Боли под правым ребром

Анна Никулина27 Июня

2.6

Гастроэнтеролог

11 628 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В целом каких то значимых отклонений по результатам биохимии крови, которые могли бы указывать на проблемы со стороны гепатобилиарного тракта нет. Крайне не значительное повышение билирубина, за счёт непрямой фракции чаще всего указывает на наличие так называемого синдрома Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность! Повышение билирубина до 50 ммоль при синдроме Жильбера не требует медикаментозной коррекци, так как непрямая фракция билирубина не токсична и не представляет опасности.

С учётом болевого синдрома так же рекомендуют выполнить УЗИ ОБП, чтобы оценить просвет желчного пузыря, а так же обратить внимание на кишечник, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Елена Долгова27 Июня

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 057 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам признаков острого воспаления нет, так как лейкоциты, СОЭ и СРБ остаются в пределах нормы. Повышение общего билирубина до 22,7 при нормальных АЛТ и АСТ чаще всего связано с вариантом синдрома Жильбера .Боль под правым ребром в такой ситуации чаще всего связана с функциональными нарушениями желчевыделения и моторики кишечника на фоне дискинезии желчного пузыря.
Липидный профиль изменён, что говорит о высоком сердечно-сосудистом риске. Глюкоза 6,4 натощак находится на верхней границе и требует контроля.
При такой картине обычно рассматривают УЗИ желчного пузыря с оценкой его сократимости, коррекцию питания с ограничением жирного и избытка грубой клетчатки, иногда применяют урсодезоксихолевую кислоту при признаках застоя желчи. Для снятия боли возможен прием спазмолитиков (мебеверин). Квашеная капуста и частые приёмы пищи могли улучшить моторику, но также способны усиливать газообразование и ощущение распирания.
Снижение давления скорее связано с сосудистой регуляцией, обезвоживанием или возрастными изменениями тонуса сосудов и требует отдельной оценки терапии гипертонии.

Екатерина Мымрина27 Июня

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

30 061 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Чувство распирание как правило, характерно для кишечника, но так же могут быть причины в нарушения оттока желчи или функционального характера.
В подобных случаях для уточнения причины рекомендют выполнить:
-узи внутренних органов
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на сибр
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней, из медикаментов рассматривают спазмолитики(дюспаталин, тримедат).
По представленным обследованиям ничего критичного нет со стороны жкт. Незначительно повышен общий биллирубин, за счет непрямой фракции, такое повышение характерно для синдрома жильбера.Это доброкачественное генетическое повышение биллирубина,для уточнения рекомендуют выполнить генетический синдром Жильбера.

Виктория Захаренко29 Июня

3.8

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 633 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Нина, как давно выполняли гастроскопию?
Боли в правом подреберье могут быть на фоне нарушения моторики желчного пузыря и протоков.
Необходимо выполнить узи желчного пузыря с пробным завтраком(2 желтка).
Также необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР с лактулозой, признаки расписания могут быть связаны именно с дисбиозом кишечника.
В похожих случаях при болях в правом подреберье назначается Дюспаталин 2 раза в день .
В анализах очень высокий холестерин, необходимо вместе с кардиологом рассмотреть целесообразность назначения статинов, также необходимо сдать гликированный гемоглобин.