Что вас беспокоит?
Отеки всего тела, схваткообразная боль в желудке, постоянное газообразование, вздутие
Три с половиной месяца назад я родила, грудью не кормлю уже 2 месяца. У меня сильные отёки, утром по лицу (даже нос закладывает) и телу и проблемы с ЖКТ. Через час после съеденной пищи у меня начинается схваткообразная боль в желудке, небольшая кислотность во рту и постоянно газообразование со вздутием . Вот все результаты моих анализов. В чем проблема в моем случае? Это непроходимость кишечника или аллергия? Или еще что? ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ВСЕ ПРИКРЕПЛЕННЫЕ АНАЛИЗЫ🙏🏼🙏🏼🙏🏼
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашими анализами . На представленных анализах значения показателей в пределах нормы .
Скорее всего, здесь наложились несколько послеродовых факторов. После родов уровень прогестерона меняется, и это влияет на тонус сосудов (отсюда отёки, в том числе на лице по утрам) и на моторику кишечника (запоры, вздутие, спазмы).
Во время беременности и родов меняются анатомия и работа органов. Мышцы живота и тазового дна могли ослабнуть, что тоже сказывается на работе кишечника.
После родов часто меняется рацион, появляется стресс, недосып всё это напрямую влияет на ЖКТ. Некоторые продукты (бобовые, капуста, газированные напитки, избыток соли) могут провоцировать вздутие и спазмы. Избыток соли в рационе тоже способствует задержке жидкости и отёкам.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Здравствуйте, по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для ГЭРБ. Механизм этого процесса: желудочный сок забрасывается в пищевод, создавая агрессивную кислую среду, что способствует появлению кислотности во рту, боли в области желудка.
По анализам нет критических изменений, повышение холестерина чаще всего обусловленно изменением гормонального фона.
Для подтверждения данного заболевания обычно назначают исследование:
✎ фгдс
✎ бх крови( аст, алт, билирубин и его фракции, щф, амилаза, ггт, креатинин)
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
▣ дробное питание 5-6 раз в сутки
Ограничить( копченное, жаренное, соленное, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное. Отдавать предпочтение блюдам -сваренным, запеченным)
▣ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела
▣ сон с приподнятым изголовьем
▣ избегать ношения сильно затянутых ремней, Кар сетов, поясов.
▣ рабепразол 20 мг по 1 кап 2 раза в день за 30 мин до еды-снижает выработку желудочного сока
▣ фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день до еды-снижает кислотность, помогает при изжоге, болях, отрыжке
▣ Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды-способствует улучшению моторики жкт
▣ метеоспазмил по 1 кап 2-3 раза в день не более 3 недель- хорошо помогает при метеоризме, вздутии, спазмах
Скажите какой стул? Отходят ли газы?
Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста все мои анализы, там все есть 🙏🏼🙏🏼🙏🏼
Стул немного мягковат, газы отходят затруднительно. Просыпаюсь уже с газами внутри, очень дискомфорт они приносят
Вчера было что-то наподобие удушения. У меня такое же было в том году во Вьетнаме. Меня там прокапывали и давали от аллергии Цетеризин, спустя месяц нормализовалось состояние
Так как есть стул и газы-то это уже исключает кишечную непроходимость.
Оценила анализы, видимо изначально они не прогрузились. Однако некоторых показателей бх крови, которые важно оценить для оценки работы печени, жалчного пузыря и поджелудочной железы, не нашла (аст алт билирубин и его фракции шф амилаза).
По узи есть признаки дискинезии желчного пузыря-это указывает на то что желчный не выводится как нужно, от этого нарушается процесс пищеварения⇨ вздутие, мягкий стул.
В таких случаях, к рекомендациям выше можно добавить:
✦ урсосан 250 мг по 2 кап на ночь в течении месяца-желчегонный препарат, улучшает отток желчи и снижает ее агрессивность
✦ креон/эрмиталь 25000 ед по 1 кап во время приема пищи- ферменты, улучшают пищеварение
Аст 15.30
Алт 24.50
Вот, видимо они не погрузились
Печеночные пробы, без изменений-это говорит что печень справляется со своей нагрузкой.
Но при застое желчи ( ее признаки есть на узи обп) они могут быть без изменений. Поэтому дополнительно оценивают билирубин, щф, ггт. Для оценки работы поджелудочной жеоещы-амидазу.
Спасибо вам огромное! У меня по маминой линии бабушке желчный удаляли, поэтому тоже думала на проблемы с желчеоттоком
Рада была помочь 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Описанные симптомы со стороны желудка ( боли после еды , кислота во рту) обычно говорит о наличии рефлюкса (ГЭРБ) , гастрит?
Газообразование/ метеоризм может быть связано с воспалительным процессом в кишечнике, наличия синдрома избыточного бактериального роста
В таких случаях рекомендуется:
- прохождение ФГДС для оценки сфинктера между пищеводом и желудком, оценка слизистой оболочки желудка, 12п кишки
- кал на фекальный капльпротектин (показывает есть ли воспаление в кишечнике)
- анализ на СИРБ: синдром избыточного бактериального роста, что часто даёт метеоризм/ вздутие
Это не симптомы кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость - острая хирургическая патология ввиду отсутствия перистальтики кишечника и стула, а также не будет отложение газов.
2. В общем анализе крови повышены эозинофилы- клетки аллергической реакции. Они могут повышаться при аллергии, при глистной инвазии, при недавней вирусной инфекции. В таких случаях рекомендуется:
-повторить анализ через 2-4 недели для избежания ошибки, так как через день является неинформативно
-при повышении эозинофилов в абсолютном соотношении исключить гельминтов: кал методом парасепт 3х кратно с интервалом 3 дня + кровь на ИФА к трихинелле, токсокаре с титром антител
- консультация аллерголога для поиска аллергена с помощью подбора аллерго панели
Повышение холестерина типично для беременности и ГВ, после прекращения ГВ приходит в норму в течении полугода.
В анализах не вижу биохимию крови - АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин для оценки функции печени и желчного пузыря, почек.
Нарушение оттока желчи может также вызвать вздутие/ метеоризм , нарушение стула
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам: плотность мочи высокая -это в первую очередь от недостатка питьевого режима. Лейкоциты 38,7 при референсе до 39 - хоть и не повышено, но очень близко к референсу- требует внимания. Досмотрю анализы до конца- ответ продолжу.
белок норма, холестерин немного повышен. Холестерин может быть при беременности повышен в той связи что идёт построение тканей ребёнка, а каждая мембрана это бислой фосфолипидов, для них нужен холестерин. Холестерин это предшественник гормонов, а сейчас они нужны- особенно женские половые гормоны - эстроген и прогестерон, они в разы повышаются при беременности. Соответственно и потребность в холестерине увеличивается. Ещё мало времени прошло после беременности и ГВ- показатель пока не вернулся в норму.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Спасибо, очень жду продолжения ответа🙏🏼
Прикреплённые файлы внимательно изучил. УЗИ ОБП: желчный пузырь с перегибами и перетяжками в шейке. Дискинезия по гипотоническому типу.
УЗИ микролиты обеих почек, нефроптоз справа - то есть опущение правой почки, рeкoмeндую не носить тяжёлое особенно с правой стороны, не ездить на лошади, велосипеде, не прыгать и если опущение ещё свежее и не перераспределился связочный аппарат, почка может встать на место - рeкoмeндую получить консультацию Врача- ЛФК по поводу почки и желчного пузыря тоже.
Избегать длительного стояния и резких подъёмов тяжестей, при длительной работе стоя делать перерывы, садиться. Поддерживать нормальную массу тела при выраженном истощении птоз чаще выражен, при избыточном весе - снижение нагрузки на брюшную полость полезно (бандаж).
На основании ваших жалоб и анализов, речь скорее всего идет не о кишечной непроходимости, а о функциональных нарушениях ЖКТ и возможной аллергической или паразитарной причине. Отеки, особенно утренние (лицо, заложенность носа), могут указывать на почечную или аллергическую природу. УЗИ показало микролиты и нефроптоз это требует бережного отношения к позвоночнику и брюшной полости, но вряд ли объясняет все симптомы.
Повышенные эозинофилы 0,7х 10 в 9 и 10% повышены это указывает на аллергию либо паразитоз: возможна аллергия (пищевая) или паразитоз (например, лямблии). При нормальных уровнях иммуноглобулина Е и ЭКБ аллергическая природа маловероятна, но не исключается полностью. Повышенные эозинофилы требуют внимания: возможно локальные воспалительные процессы (гистамин это не только медиатор аллергии, это и медиатор острой фазы воспаления), возможно паразитарная инвазия - лямблии, аскариды даже при нормально иммуноглобулине Е.
Высокий B12 может быть связан с паразитами, которые синтезируют его. Также это может быть воспаление кишечника. Схваткообразная боль, вздутие, газообразование через час после еды типичны для непереносимости определённых продуктов (лактоза, глютен) или избыточного бактериального роста (СИБР) или синдром раздраженного кишечника (СРК).
Лейкоциты в моче и высокая плотность признак концентрированной мочи, возможно, недостаточное питьё, но также может быть хронический цистит или инфекция. Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов говорят о перенесённой или затяжной вирусной инфекции.
Рекомендовал бы на очном приёме:
Исключить на время аллергены (молочные, яйца, глютен, орехи),
Проверить на целиакию (до анализа не убирать глютен из рациона чтобы не дало ложного результата)
Сдать кал на лямблии, яйца гельминтов, кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
Получить консультацию аллерголога и гастроэнтеролога.
Увеличить потребление воды до 1,5–2 л/сутки.
Важно исключить серьезные причины, но в первую очередь вероятен постинфекционный или аллергический колит на фоне изменений после родов.
Контроль УЗИ почек и наблюдение нефролога при нефроптозе.
Если есть вопросы - пишите. Я на связи.
Добавлю: провериться на целиакию думаю что необходимо. У вас есть несколько признаков, при которых обследование на целиакию (глютеновую болезнь) показано:
Хронические симптомы со стороны ЖКТ: схваткообразные боли, вздутие, газообразование
Повышенные эозинофилы в крови при этом ЭКБ норма- могут встречаться при атипичных формах целиакии
Недавнее родоразрешение часто именно после беременности и гормональной перестройки либо стрессорной нагрузки проявляются ранее скрытые аутоиммунные состояния, включая целиакию.
Для диагностики обычно нужно сдать:
Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) основной скрининговый тест
Общий IgA чтобы исключить дефицит иммуноглобулина А, который может дать ложный результат
При необходимости антитела к эндомизию (EMA-IgA) или антигенам глиадина (DGP-IgA/IgG).
Важно: анализ должен проводиться на фоне регулярного употребления глютена (не менее 2–4 недель по нескольку порций в день), иначе тест может быть ложноотрицательным.
Если антитела повышены, далее требуется консультация гастроэнтеролога и, вероятно, биопсия тонкой кишки для подтверждения диагноза. При положительном результате пожизненная безглютеновая диета. Это не приговор, сейчас очень много безглютеновых продуктов и муки и смеси для выпечки в домашних условиях и рецептов с описанием - много пациентов у меня и взрослых и детей на безглютеновой диете кто на пожизненной, а кто на периодической - это никак не мешает жить.
Учитывая ваши жалобы и риск после родов, и картину в целом- обследование на целиакию по моему мнению обосновано и важно для установления точной причины симптомов. Если не подтвердится - то исключаем этот вопрос.
Я ещё забыла добавить, что вчера меня начало немного душить. Такое же состояние было год назад во Вьетнаме, мне там прокапывали капельницы и назначали Цетеризин. Через месяц ситуация улучшилась.
Но во Вьетнаме отёки были сильнее, наподобие отёка квинке
ощущение удушья и анамнез отёков, напоминающих отёк Квинке, особенно в сочетании с ранее повышенными эозинофилами требуют пересмотра аллергической или системной причины, несмотря на нормальные IgE и ЭКБ.
Хотя IgE-зависимая аллергия маловероятна при нормальных показателях, существуют формы неаллергического отёка Квинке, включая идиопатический или ассоциированный с эозинофилией. Повышенные эозинофилы (10%) могут указывать на эозинофильное системное расстройство, включая гиперэозинофильный синдром или эозинофильный васкулит, которые могут проявляться отёками, удушьем, ЖКТ-симптомами.
Также важно исключить:
Паразитарную инвазию (например, токсокароз, анкилостомиды) может вызывать эозинофилию, отёки, удушье, особенно после пребывания в тропиках
Рецидивирующий отёк, возможно, связанный с пищевой непереносимостью или препаратами.
Гормональные изменения после родов, влияющие на сосудистую проницаемость.
Цетиризин помогал год назад -это косвенно указывает на участие гистаминовых механизмов, но не обязательно через IgE.
Что актуально сделать:
Сдать повторно общий и специфический IgE, ЭКБ, если есть возможность -триптазу крови (для исключения мастоцитоза)
Проверить кал на паразитов (особенно лямблии, аскариды, токсокару
Обратиться к аллергологу-иммунологу для оценки системных форм отёков
При удушье исключить бронхиальную обструкцию (спирометрия, пикфлоуметрия), хотя ранее тесты были нормальными
Наблюдаться у врача при рецидивах при выраженных отёках лица, гортани требуется неотложная помощь.
Не откладывайте обследование -повторное удушье может быть опасным.
Спасибо вам большое! Все сделаю!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным анализам признаков кишечной непроходимости, тяжелой аллергии или выраженной патологии почек не видно.
Обращает на себя внимание другое.
Отеки через 3,5 месяца после родов требуют отдельной оценки, но по тем данным, которые видны, выраженной почечной причины не прослеживается. В общем анализе мочи белок отсутствует, общий белок крови 75 в норме, креатинин 73,9 и мочевина 3,5 в норме. УЗИ почек показывает только мелкие микролиты до 2 мм без нарушения оттока мочи.
Щитовидная железа также выглядит маловероятной причиной отеков: ТТГ 1,27, свободный Т4 13,8 в пределах нормы.
Что касается ЖКТ, то здесь картина больше напоминает функциональное расстройство пищеварения. Схваткообразная боль через час после еды, постоянное вздутие, газообразование и небольшая кислотность во рту чаще встречаются при синдроме раздраженного кишечника, СИБР (избыточный бактериальный рост), нарушениях пищеварения после беременности и родов, а также при функциональных нарушениях желчевыделения.
На УЗИ брюшной полости обращают внимание перегиб желчного пузыря и признаки диффузных изменений поджелудочной железы, но признаков острого воспаления не описано.
Из анализов дополнительно выделяется повышенный холестерин 6,4, но он не объясняет Ваши жалобы.
Если говорить о том, куда копать дальше, то врачи обычно назначают :
водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
кал на фекальный кальпротектин
при сохранении жалоб ФГДС
Консультация гастроэнтеролога
По поводу отеков дополнительно имеет смысл оценить артериальное давление возможно сдача анализа крови с альбумином, АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазой, если они еще не сдавались.
Здравствуйте! По поводу отеков и анализов
Алт 24,50
АСТ 15,30
ТТГ 0,94
Лямблии могут быть причиной отёков?
заболевания печени и выраженное нарушение функции щитовидной железы становятся менее вероятной причиной отёков.
Просто отеки сверху вниз начинаются в основном при почечных причинах , иногда болезнях щитовидной , но эти анализы у вас в норме
Если только в таких ситуациях врач расценит что это могут быть безбелковые отеки и порекомендует сдачу анализа крови на альбумин.
Но такое очень редко встречается
Отечность лица так же не характера на для пооблем с сердце
Какая в таком случае может быть причина?
Лямблиоз сам по себе очень редко является причиной отеков у взрослых. Такое возможно только в исключительных случаях, если инфекция привела к выраженному нарушению всасывания белка в кишечнике и снижению уровня альбумина в крови. Тогда обычно появляются и другие признаки: длительная диарея, похудение, выраженный дефицит массы тела
Какая в таком случае может быть причина отеков, не подскажете?
Извините из-за работы не успевал ответить
Так как основные опасные причины уже практически исключены.
Наиболее вероятны тогда следующие варианты:
Задержка жидкости после беременности. У части женщин гормональный фон и водно-солевой обмен восстанавливаются постепенно, и отеки могут сохраняться несколько месяцев.
Венозный или лимфатический застой. Особенно если отеки усиливаются к вечеру или после длительного пребывания на ногах.
Идиопатические (циклические) - по сути отеки причины которых найти не могут .
В подобном случае как у вас необходим очень подробный расспрос , поэтому в таких случаях рекомендуют очный осмотр врача чтобы точно определить к какому врачу направить -это может быть и эндокринолог и аллерголог и лимфолог . Вариантов когда причину найти не могут много . Нужно чтобы врач увидел отеки чтобы при осмотре ,опросе , пальпации предположить наиболее точный вариант
Просто в вашей ситуации отеки есть , а причин найти не получается , уже много обследований пройдено
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад6 ответов
- 42 минуты назад7 ответов
- 57 минут назад21 ответ
- 2 часа назад9 ответов