Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин, печеночные показатели после химиотерапии Кадсилой, лимфедема 1 степени (рак молочной железы)
Маме 56 лет, диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы БДУ. Нер2 позитивный, не ламинальный подтип. St IIb усТ2N1M0. Пройдено 8 курсов НАПХТ, трастузумаб, операция 05.02.2026, радикальная мастэктомия, результат гистологии : Лечебный патоморфоз 2 степени, средняя клеточность опухоли 15%, реактивные изменения 13 лимфоузлов, RCB 2 (1.71) 8500/3. Апрель-май Лучевая терапия 17 циклов. Сейчас проходит капельницы Кадсилы 1раз/3недели. По результатам последней выписки после химии (17.06) - низкий гемоглобин , лимфоциты и печеночные показатели. 22.06 вкололи филграстим. Для гемоглобина онколог выдал таблетки Вельфоро 500 мг. До этого кардиолог назначала сорбифер дурулекс, онколог сказал эти таблетки лучше. Но от них у мамы диарея сейчас. Плюс ее уже недели полторы (еще до химии) начала беспокоить аллергия часто ( кардиолог поменял ей таблетки, может быть на этом фоне? Или от того что печеночные показатели не очень- мама принимает эссенциальные фосфолипиды). Также лимфолог назначил ей массажи и дальнейшее ношение компрессионного рукава (лимфедема верхней конечности 1ст). Но онколог против, не дает добро. Говорит мало времени после операции еще прошло. В связи с этим у меня вопросы: 1) действительно ли Вельфоро назначается при низком гемоглобине или стоит принимать другой препарат (например сорбифер дурулекс) тем более что у мамы диарея от этих Вельфоро; 2) можно ли ей проводить сейчас, пока стадия лимфедемы начальная и легче справится с отеком лимфодренажные массажи и носить потом чулок или нужно время чтобы подождать (рука тяжелая, болит); 3)что посоветуете для печенки и от аллергии. Стала аллергичная даже на привычные вещи до этого (например липа)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Анемия на Кадсиле - редкое явление. Могу предположить, что это больше от лучевой терапии и предыдущей химии. Препарат Вельфоро лучше Сорбифера, так как в них содержится железо разной валентности. Конечно, внутривенная форма железа усваивается лучше. Часто в онкологической практике используется Феринжект.
По поводу печеночных ферментов: если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, анализы. Эссенциальные фосфолипиды не обладает эффективностью. Согласно клиническим рекомендациям, используется адеметионин (Гептрал).
Здравствуйте, прикрепила выписку
До этого (до лучевой) она принимала эссенциале форте Н, показатели до очередной химии улучшались. В последний раз купили вот ошиблись, не тот препарат
Да. Изучила.
Выше написала про Гептрал, лучше использовать его.
Забыла написать про компрессионное белье.
Рукав можно использовать после мастэктомии, 1 или 2 класс компрессии. Также можно и массаж делать. Ничего в этом страшного нет. И обязательно делать ЛФК, чтобы разрабатывать руку.
То есть противопоказаний к массажам, как напугала онколог, что можно хуже сделать, нет?
Правильный лимфодренаж не противопоказан. Есть специалисты, которые именно с онкологическими пациентами работают
Поняла вас, спасибо большое
Абсолютно не за что!
Рада, если смогла помочь!
Обращайтесь, если будут вопросы.
🌺
Принятый ответ
Здравствуйте. Такой гемоглобин может быть связан с лечением Кадсилой или предыдущим лечением. Сывороточное железо в целом не снижено. Вельфоро все-таки обычно применяется у пациентов с хронической болезнью почек, это не очень стандартная рекомендация. При диарее на фоне Вельфоро я бы обсуждал его отмену и дообследование.
При лимфедеме 1 степени мануальный лимфодренаж, компрессионный рукав и ЛФК абсолютно правильные. Через 4,5 месяца после операции и после завершения лучевой терапии такие мероприятия, как правило, уже допустимы.
АЛТ и АСТ тоже могут быть связаны с Кадсилой. Эссенциальные фосфолипиды существенного влияния на прогноз не оказывают. Обычно требуется динамический контроль печеночных проб перед каждым введением препарата.
Аллергия скорее связана с индивидуальной реактивностью или новыми препаратами, чем с повышением печеночных показателей. Я в таких случаях обычно рекомендую цетиризин 10 мг 1 раз в сутки или левоцетиризин 5 мг 1 раз в сутки до 10-14 дней.
Здравствуйте, спасибо большое за ответ, можно ли заменить тогда вельфоро на сорбифер? Его переносимость была лучше
И какой препарат посоветуете для печеночных показателях если фосфолипиды не работают? Эссенциале форте Н она до этого принимала, во время лучевой, показатели улучшались к следующей химии
Здравствуйте
Объективно по данным анализов есть следующие отклонения:
1- снижение уровня гемоглобина - то есть анемия grade 2
это частая ситуация на фоне терапии Кадсилой
Перед назначением препаратов железа ОБЯЗАТЕЛЬНО определяют уровень ферритина!
И препараты железа показаны только если он низкий!
Далеко не всегда анемия железодефицитная!
Поэтому назначение препаратов железа без знания уровня ферритина преждеверменно!
Сорбифер - достойный препарат при его хорошей переносимости
2 - снижение уровня тромбоцитов - так же частая сиутация на фоне Кадсилы
До уровня 75 не требуют никакой коррекции и опасности НЕ представляетъ
3 - незначительное (до 3 норм) повышение печеночных ферментов - АСт и АЛТ
Так же НЕ требует коррекции
Более того при таком незначиетльном повышении "гепатопротекторы" попросту не работают
Незначительное повышение никак не угрожает функции печени
1) действительно ли Вельфоро назначается при низком гемоглобине или стоит принимать другой препарат (например сорбифер дурулекс) тем более что у мамы диарея от этих Вельфоро - ответил выше
2) можно ли ей проводить сейчас, пока стадия лимфедемы начальная и легче справится с отеком лимфодренажные массажи и носить потом чулок или нужно время чтобы подождать (рука тяжелая, болит) - да, вполне! здесь нет четких правил и последовательности действий
3)что посоветуете для печенки и от аллергии. Стала аллергичная даже на привычные вещи до этого (например липа) - для печеночных проб - ничего
При аллергиях - консультация аллерголога
Здравствуйте, Феритин если я правильно понимаю в выписке 15
это сывороточное железо (Fe)
не ферритин
У нас в городе нет аллерголога. Если только онлайн консультации брать. А в целом, если стала часто аллергия, что можно какой препарат принимать?
обычно выясняют причину аллергии путем специальных тестов
Классические препараты, которые обычно назначают аллерглоги - это антигистаминные препараты - Цетрин/Зодак и тд
Но их назначают строго очно
Поняла вас, а по поводу лимфоцитов что скажете? У нее 2,05 вкололи филграстим через 5 дней после капельницы. Это правильно?
До этого, когда у нее снижались лимфоциты ей назначали преднизолон в таблетках перед химией несколько дней. Чтобы на момент взятия крови хорошие цифры были
2.05 - Вы имеете в виду лейкоциты?
Это НЕ показание для Филграстима
Оценивают ТОЛЬКО АБСОЛЮТНЫЕ НЕЙТРОФИЛЫ - их вообще в выписке нет
Показание для Филграстима - абсолютные нейтрофилы менее 1
Преднизолон для этого так же не используется!
И при таких АСТ и АЛТ фосфолипиды и гепатопротекторы НЕ показаны
Понятно, еще такой момент. У мамы сейчас головные боли частые, хотя давление в норме. Я слышала что так может себя проявлять опухоль в голове. И рак молочной железы дает метастазы в голову. Какое МРТ с контрастом покажет нам есть ли проблемы в голове?
МРТ головного мозга с контрастом
Хорошо. Спасибо большое
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте.
Для определение необходимости назначения препаратов железа, важно знать помимо гемоглобина и ферритина, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12.
В целом можно принимать сейчас и Вельфоро, но говорить о том, что он более эффективен тем более если есть на него побочный эффект в виде диареи, нельзя сказать.
Лечение лимфостаза модео проводить уже сейчас, не необходимости ждать окончания лечения Кадсилой.
По поводу выраженной аллергии, лучше всего вам обратиться к аллергологу для назначения лечения.
Здравствуйте, спасибо большое. Еще подскажите, у мамы ноги сводит сильно. Прописали магнелис б6. Верное назначение?
У мамы аллергия появилась вот не знаем на какой из препаратов. Она еще от давления принимает. Может много медикаментов уже
Забыла сказать, показатели ферментов не критичны и в настоящее время принимать гепатопротекторы не нужно!
Полинейропатия так же является частым проявлением лечения. Магний можно принимать, но его эффективность не доказана.
Я бы вам рекомендовала обратиться к неврологу, для оценки полинейропатии и назначения лечения.
Понятно, еще такой момент. У мамы сейчас головные боли частые, хотя давление в норме. Я слышала что так может себя проявлять опухоль в голове. И рак молочной железы дает метастазы в голову. Какое МРТ с контрастом покажет нам есть ли проблемы в голове?
Или при наших результатах анализов головная боль это норма?
У нее шейный остеохондроз выявлен по результатам узи сосудов головного мозга
Прежде всего опять же требуется осмотр невролога. Так как появление головных болей не является признаком наличия вторичных очагов в головном мозге.
Такое может быть и при других заболеваниях.
Невролог проведёт осмотр, сделает тесты и на основании этого будет решаться вопрос о необходимости проведения МРТ головного мозга.
Благодарю вас, успокоили немного, что не обязательно это опухоль 🌺
Принятый ответ
Пожалуйста. Не переживайте, запишитесь к неврологу обязательно!
Желаю вам здоровья и удачи!
Огромное спасибо 😊
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того чтобы принимать препараты железа надо сначала узнать уровень ферритина,объясню зачем: далеко не всегда анемия при онкологии связана с дефицитом железа, при высоком ферритине препараты железа просто не усваиваются, соответственно вы не делаете организму лучше. Но если ЖДА лабораторно подтверждается то лучше использовать внутривенное введение препаратов, Сорбифер так же допустим, а если анемия не связана с дефицитом железа то назначают препараты эритропоэтина.
По поводу филграстима, он используется при нейтропении, для этого оценивается уровень нейтрофилов,не лейкоцитов.
По поводу печеночных показателей, при их повышении препаратом выбора является гептрал, это единственный одобренный препарат для поддержания функции печени.
При аллергии назначаются стандартные антигистаминные препараты, их много и они разного поколения, подбирает доктор аллерголог, чаще всего используются Зодак, цетрин, препарат нового поколения Эриус.
Ношение компрессионного трикотажа и лимфодренажный массаж входят в реабилитационные мероприятия, никаких противопоказаний к ним нет.
Здравствуйте, спасибо за ответы. Подскажите, как правильно принимать гептрал, по какой схеме и сколько дней между химиями если будут плохие показатели?
Аллерголога у нас в городе нет к сожалению, есть какие то усредненные сроки применения данных препаратов и какие нормы?
Схема определеяется очно доктором терапевтом, чаще всего гептрал назначается сначала внутривенно/ капельно, а затем переходят на поддерживающую дозу таблетками, допустимо применение до 800 мг в сутки.
Антигистаминные возможно применять от 7 до 14 дней.
Поняла вас, спасибо
Здоровья Вам и маме!
🌺
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202314 ответов
- 20 Октября 202537 ответов
- 5 Апреля 6 ответов
- 13 Апреля 19 ответов