Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №4411869

Что вас беспокоит?

Внешний вид около выведенной петлевой стомы

Стом на живот больше напоминает вулкан, т.е на животе возвышенность похожая на гору, а сверху кишка. Более того, из под кожи (на стыке кожи и кишки) часто идёт кровь (не при обработке). Чем больше асцит в бп тем обильные кровит. Прикладываю фото (вид живота сверху)

Аденокарценома прямой кишки, мтс печень лёгкие, стома выведеная в качестве полиатива
42 года
22 Июня ·Просмотров: 74·Ольга, Барнаул

Принятый ответ

Добрый день, Ольга.

По фото и описанию можно предположить формирование парастомальной грыжи на фоне выраженного асцита и повышения внутрибрюшного давления.

По фото стома действительно выступает над уровнем живота. Кровоточивость по границе кожи и кишки при увеличении объема асцита может быть связана с травматизацией слизистой, расширением поверхностных сосудов и натяжением тканей. Сама слизистая стомы очень хорошо кровоснабжается, поэтому даже небольшое повреждение может давать заметное кровотечение

Рекомендуется очный осмотр хирурга. Также требуется использование защитных колец и пасты для выравнивания поверхности вокруг стомы. Если асцит нарастает, важно его контролировать у хирурга

Если кровотечение небольшое и самостоятельно останавливается, угрозы оно не представляет. Но если кровь идет струйкой, пропитывает салфетки, появляются сгустки нужно обратиться в экстренном порядке в дежурный стационар.

Подобные изменения при длительно существующей стоме и асците встречаются и во многих случаях удается подобрать уход и значительно уменьшить кровоточивость

Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Спасибо, за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, если при осмотре хирург скажет, что это грыжа. Что с ней делают обычно в таких случаях?

Если подтвердится парастомальная грыжа, то при отсутствии ущемления и тяжелых симптомов ограничиваются подбором специальных калоприемников, защитных колец. Операцию рассматривают при выраженном дискомфорте, проблемах с уходом за стомой, частых кровотечениях или риске ущемления. В Вашей ситуации тактику подбирают индивидуально с учетом основного заболевания

Я Вас поняла. Благодарю!

Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам обьясню и подскажу.

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте. То , что Вы описываете, вполне укладывается в типичную картину поражения печени: расширение подкожных вен брюшной стенки, именуемое «головой медузы», диуретикорезистентный нарастающий асцит,нарушение показателей свертываемости крови, все это симптомы портальной гипертензии. Хирургический разрез приводит к слабости передней брюшной стенки в области стомы. Вот объяснение создавшейся картины.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По фото сама стома выглядит без нареканий.
Кожа чистая, без воспаления и проявления дерматита.
А на фоне асцита живот так и будет выглядеть, особенно там где наложена стома, т.к. в этом месте, после выведения стомы, передняя брюшная стенка ослаблена.
Если можно будет как то эвакуировать асцит (хотя это сделать будет проблематично), то и данная область будет выглядеть нормальной.
А то что периодически выходит кровянистая жидкость, то это возможно и есть асцитическая жидкость, т.к. она может быть разного цвета - от светло-желтоватого до темно-коричневого.
Мне кажется, что в данной ситуации именно со стомой ничего делать не надо. Просто надо попытаться побороться с осложнениями основного заболевания - радикально уже не получится скорее всего, значит симптоматически.
Здоровья Вам.

Спасибо. Лапороцентез я делала 4 раза уже, на подходе 5ый. Но дело в том, что даже, когда не было асцита через неделю после операции "вздулся вот этот вулкан". Кровоточивость была, но не мобильная. А с появлением асцита чем более он напряжение, тем большее крови

Вас понял.
Ну может тогда есть смысл при напряженном асците провести УЗИ именно области вокруг стомы - вдруг что то покажет дополнительно.
Если ничего нет, то и хорошо, значит имеем, что имеем.

Благодарю!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Насколько визуально возможно оценить состояние стомы, никаких нареканий нет. Всё состоятельно.
На фоне как раз асцита изменения живота могут давать визуализацию по типу "вулкана".
Здесь нужно решать вопрос именно с причиной возникновения асцита.
Здоровья ⚕️

Принятый ответ

Здравствуйте Ольга

По фото можно предположить увеличение живота на фоне асцита ( в виду прогрессирования основного заболевания)

Из - за скопления жидкости в животе происходит выбухание передней брюшной стенки и выведенная миома к сожалению никак не может выглядеть по другому

Внешне кишка жизнеспособна- это самое главное

Что касаемо кровоточивости мягких тканей вокруг стомы, то на фоне основного заболевания вероятно имеется проблема со свертывающей системой

В подобной ситуации рекомендовано обрабатывать это место с 3% перекисью водорода или аминокапроновой кислотой

Наблюдение у хирурга и онколога

Если у Вас остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.