Что вас беспокоит?
Эзофагит, печет в груди , горло красное
Здравствуйте уважаемые врачи все началось с того что в мае я начала готовиться к лету и заниматься дома с тяжелым обручем Хулахуп я крутила его по 40 30 минут ,а весил он примерно три четыре килограмма ,не ела после 6-7 бывало, голодала до обеда следующего дня, пила кофе на тощак,после этого у меня началась изжога в груди которой никогда в жизни раньше не было, я решила сходить на ФГДС с жалобами ,что у меня изжога и красное горло ,боль в груди .результаты ФГДС прилагаю ниже .врачом было назначено лечение урсосан,ребагит, ганатон и альфазокс , ИПП не стали добавлять ,потому что врач подумала что делаю желчном рефлюксе и до этого я пропивала ИПП 10 дней ,но эффекта не было особого.я следовала лечению по сей день затем решила сходить за вторым мнением к другому врачу гастроэнтерологу она мне убрала Ребагит, оставила ганатон и добавила нексиум 20 мг утром и 20 вечером перед ужином ,на этом лечении я была дней 17, но эффекта всё равно нет горло такое же красное болит саднит и изжога бывает моментами ,бывает не такой яркой ,но кислые забросы ночью будто даже усилились может быть на фоне тревоги которая у меня появилась на фоне этой болезни я переживаю что я заработала себе пищеводную грыжу (гпод)но почему-то никто из врачей не отправили меня на рентген с барием .подскажите что мне делать и можно ли исправить эту ситуацию ,мне кажется что я уже не вылечусь потому что я каждую ночь просыпаюсь от кислоты и даже несмотря на то что приподнимают кровать мне не помогает диету тоже соблюдаю ем небольшими порциями урсосан ,нексиум пью на ночь , но я запуталась в лечении. Что мне делать? Я искалечила себя? Не восстановлю? Такого не было никогда пила кофе раньше крепкий и все ок, а сейчас стльнейшая изжога от него(( Пол жен, 26 лет Результаты Вход в пищевод в виде поперечной щели, сомкнут, при глотательных движениях перистальтирует, не изменен. Просвет пищевода свободно проходим на всём протяжении, не изменен, складки продольные, расправляются воздухом при инсуффляции хорошо. Слизистая пищевода в дистальном отделе рыхлая, несколько отечна. Зубчатая линия на 39 см, четкая. Кардия на 40 см, перистальтирует, смыкается не полностью, рефлюкс содержимого желудка в просвет пищевода. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика прослеживается, складки до 0,5 см в просвете умеренное количество желудочного сока с примесью желчи. Слизистая желудка неравномерно умеренно гиперемирована. Привратник округлой формы, перистальтирует, смыкается не полностью, свободно проходим, рефлюкс дуоденального содержимого в просвет желудка. Просвет луковицы ДПК не деформирован. Слизистая луковицы ДПК розовая. Подкова ДПК — складчатость и перистальтика обычные, слизистая розовая. БДС — без особенностей; продольная складка в момент исследования не расширена, желчь в кишке при осмотре — в небольшом количестве. Биопсия №1 слизистой тела желудка (гистология). Биопсия №2 слизистой антрального отдела желудка (гистология). Заключение: Дистальный неакантозный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Умеренно выраженный поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Если бы речь шла о грыже пищеводного отверстия , то косвенные признаки ее были бы видны и на узи (если клинически значимая грыжа)
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ). Не всем пациентам подходит итоприд, поэтому заменяют на аналог.
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Дарья, я пропила месяц ганатон, ребагит, урсосан,горло печет, изжога не такая яркая . Горло каждую ночь раздрадается, я все соблюдаю(
А вдруг я обручем заработала грыжу ? Но ее не увидели на фгдс?(
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным ФГДС действительно выявлен рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии и дуоденогастральный рефлюкс. Увлечение хулахупом не считается причиной формирования ГПОД.
При рефлюкс-эзофагите основой лечения обычно являются ИПП. Нексиум по 20 мг 2 раза в день принимают за 30-40 минут до еды до 8 недель. Если на фоне правильного приема через 6-8 недель сохраняются выраженные симптомы, тогда уже решают вопрос о дальнейшем обследовании. Альфазокс может использоваться дополнительно. Урсосан не относится к стандартной терапии ГЭРБ и применяется только в отдельных ситуациях, когда врач предполагает значимый желчный рефлюкс.
Красное горло далеко не всегда означает продолжающееся повреждение кислотой. Его могут поддерживать хронический рефлюкс, постназальный затек, аллергия или ЛОР-заболевания, поэтому при длительном покраснении имеет смысл осмотр ЛОР-врача.
Грыжа нередко определяется уже при ФГДС. Если после полноценного курса лечения жалобы сохраняются, для уточнения причины симптомов могут применяться суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода. Рентгеноскопия пищевода и желудка может использоваться дополнительно, если необходимо подтвердить или уточнить наличие и размеры грыжи.
Оснований считать, что ситуация необратима или что пищевод серьезно поврежден, нет. В большинстве случаев при правильно подобранной терапии и времени на заживление слизистой состояние удается значительно улучшить.
Я прям чувствую ночью сначала кислоту, а потом жжение и так каждый день. С горлом никогда проблем не было, вот после изжоги началось все, после месяца не прошло, вот что страшно, только сильнее стало. Урсосан отменить?
Эндоскопист говорил , что желчи много в желудке и даже в пищеводе
Если во время ФГДС действительно отмечалось большое количество желчи в желудке и даже заброс в пищевод, тогда назначение Урсосана может быть обосновано. За 17 дней оценивать эффективность Нексиума еще рано, обычно курс составляет до 8 недель. При выраженных ночных кислых забросах дополнительно может применяться Гевискон по 10-20 мл после ужина и перед сном. Он образует защитный барьер и нередко уменьшает ночной рефлюкс. Если после полного курса Нексиума симптомы сохранятся, тогда уже обсуждают дополнительные исследования и коррекцию терапии.
Принимала и гевискон и фосфалюгель , всеравно кислота появляется.
Я из-за этого очень нервничаю и не могу спать, можно я тералиджен на ночь буу пить чтоб уснуть или это лучше не добавлять, и так таблеток куча.(
Как правильно пить нексиум вечером? Если его нужно на голодный желудок принимать
Нексиум вечером принимают за 30-40 минут до ужина. На ночь можно оставить Гевискон после еды и перед сном. Тералиджен самостоятельно добавлять не стоит, лучше согласовать с врачом. Тревога действительно может усиливать ощущение жжения и мешать сну, но сначала важно наладить правильный прием Нексиума.
Как думаете через месяц должно стать легче?😔 планируем отпуск в китай, переживаю очень, хорошо куплю гевискон еще
В большинстве случаев на фоне полноценного курса лечения в течение месяца самочувствие становится заметно лучше. По описанию обследования оснований считать, что изменения необратимы, нет. Поэтому вероятность, что к отпуску симптомы уменьшатся, достаточно высокая. Надеюсь, лечение постепенно даст эффект.
Дело в том что я и так месяц пропила все , с начала июня, но забросы не прекратились, а усилились((
Но полноценный курс Нексиума в дозе 20 мг 2 раза в день начался только около 20 дней назад. Если после завершения 8-недельного курса симптомы действительно сохранятся, тогда потребуется пересмотр тактики и дополнительные исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Будьте здоровы !
Мария, у меня началось после обруча, значит я повредила маханияески сфинктер, поэтому и лечение не срабатывает, боюсь что не заживет вообще(
А альфазокс я и так пропила месяц, нет эффекта😭
А скажите , тревожности нет повышенной ?
Теперь есть на фоне болезни, из за ночных забросов , никогда такого не было, случилось после обруча, может сделать рентген с барием?
А для чего ? Вы же делали фгдс- это золотой стандарт диагностики
Что-бы подтвердить грыжу , я очень боюсь , что именно она у меня , спасибо за ответ
В таких случаях можно сделать , да
Я так поняла, что даже если подтвердится, лечение такое же, таблетки мне не помогают, значит при испорченной анатомии, что я сама сделала, уже врядли оно заживет без операции..?
Но отрыжки у меня нет, только печет горло и ночные забросы и в положении лежа, чего раньше никогжа не было, началось резко после 2 недель обруча. Операция ужас, я почитала о ней(. Как вы думаете вероятность , что у меня грыжа большая? (
Я не могу точно сказать к сожалению , возможно что у вас ее вообще нет , если не помогает консервативная терапия то в таких случаях рекомендуют операции , но вообще до операций и не так часто доходит в практике
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья, ничего критического по гастроскопии не описывается.
Необходимо также выполнить узи обп и посмотреть желчный пузырь.
По гастроскопии описываются признаки воспаления в пищеводе на фоне недостаточности клапана между желудком и пищеводом, это все лечится препаратами снижающими кислотность и обволакивающими. Также есть поверхностный гастрит на фоне забросов из 12- перстной кишки.
Вам правильно назначили лекарства Ганатон и Нексиум. Необходимо соблюдать антирефлюксный режим:
Спать на клиновидной подушке
Не ложится сразу после еды
Не переедать, не носить тугие пояса.
В похожих случаях для связывания желчи, назначается Фосфалюгель 3-4 раза в день, один из них наночь-10-12 дней.
Важно соблюдать диету.
Урсосан можно убрать? По узи у меня перегиб , но он с детства был не беспокоил
Я еще ребагит пила месяц, по назначению , тоже можно убрать?
Урсосан назначался не из-за перегиба , а из-за дуоденогастрального рефлюкса, так как он влияет на состав желчи и при забросах в желудок эта желчь становится не такой агрессивной. Можно его не убирать, а принимать наночь.
Ребагит можно принимать после курса лечения, для восстановления слизистой.
Принятый ответ
Дарья, добрый день!
По описанию симптомов, не исключается гастроэзофагелальная рефлюксная болезнь с поверхностным поражением пищевода.
Данных за грыжу не вижу, но чтобы не тревожиться в лишний раз, то рекомендую пройти рентген пищевода и желудка с пассажем бария.
В таких случаях, если стандартная терапия, не эффективна, то увеличивают дозу ИПП, например Нексиум 20 мг 2 раза, 8 недель. И прокинетики, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты, например Алмагель 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 14 дней.
Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.
Если спустя 8 недель эффекта не наступит, то рекомендуется проведение рН-импендансометрии пищевода. Чтобы оценить истинные забросы. Есть ли они, если да, то кислые или желчные и как часто.
Возможно, что имеется просто гиперчувствительность пищевода, тогда к терапии подключают антидепрессанты, чтобы снизить чувствительность слизистой пищевода.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20203 ответа
- 24 Декабря 20201 ответ
- 25 Августа 202413 ответов