Что вас беспокоит?
Жизнь без желчного пузыря
5 месяцев назад удалили желчный пузырь. Сразу после операции Появился метеоризм, вздутие, запор, кал светло-жёлтый и иногда боль в желудке именно ночью.24 марта посетил гастроэнтеролога. Назначил Креон 25 000 ед., Дюспаталин,Урсосан, рабепрозол курсом 2 месяца. Вроде всё нормализовалось ,кроме ночных приступов боли в эпигастрии.Что самое интересное что именно ночью в районе 2-4 часов и проходит после стакана воды через минуту. Сдал анализы крови: биохимия, общий, всё хорошо. Узи б/п без патологий. Сделал фгдс и приуныл😁. Заключение фгдс: Предварительный диагноз: Папиллома пищевода небольших размеров (уда тела т тальной биопсией). Дистальный эзофагит. Гастрит (эндоскопические признаки хеликобактерного гастрита).признаки дуодено - гастрального желчного рефлюкса. Признаки ДЖВП? Парафатериальный дивертикул больших размеров Результат цитологического исследования: Покровно-ямочный эпителий без особенностей Лимфоидная Инфильтрация. H. Pylori в большом количестве. P. S. Успешно завершено лечение гепатита С.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Можно предположить выраженный дуодено-гастральный желчный рефлюкс (заброс желчи в желудок, особенно в горизонтальном положении) , так же если есть хеликобактер в желудке , то он будет длительно поддерживать воспаление в жкт
Желчь ночью, когда желудок пуст, раздражает стенки, вызывая спазм и боль, а стакан воды быстро смывает агрессивное содержимое в кишечник, поэтому боль резко проходит. Парафатериальный дивертикул больших размеров может нарушать нормальный отток желчи и способствовать рефлюксу, а также давать схожие приступы, но ваше описание больше указывает на желчный ожог слизистой на фоне отсутствия желчного пузыря и рефлюкса.
Обычно золотой стандарт диагностики инфекции это уреазный дыхательный тест , если он положительный то рекомендуют эрадикацию , обычно назначает врач на очном приеме , исходя из анамнеза аллергий , и приеме антибиотиков , но обычно схема включает 2 антибиотика + ипп + препарат висмута 14 дней
К текущей терапии рекомендуется добавить гевискон по 1 пакетику 2 раза в день через час после еды и на ночь 7-10 дней
Урсосан рекомендуют продолжить, так как он меняет состав желчи на менее токсичный. Дюспаталин можно использовать при болях или курсами, если есть спазмы.
-Спать с приподнятым изголовьем (на высокой подушке или клиновидной), чтобы уменьшить заброс.
А уреазный дыхательный тест вы делали ?
Не делал
Подскажите пожалуйста, а для чего этот тест?
Это тест для выявление хеликобактерной инфекции , это бактерия которая является причиной длительного воспаления желудка
Так у меня же взяли материал на цитологию где анализ показал положительный результат на Helicobacter pylori. Это не то?
Да , но это считается не совсем точным методом диагностики , самый чувствительный это уреазный тест , поэтому рекомендуется всегда еще перепроверить им )
Здравствуйте!
Ночные боли нарастание количества кислоты в желудке: обсудите с врачом перенос Рабепразола на вечер или замену на Эзомепразол 40 мг 2 р/д, плюс не есть за 3 ч до сна, приподнять изголовье. Главная находка это H. pylori в большом количестве: обязательно пройдите эрадикационную терапию. Папиллома удалена, цитология без атипии тут только наблюдение. Эзофагит и рефлюкс из‑за удаления пузыря, а вероятнее, что уже и до операции имелись эти проблемы, Урсосан + Дюспаталин + Креон продолжайте. Дивертикул больших размеров лечения не требует, обычно рекомендуется ФГДС раз в год. План: сходите к гастроэнтерологу для схемы эрадикации, скорректируйте приём ИПП. Через 4–6 недель контроль H. pylori. Всё поправимо!
Здравствуйте. А что делать с забросом желчи в желудок? Чем лечить?
Медикаментозно и коррекцией образа жизни и питания
Здравствуйте! Как раз наличие хеликобактерной инфекции часто вызывает все неприятные симптомы со стороны желудка. В таких случаях рекомендуют подтвердить результат одним из иных (более точных) методов: кал на антиген ифа методом или дыхательный 13с уреазный тест). Остальные находки по фгдс никак себя клинически не проявляют и не сопряжены с риском для здоровья. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Есть ли аллергия на препараты? За последние 3 месяца принимали антибиотики?
Здравствуйте . Антибиотики за последние три месяца не принимал. А что делать с забросом желчи в желудок?
Принятый ответ
Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 2 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ и купирования заброса желчи из кишечника в желудок)
Принятый ответ
Айдар, здравствуйте!
По симптомам, вероятно, что имеется дуодено-гастральный рефлюкс, это не редкое состояние при удаленном желчном пузыре.
Так же, учитывая, косвенные признаки инфекции Хеликобактер, то рекомендуется ее уточнить, и если действительно подтвердится , то пролечить антибиотиками, так как инфекция эта тоже может вызывать нарушение моторики.
Если результат будет отрицательный то восстанавливается моторика между ДПК и желудком, обычно рекомендуется Итоприд 50 мг 3 раза, 4-8 недель, а так же могут быть назначены альгинаты и антациды, для связывания лишней желчи, например Гевискон 3 раза после еды и на ночь, 2-3 недели.
Очень важно соблюдать режим питания. Частое и дробное питание, маленькими порциями, без длительных интервалов между приемами пищи, чтобы не было лишнего заброса. Пить больше жидкости, не ложиться не наклоняться 1,5 часа после еды.
Добрый вечер. А почему косвенные признаки инфекции? Биопсия показала положительный результат и большое количество H. Pylori
К сожалению, нередко по биопсии приходит ложный результат на Хеликобактер. Это могут быть неактивные бактерии «мертвые», это могут быть любые другие бактерии, а не Хеликобактер , из за загрязнения биоптата,другие структуры, похожие по форме на Хеликобактер, или может повлиять на результат прием лекарств накануне.
Чтобы биопсия была достоверная, должны брать 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.
Сталкиваясь с этим часто на практике, обычно доктора рекомендуют перестраховаться , потому что терапия не самая легкая и простая.
И уточняют наличие активной инфекции Хеликобактер, более информативно по дыхательному уреазному тесту 13С, либо по калу на антиген Хеликобактер
Спасибо за ответ🌸 А что касаемо дивертикула, с ним что делать? Это не опасно?
Просто бывает порой вздутие, метеоризм. На этом фоне не прорвёт ли его?
За ним требуется просто пока наблюдение. Если будут признаки его кровотечения, будет застревать пища (то есть боли и ком выраженный за грудиной) , будет воспаляться, то с хирургами решается вопрос об удалении.
Нет, на фоне газообразования он не разорвется и не лопнет, но симптомы могут усиливаться, может возникать дискомфорт. Может быть замедленное продвижение пищи.
В целом, я думаю, что не лишним будет просто пообщаться проконсультироваться с хирургами по этому поводу.
Но обычно рекомендуют наблюдение , и контроль за питанием, чтобы не было крупных и грубых кусочков пищи, хорошо прожевывать уже измельченную пищу, не торопиться за едой, и ограничить газообразующие продукты , жесткие и грубые продукты, грубую клетчатку
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад3 ответа