Что вас беспокоит?
Дискомфорт
Добрый день. На протяжении длительного времени (30 лет) беспокоит переодич.дискомфорт пищ.системы . В марте 26 г прошел полный чек ап и получил лечение ЖКТ, а так же кардиолога. В июне по рекомендации сдал анализы и получил результат. Просьба дать заключение, спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Александр.
Хотелось бы у вас уточнить, что вы имеете ввиду под дискомфортом- боли, вздутие, нарушение стула или что-то иное?
Ознакомилась с результатами предоставленных обследований.
По анализам незначительно повышен общий билирубин за счет непрямой фракции, вижу, что взяли вам генетический анализ на синдром Жильбера, не готов еще результат, не увидела в выписке?
Также по анализам выявлено повышение амилазы, но по КТ ОБП и УЗИ ОБП данных за патологию поджелудочной нет, может быть рекомендовано досдать панкреатическую амилазу крови, так как это фермент вырабатывается не только в поджелудочной железе.
Обращает на себя внимание повышение витамина В12, не принимали ли вы последние несколько месяцев витамины группы В или поливитамины?
По ЭГДС есть признаки поверхностного повреждения желудка (эрозии), была выполнена биопсия, по результатам которой критических изменений слизистой желудка нет, хеликобактер не обнаружен. Эрозии желудка могут быть связаны с приемом некоторых препаратов, например, обезболивающих, а также иногда появляются на фоне вредных привычек (курение, алкоголь). В таких случаях обычно применяют ИПП для заживления слизистой желудка, например Таб. Рабепразол или Эзомепразол 20 мг однократно за 20-30 минут до завтрака сроком 4 недели.
Добрый день.
Прошел лечение по рекоммендации гастроэнтеролога:
Рекомендации гастроэнтеролога:
- Нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 3 недель
- Ребагит 100мг 3 раза после еды в течение 3 недель
- Маалокс 15 мл за 1 час до еды 3 раза в день в течение 3 недель
- Гевискон 20 мл на ночь в течение 3 недель
Лечение дисбактериоза:
- Альфа нормикс 400мг 2 раза в день в течение 10 дней. Далее Максилак по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца.
Однако улучшение не чуствую. Переодически дискомфорт ЖКТ выражается в «голодных болях», когда пустой желудок возникает чувство жжения (не болит , но обращает на себя внимание), после еды купируется. Стул не регулярный , переодически запор.
Жильбер не подтвердили
Смутил рост показатель Амилаза с 110,5 до 162,5 .
За питанием слежу (среднеземноморская диета)
Поливитамины на регулярной основе
Добрый день. Спасибо за ответ. Как уже указывал прошел лечение(ЖКТ), особых изменений не чувствую.Можете рекомендовать профилактику от дискомфорта при пустом желудке на постоянной основе? Спасибо.
Здравствуйте, извините за долгий ответ.
Учитывая ваши жалобы на боли и жжение в желудке, это может указывать на функциональную диспепсию, то есть повышенной чувствительностью рецепторов желудка, нарушением моторики желудка, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия "мозг-желудок".
В таких случаях рекомендуют прием препаратов из группы ИПП, например, Таб.Рабепразол 20 мг по 1 таб за 30 минут до завтрака курсом 4-8 недель, Иберогаст (растительный препарат с мятой, которая хорошо расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ) по 20 капель 3 раза в день, растворив в воде, во время еды.
С целью купирования запоров и болей в желудке, рекомендуют начинать с изменения образа жизни:
- старайтесь регулярно питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи, не более 3-4х часов днем. Прием пищи должен быть сбалансированным, избегать в рационе избытка жирной пищи, легкоусвояемых углеводов.
- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, старайтесь постепенно увеличивать в течение нескольких дней, обязательно в рацион добавляйте по 2 киви в сутки, как отличный продукт, нормализующий стул.
- достаточное потребление жидкости, из расчёта 30 мл/кг массы тела, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- не гасить позыв на дефекацию, в уборной не использовать гаджеты и книги, не проводить в туалете более 5-7 минут, использовать подставку под ноги во время акта дефекации.
Для нормализации стула наиболее эффективны препараты на основе клетчатки- Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды. При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки.
Амилаза действительно выросла, но по КТ все в порядке с поджелудочной, препаратов снижающих амилазу крови нет, может быть рекомендована сдача в динамике через 2-3 месяца, именно панкреатическую амилазу
Принятый ответ
Здравствуйте! С учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению непрямого билирубина, можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1. Также имеется повышение амилазы, что может сопровождать не только проблему со стороны поджелудочной, поэтому для детализации рекомендуют сдать кровь на панкреатическую амилазу именно. Также повышен витамин В12, за последнийгод не пронимали витамины группы В?
По фгдс имеется эрозивное поражение слизистой, частая причина-хеликобактер пилори. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена.
Добрый день.
Кал сдавал на анализ(полный чек ап ) бактерии отрицательно
UGT1A1 -ген тест показал нормальная активность фермента
UGT1A1 Полипептид 1А
семейства УДФглюкуронилтрансферазы
1
UGT1A1*60; c.-
3279T>G
*1/*1 Нормальная активность фермента
UGT1A1 Полипептид 1А
семейства УДФглюкуронилтрансферазы
1
UGT1A1*28;
g.4963_4964TA
*1/*1 6/6: Нормальная активность фермента
Вообще если рассматривать общий референс непрямого билирубина, то допустимо повышение даже до 17 мкмоль/л, поэтому если генетический тест без патологии, то смею предположить, что повышение просто диагностически незначимо
Добрый день. Спасибо за ответ. Как уже указывал прошел лечение(ЖКТ), особых изменений не чувствую.Можете рекомендовать профилактику от дискомфорта при пустом желудке на постоянной основе? Спасибо.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Принятый ответ
Александр, здравствуйте!
По прикрепленным результатам, имеется изменение слизистой желудка в виде наличия эрозий. Может быть на фоне приема каких либо препаратов. Например при приеме обезболивающих, при приеме кроворазжижающих препаратов (антикоагулянтов). Так же частой причиной является инфекция Хеликобактер, либо при явных нарушениях питания и нарушении режима питания.
Незначительное повышение непрямого билирубина, что бывает либо при синдроме Жильбера, либо при приеме лекарственных средств.
И совсем незначительно повышена амилаза. Подобное повышение может быть и в норме, и после употребления жирных продуктов, после приема так же препаратов, либо причина может быть вовсе не в поджелудочной железе. Так как по УЗИ и КТ какой либо патология поджелудочной железы не указывается.
В таких случаях рекомендуется контроль амилазы и липазы через 4 недели, и при стойком повышении может быть рекомендовано сдать анализ на панкреатическую амилазу, и кал на эластазу.
Для исключения Хеликобактер, сдается дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер. При положительном результате проводится лечение антибиотиками. Но если уже начали лечение Нексиумом, то сдавать тест можно только через 2 недели после отмены подобных препаратов (Нексиум, Омепразол, Рабепразол и тд), и через 4 недели после отмены антибиотика (в выписке был АльфаНормикс).
При отрицательном результате , терапия должна быть направлена на снижение кислотности и раздражения слизистой желудка и ее восстановление. Терапия которая в выписке указана , для этого подходит. Либо можно Нексиум сменить на Рабепразол 20 мг 2 раза, 4 недели, затем 20 мг 1 раз, еще 4 недели. При болях Дюспаталин 200 мг 2 раза, 2-4 недели
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 202117 ответов
- 13 Октября 20219 ответов
- 17 Февраля 202213 ответов
- 14 Августа 20224 ответа