РПП, отсутствует контроль аппетита.

Александр Киняев25 Июня

4.0

Психолог

397 консультаций

Принятый ответ

Данила, здравствуйте. Я психолог, поэтому дулоксетин, флуоксетин, нейролептики, Оземпик и другие препараты не назначаю, не заменяю и схемы лечения не оцениваю. С учетом РПП, набора веса, возможного ОКР и слабого эффекта от текущей схемы Вам лучше продолжать работу с психиатром, желательно с опытом ведения РПП и навязчивых состояний. Вопрос веса и Оземпика также стоит обсуждать с эндокринологом, особенно если были неприятные побочные эффекты.
Психологически здесь важно, что еда стала сильным способом регуляции состояния: быстро дает удовольствие, стимуляцию, заполнение пустоты, снижение напряжения или скуки. Если чувства вины почти нет, то давить на себя через "так нельзя" обычно бесполезно. Нужна работа не только с аппетитом, но и с тем, какую функцию выполняет переедание: успокоить, оживить, отвлечь, наградить, снять тревогу, закрыть апатию. Начните с наблюдения без самонаказания: в какие часы чаще тянет есть, что было перед приступом, какая эмоция или мысль, что именно хочется получить от еды. Параллельно лучше убрать из быстрого доступа самые триггерные продукты, не держать дома большие запасы, заранее планировать обычные приемы пищи и добавлять короткие альтернативы перед едой: душ, прогулка, звонок, 10 минут отсрочки. Это не решит всё сразу, но даст материал для терапии.

При РПП и подозрении на ОКР хорошо подходит связка психиатр и психолог, работающий в когнитивном методе. Скажите, пожалуйста, приступы переедания идут больше на фоне тревоги, скуки, злости или пустоты? Есть ли ритуалы, навязчивые мысли, проверки?

Екатерина Литвинова25 Июня

5.0

Психотерапевт, Психиатр

24 141 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, в какой дозировке перестал работать флуоксетин? Данный препарат может еще не оказывать своего эффекта за счет дозировки и сроков приема, пока рано оценивать эффективность.

Татьяна Николаева25 Июня

4.8

Сексолог, Психиатр

21 483 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Данила.
Важно разобраться в диагнозе, возможно, что это не РПП в чистом виде, а способ справиться с тревогой , как элемент окр.
Уточните, пожалуйста, в какой дозировке флуоксетин перестал работать?

Олег Суслов25 Июня

3.6

Психиатр

977 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Флуоксетин имеет хорошие подтвержденные данные о эффективности при РПП. Но без работы с психотерапевтом или клиническим психологом общий результат будет слабый.
Кончено желательно было бы довести дозу до максимальной и только после этого менять терапию.

Павел Севостьянов25 Июня

4.6

Нарколог, Психиатр

5 726 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,обычно менять препарат и не использовать его максимальные дозировки нецелесообразно и рекомендуется использовать препарат по максимуму,это касается Флуоксетина,но вы уже с него к сожалению ушли.
Три недели на Дулоксетине может быть мало,для оценки терапевтического эффекта,обычно препарат раскрывается на 5-6 неделе,если не дает нужного эффекта,то дозировку повышают до 90мг или 120мг,зависит от динамики вашего состояния.
Обязательно рекомендуется начать работу с психотерапевтом,без этого эффективность лечения может быть снижена.