Беспомощный боль в левом боку, боль острая, хватки и держит, ассоциирую ее с газами и сильным вздутием в кишечнике. Принимаю дюспоталин дуо 3р.д

Елена Долгова27 Июня

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 068 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Колоноскопия не выявила видимых изменений слизистой, терминальный отдел подвздошной кишки также без патологии. По биопсии описаны признаки хронического воспаления с косвенными признаками микроскопического коллагенозного колита, при этом вероятность воспалительного заболевания кишечника расценена как низкая.
Боль в левой подвздошной области, которая возникает схватками и затем проходит самостоятельно, чаще бывает связана со спазмом кишки и скоплением газов. То, что после колоноскопии, когда врач расправил участок с перегибом, на некоторое время стало легче, тоже больше говорит в пользу нарушения моторики кишечника. Тревога и стресс также могут усиливать спазмы и повышать чувствительность кишечника.
Эритематозная гастропатия по ФГДС и взвесь в желчном пузыре могут быть причиной горечи по утрам, но не объясняют выраженные боли в левой половине живота. По анализам крови, СРБ и биохимии признаков активного воспалительного процесса нет.
Одновременный прием Дюспаталина Дуо и Тримедата не всегда дает дополнительный эффект, поэтому имеет смысл обсудить с лечащим врачом необходимость такой комбинации. Если кальпротектин окажется в пределах нормы, наиболее вероятно жалобы связаны с расстройством взаимодействия кишечника и головного мозга и выраженным метеоризмом. В таких случаях нередко помогает временное ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP. При сохранении выраженного вздутия и болевого синдрома также имеет смысл обсудить выполнение водородного дыхательного теста на СИБР.

Александр Долинский29 Июня

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль в левых отделах живота, повышенное газообразование и неустойчивый стул могут быть проявлением нарушения функции кишечника на фоне коллагенозного колита. Кроме этого выявлены гистологические признаки атрофии подвздошного отдела тонкой кишки.Сочетание выявленных гистологических изменений тонкой и толстой кишки требует дальнейшего обследования: исследование крови на антитела к тканевой трансглутаминазе на иммуноглобулине А. Наличие деформации желчного пузыря с явлениями застоя также нарушает функцию кишечника. В питании необходимо ограничение жирной, острой пищи, алкоголя.Из медикаментозных препаратов требуется ограничить прием нестероидных противоспалительных препаратов, ингибиторов протонной помпы ( омепрозол, нексиум лансопрозол и пр.).В лечении вы можете продолжить прием препаратов регулирующих моторику (тримедат), спазмолитиков при болях (дюспаталин, метоеспазмил), ферментные препараты (креон, микразим 10000 Ед.). При наличии застоя в желчном пузыре препаратом выбора является урсосан или урсофальк 250 мг из расчета 10 мг на кг веса в течение 2-х месяцев).

Айнур Юсубова30 Июня

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 048 консультаций

Принятый ответ

Элина, добрый день!
По результатам обследований (ФГДС, ФКС, УЗИ и анализы), каких либо явных отклонений в пользу воспаления, не выявлено. По колоноскопии отмечают гистологически незначительные признаки микроскопического колита, но неактивного, так же , судя по описанию симптомов, вероятно, что имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство, которое дает нарушение моторики, спазмы и усиление симптомов на фоне тревожности.
В таких случаях, рекомендуется получить результат кальпротектина, чтобы оценить есть воспаление все же или нет.
Так же, учитывая постоянно вздутие, я бы рекомендовала до лечения еще сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР. Если подтвердится , то проводится санация Рифаксимином.
Так же, в подобном случае, обычно рекомендуется длительный прием спазмолитиков, но что то одно подобрать, например Дюспаталин Дуо 3 раза в день, до 6-8 недель.
Питание строго по типу Low Fodmap. Ознакомиться с этим типом питания. Придерживаться полностью до 6-8 недель, то есть на 6-8 недель исключить газообразующие продукты и продукты содержащие Fodmap, затем через 6-8 нед вводить по 1 продукту каждые 3 дня и оценивать симптомы, вести пищевой дневник.
Может рекомендоваться прием Урсосана по 10 мг на 1 кг тела, чтобы устранить взвесь в желчном, но часто достаточно регулярного питания, без длительных интервалов между приемами пищи для самостоятельного восстановления.
Связь с психоэмоциональным состоянием тоже сильная. Необходима работа с тревогой (психотерапия, прием антидепрессантов), это сильно уменьшит интенсивность колик и вздутия.

Карина Канкулова30 Июня

3.8

Гастроэнтеролог

2 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Подобные симптомы могут быть на фоне вздутия кишечника , например, при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке, для диагностики сдаётся дыхательный водородно-метановый тест, при положительном результате проводится санация кишечника антибактериальными препаратами рифаксимина. Также рекомендуется исключить целиакию, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе и общий уровень иммуноглобулина А.
На фоне повышенной тревожности и стресса, может возникать функциональное вздутие, расстройство , в таком случае рекомендуется консультация психотерапевта для назначения противотревожных препаратов, антидепрессантов.
Дюспаталин дуо и тримедат совместно обычно не назначается .