Боли в правом подреберье

Екатерина Кузьменко24 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день, Виктор.
Наиболее часто боль в правом подреберье является следствием спазмов в физиологических изгибах толстой кишки (печеночном, в данном случае), чаще всего является следствием функционального нарушения кишечника, связанного с повышенной чувствительностью рецепторов кишки на раздражители, чаще на стресс или некоторые продукты питания, которое проявляется нарушением моторики толстой кишки, если в это участке кишки скапливается избыточно газ, то это также дает растяжение стенки и, соответственно, боль.
По результатам обследований анализы в норме, в том числе воспалительный маркер кишечника.
По УЗИ ОБП есть признаки небольшого полипа желчного пузыря — это доброкачественные бессимптомные образования, которые требуют динамического наблюдения 1р/год.
С учетом ваших жалоб может быть рекомендован прием спазмолитиков/пеногасителей (убирающих газообразование), например, Таб.Тримедат 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки до еды или Капс.Метеоспазмил по 1 капс за 30 минут до еды 3 раза в сутки курсом 4-8 недель.
Также обратите внимание на продукты, содержащие вздувающие углеводы в своем составе (диета low FODMAP), здесь может потребоваться пищевой дневник для исключения продуктов, вызывающих симптомы.
Подскажите, пожалуйста, самостоятельно с чем-либо вы можете связать возникновение симптмов?

Елена Долгова24 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам и кальпротектину признаков воспалительного заболевания кишечника не выявляется. Общий анализ крови, СОЭ и биохимические показатели без значимых отклонений.
По УЗИ перегиб желчного пузыря и небольшой пристеночный полип около 4 мм без признаков нарушения оттока желчи. Поджелудочная железа с диффузными изменениями, что чаще носит функциональный характер и не является причиной выраженных болей.
Наиболее вероятно, симптомы связаны с функциональными нарушениями желчевыводящих путей или спазмом на фоне повышенной чувствительности кишечника. При такой картине обычно используют тримебутин 200 мг 3 раза в день 3-4 недели или мебеверин 200 мг 2 раза в день 3-4 недели, при эпизодической боли допустим прием дротаверина 40 мг однократно. Полип 4 мм требует только наблюдения с контролем УЗИ 1 раз в год.
В питании обычно рекомендуют регулярный дробный прием пищи 4-5 раз в день без длительных перерывов, потому что именно они чаще провоцируют застой желчи и дискомфорт в правом подреберье, а также ограничение очень жирной, жареной пищи и избытка алкоголя.

Дарья Писаренко24 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Виктор, здравствуйте! В правом подреберье располагается толстая кишка, поэтому она часто и дает болевой синдром с этой стороны. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях также рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). А дюспаталин принимаете только по потребности?

Айнур Юсубова26 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте , Виктор!
По представленным анализам, признаков какой либо серьезной органической патологии не вижу, так как по ним нормальные показатели общего анализа крови, биохимии и кальпротектина , нет признаков воспаления.
Возможно, что имеется функциональное расстройство , которое может развиваться на фоне нарушения моторики, при стрессе, а так же в этой области находятся петли кишечника, которыемогут раздуваться и давать подобный дискомфорт.
Перегиб желчного пузыря сам по себе лечения не требует,есть незначительное количество густой желчи. Важно придерживатьсярегцлярного частого питания, так как остаток желчи может быть на фоне длительных интервалов между приемами пищи.
Полип желчного пузыря размером 4 мм, как правило, подобных симптомов не вызывает. Рекомендуется только динамическое наблюдение, например контроль УЗИ через 6–12 месяцев.
Сейчас может быть рекомендовано продолжить курс Дюспаталина по 200 мг 2 раза в сут, до 4 нед.
При сохранении болей , и если есть вздутия, то рекомендуется еще сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в кишке.
Питание частое, дробное, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого и газообразующих продуктов. Рекомендуемый тип питания Low Fodmap