диеногестом (например, Клайна или Жанин )
3. При отсутствии репродуктивных планом - установка вмс мирена.
Назначенное лечение непонятно от чего и для чего, так как в приложенных файлах не увидела даже мазков никаких
Принятый ответ
Здравствуйте. Либидо одно из самых частых побочных действий кок. И выраженность довольно индивидуальна.
Мажущие выделения до или после менструации являются одним из клинических проявлений эндометриоза. По данным узи описаны косвенные признаки аденомиоза ( эндометриоза тела матки). В таком случае при необходимости контрацепции возможно рассмотреть вопрос с лечащим врачом о применении кок с диеногестом ( Жанин, Силует, Клайра) При отсутствии противопоказаний ( после прохождения необходимого дообследования).Конечно, не исключен период адаптации, и вопрос в отношении влияния на либидо.
Есть небольшое повышение уровня пролактина, но это довольно чувствительный гормон, поэтому в динамике анализ крови может быть информативен. ( но не на фоне кок)
Не совсем поняла показания для назначения препаратов и прикрепленного списка.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство из-за обилия лекарств, но предложенная схема выглядит логичной: после двух кесаревых сечений затяжные выделения и эндометриоз часто связаны с несостоятельностью рубца (нишей), где скапливается кровь, вызывая хроническое воспаление, которое действительно необходимо пролечить перед началом гормональной терапии. Что касается замены Ярины на Джес, это абсолютно обоснованный шаг: оба препарата содержат одинаковый гестаген (дроспиренон), но в Джес доза эстрогена существенно ниже что делает его более современным микродозированным контрацептивом для молодых женщин и часто помогает вернуть снизившееся либидо. Назначение Ярины «для тех, кому 40+» это скорее упрощение со стороны врача, так как зрелым женщинам из-за сосудистых рисков эстрогены вообще стараются минимизировать, однако переход на более мягкий Джес в вашей ситуации имеет прямые медицинские показания для улучшения качества жизни.
Здравствуйте, спасибо за разъяснения. Значит количество препаратов не такое страшное как кажется?
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20183 ответа
- 23 Февраля 20216 ответов
- 17 Мая 202113 ответов
- 27 Августа 202114 ответов