Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Добрый день. Сейчас прохожу исследования, врач почти уже поставил диагноз ревматоидный артрит. У меня высокий ревматоидный фактор, сначала был 59, через две недели стал 114,5. АЦЦП-отрицательный.АНФ-отрицательный. Имуноблот отрицательный. С реактивный белок и соэ в норме. Обратились к ревматологу, т.к. тонзилит обострился и припух средний палец на руке, сразу скажу, что скованности не было, в апреле палец опух несильно и побаливал.По рентгену изменений нет. По узи теносиновит разгибателя и сгибателя третьего пальца. Сейчас палец не болит, но припухлость то есть, то нет, то чуть меньше, дела повседневные делаю, не мешает. Сейчас врач назначила мрт кистей, рентген стоп, рентген огк, аналиы на вич, депутаты, сифилис, общий анализ крови, мочи, алт, аст, креатинин для исключения противопоказаний при назначении базисного препарата сульфазалина.Скажите пожалуйста, тактика врача выбрана верная? Точно ли это ревматоидный артрит? По клинические рекомендациям я набрала 6 баллов, т.к. средний палец с апреля месяца в таком припухшем состоянии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Исходя из того, что вы рассказываете критериев для постановки именно ревматоидного артрита - недостаточно.
1. Клинически: ревматоидный артрит это симметричный артрит, с утренней скованностью. Вы описываете - асимметрию и один вовлеченный сустав
2. Нет острофазовых показателей - норма СРБ, СОЭ. Для ревматоидного артрита, наличие острофазовых показателей это критерий
3. РФ - это неспецифичный маркер, несмотря на свое «ревматоидное» название. А вот все более специфичные маркеры именно для ревматоидного артрита у вас отрицательные
4. На узи вы не описываете ни наличие паннуса (для этого и делается узи, найти паннус- структурную единицу ревматоидного артрита), ни вообще каких-либо струтктурных изменений или воспалительной жидкости.
Так что насчет именно ревматоидного артрита - можно поспорить. Один единственный вовлеченный сустав требует исключения и псориатического артрита, и реактивного артрита. Может быть и исключительно теносиновит (воспаление сухожилия), который вы описали.
Назначение базиса обосновано и при других типах артрита, не только ревматоидного, но пока вы не описали сам факт наличия артрита + нет данных на узи.
Принятый ответ
Марина,добрый день.
По вашему описанию данных для постановки диагноза ревматоидный артрит пока недостаточно.
6 баллов по критериям диагностики вы никак не могли набрать при нормальных показателях СОЭ и срб и при припухших 1-2 мелких суставах одного пальца на одной руке.
РА -заболевание,которое вовлекает симметрично суставы обеих кистей,а не одной,как вы указали, на узи описывают при артрите -утолщение синовиальной оболочки и выпот,эрозии. А у вас -описано воспаление сухожилия и его оболочек. Совершенно другието есть изменения.
Это может быть самостоятельным заболеванием как раз. Например,при перегрузке физической,выполнении какой то работы рукой,либо в рамках псориатического артрита могут быть такие изменения.
Нормальные СОЭ и срб снижают вероятность воспалительного артрита. АССР -это специфический маркер РА,он отрицателен, что тоже вероятность снижает. Он более специфичен,чем РФ именно для артрита.
Наличие РФ только лишь не позволяет выставлять диагноз артрита,потому что это не специфичный маркер, он может реагировать на другие заболевания,иногда он даже у здоровых людей повышен. Обострение проблем с горлом вполне оправдывает рост РФ в крови.
Поэтому пока назначение базисных препаратов очень сомнительная тактика.
Я бы дождалась результата МРТ кисти ( более точно,чем узи). И начала бы курс нпвс,локальную терапию гормонами в виде блокады возможно, далее уже смотреть.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выбранная врачом тактика верна, поскольку МРТ является более точным методом для диагностики синовита, отека костного мозга, эрозий. То есть тех изменений, которые могли не визуализироваться по УЗИ. Рентген стоп также применяется для исключения признаков хронического воспаления, даже если явных жалоб нет. Скрининг на инфекции и биохимический профиль абсолютно обоснован в связи с возможным назначением базисной терапии.
На счет постановки диагноза весьма сомнительно в плане ревматоидного артрита. Если ориентироваться на критерии ACR/EULAR 2010, то этих баллов недостаточно для постановки РА. А РФ может повышаться и при хроническом тонзиллите вполне.
То есть решение о назначении базисного препарата оптимально проводить уже после результатов МРТ. Плюс в сомнительных случаях назначаются еще и АТ к виментину. Еще один специфический маркер на ревматоидный артрит
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20216 ответов
- 12 Августа 20234 ответа
- 2 Октября 202413 ответов
- 1 Апреля 202511 ответов