Что вас беспокоит?
Эндометриоз
Добрый день! Прошу помощи🙏 Анамнез: Ж.29 лет, в 2024г было ЭКС. После родов месячные стали очень обильными. По узи выявили утолщенный эндометрий, 9мм на 7 день цикла. Выписали курс дюфастона, после курса эндометрий пришёл в норму. Сегодня сделала узи, эндометрий 13,2мм на 9 день цикла. Месячные также сильно обильные и продолжительные. Также после родов стало низкое либидо, его нет вообще. Прошу посмотреть результаты УЗИ. Насколько всё плохо? Считается ли это предраком? На очный приём конечно же пойду. Подскажите, пожалуйста, какие еще нужны обследования?Нужна ли биопсия, гистероскопия? Анализы? Заранее огромное спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данному УЗИ выявлен аденомиоз матки (эндометриоз тела матки), что и является причиной ваших обильных менструаций.
Такие менструации также могут приводить к анемиям.
К сожалению, эндометриоз это хроническое заболевание, которое мы можем сдерживать только гормонально.
В вашем случае есть 3 варианта:
1. Визанна/Алвовизан - препараты для лечения эндометриоза, но дополнительно необходимо предохраняться, так как это не контрацептив.
2. КОКи с диеногестом - «Клайра», «Жанин»
3. Спираль «Мирена»
Все эти гормональные препараты содержат в себе гормон диеногест, который наиболее эффективен при лечении эндометриоза, он как раз сдерживает рост эндометрия и «подсушивает» очаги эндометриоза, чего мы при лечении и добиваемся.
У вас уменьшится объем менструаций, боли и т д.
Эндометрий 12,3 мм на 9 день цикла не всегда является признаком гиперплазии и может быть таким в норме.
Чтобы исключить или подтвердить гиперплазию эндометрия необходимо провести УЗИ контроль на 5-7 день цикла.
Данные состояния являются доброкачественными. И не являются предраком.
Если на контрольном УЗИ подтвердится гиперплазия эндометрия, в таком случае необходимо будет провести выскабливание и гистологическое исследование.
Добрый день, Анастасия Сергеевна.
Огромное спасибо за подробный ответ! 🙏Признаки анемии действительно есть, обязательно проверюсь.
Подскажите, пожалуйста, может ли это перерасти в онко? Очень страшно
Да, лучше провериться на наличие анемии, достаточно сдать ОАК и ферритин.
Эндометриоз не озлокачествляется.
По поводу гиперплазии, с годами, она действительно может перейти в атипическую гиперплазию (что является предраком), что в последствие может перерасти в онкологию.
Но это не происходит за пару месяцев и даже лет.
Это долгие, не леченные состояния, в основном у женщин ближе к менопаузе или уже в менопаузе.
Спасибо огромное, Анастасия Сергеевна! 🙏🙏🙏
Здоровья вам ❤️🙏🏽
Была рада помочь
Спасибо большое, взаимно!🙏❤️🌷
Спасибо )
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
по результату узи малого таза толщина эндометрия 12 мм на 8-й день цикла в некоторых случаях может рассматривать как вариант нормы. Я поясню, почему так. 8 день цикла может относится к поздней пролиферативной фазе. В это период эндометрий активно растёт под влиянием эстрогенов, готовясь к овуляции.
Если у вас продолжительность цикла мнее 28 дней, такой эндометрий может рассматриваться как вариант нормы.
В вашей ситуации для диагностики можно провести пайпель биопсию эндометрия.
Подскажите, вы не рассматриваете с лечебной целью при обильной менструации КОК или ВМС мирена?
Добрый день, Алёна Владимировна! Спасибо большое за ответ!
Продолжительность цикла у меня 30-31 день, в этот раз вообще 34 дня.
Я не знаю как лечить данную проблему, если нужны КОК, то конечно же буду принимать. Спираль не хотелось бы ставить, почему-то опасаюсь её.
Подскажите, пожалуйста, можно ли вылечить эндометриоз? Коки на всю жизнь теперь нужны или же продолжительный курс?
Аденомиоз это хроническое, как правило, прогрессирующее заболевание.
Его полностью вылечить нельзя, но можно эффективно снизить темп прогрессирования, применяя терапию купирующую обильные ментруации, так как именно они способствуют прогрессу аденомиоза.
Обсудите со своими врачом возможность приеме Силует/Планиженс дие.
Спасибо огромное, Алёна Владимировна, за подробный ответ 🙏
Была рада немного помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Структура миометрия «неоднородная, ячеистая» + заключение «внутренний эндометриоз» (аденомиоз) -это когда ткань эндометрия врастает в мышечный слой матки. Это источник боли и обильных кровотечений.
В таких случаях обычно рекомендуют гормональную терапию. В качестве базовой гормональной терапии рекомендуют применение диеногеста (Визанна) либо установку внутриматочной системы с левоноргестрелом (Мирена).
М-эхо 12-13 мм не является самостоятельным критерием предрака (атипическая гиперплазия), в таких случаях рекомендуют проведение контрольного УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла (для оценки толщины). При сохранении утолщения в первую фазу цикла рекомендуют проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) и последующим гистологическим исследованием. Только гистология является золотым стандартом в диагностике атипии.
Ввиду длительных и обильных менструаций рекомендуют сдать бщий анализ крови (ОАК) и уровень ферритина (для раннего выявления железодефицита).
Добрый день, Назира Назретдиновна. Огромное спасибо за подробный ответ! 🙏
Рада была помочь! 🌸Будьте здоровы!
Спасибо! Взаимно!🌷🙏
Принятый ответ
По УЗИ описаны признаки, которые в похожих случаях чаще соответствуют аденомиозу - внутреннему эндометриозу матки; он может давать обильные, длительные и более болезненные менструации. Эндометрий 12,3-13,2 мм на 9-й день цикла действительно выглядит толще ожидаемого, но по одному УЗИ нельзя отличить гиперплазию от полипа, сгустков крови или варианта восстановления после менструации.
Предраком это не считается, пока нет гистологического заключения, потому что диагноз гиперплазии эндометрия и тем более атипии подтверждается только по ткани эндометрия. С учетом повторного утолщения эндометрия и сохраняющихся обильных менструаций в похожих случаях часто рассматривается гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия, так как она точнее, чем только пайпель-биопсия, если нужно исключить полип или очаговую гиперплазию.
Из обследований обычно рекомендуются: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, пролактин, ХГЧ крови или мочи при любой вероятности беременности, коагулограмма при очень обильных менструациях, мазок на онкоцитологию и ВПЧ-тест, если они не сдавались по срокам. Также полезно повторить УЗИ строго на 5-7-й день цикла после полного окончания кровянистых выделений, потому что в этот период эндометрий оценивается наиболее корректно.
Низкое либидо после родов часто связано не с эндометрием, а с грудным вскармливанием, повышенным пролактином, дефицитом сна, анемией, болью при половой жизни, стрессом, изменением гормонального фона и функцией щитовидной железы.
Добрый день, Ара Леонидович.
Огромное спасибо за подробный ответ!
Подскажите, пожалуйста, информативно ли будет узи на 5-7 день цикла, если в эти ещё обильные выделения? После родов продолжительность обильных выделений стала до 8 дней.
Да, если на 5-7-й день цикла сохраняются обильные выделения, УЗИ для оценки эндометрия будет менее информативным.
На фоне активного кровотечения в полости матки могут оставаться кровь и сгустки, поэтому толщина эндометрия иногда выглядит больше, чем есть на самом деле. В такой ситуации в похожих случаях УЗИ лучше выполнять не строго по календарному дню, а в первые 1-2 дня после окончания обильных выделений, когда остаются только скудные мажущие выделения или выделений уже нет.
Если обильные выделения идут до 8-го дня, более информативным обычно будет УЗИ на 9-10-й день цикла, чем на 5-7-й день на фоне сильного кровотечения. Главное - не переносить исследование слишком далеко во вторую фазу цикла, потому что эндометрий к этому времени физиологически утолщается.
Ещё раз огромное спасибо, Ара Леонидович! 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным узи описаны косвенные признаки аденомиоза ( эндометриоза тела матки) это гормонзависимое заболевание и лечение, соответственно, гормональное. И лечение требуется при наличии жалоб- клинического проявления. Одним из признаков является обильная болезненная менструация. Но перед тем как решить вопрос о гормональной терапии, нужно оценить состояние эндометрия , при сохранении признаков гиперплазии ,возможно решение вопроса с лечащим врачом о проведении гистероскопии.
Добрый день, Шушаник Юраевна.
Огромное спасибо за ответ!🙏
Подскажите, пожалуйста, в первую очередь провести гистероскопию, а потом начать гормональную терапию? Или же начинать приём гормонов, и сделать узи по истечению определённого времени и если ситуация не изменится, тогда уже и делать гистероскопию?
Информатмыен может быть контроль узи , и уже после решение вопроса о гистероскопии или пайпель биопсии при наличии сомнений по состоянию эндометрия. Гормональная терапия после дообследования.
Спасибо большое 🙏
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202213 ответов
- 1 Апреля 202312 ответов
- 21 Марта 20241 ответ
- 1 Июня 202411 ответов