Расстройство кишечника у ребенка, вздутие, понос
Ребёнкау 3.5 года, во время ОРВИ начался понос, врач назначил Баксет Бэби, понос прошел, но стул стал кашеобразный. И теперь перед каждым походом в туалет он жалуется на боль в животе пока не опорожнит кишечник и большое газообразование. Такие проблемы уже больше 2 месяцев, за это время помимо Баксета принимали Креон, Хилак форте, но ситуация не улучшилась, помимо всего уже 2 раза у ребёнка очень сильно краснеет кожа вокруг ануса и я обрабатываю Пимафукортом, помогает, но потом проблема может повториться. Сдавали анализы, которые назначил врач, но проблемы никакой не нашли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Татьяна!
Боли в животе на фоне ОРВИ, предположительно связаны с растяжением стенок кишечника в результате повышенного газообразования (что также подтверждается тем, что после опорожнения кишечника боли проходят). Но также это может быть реакция лимфоузлов в брюшной полости (они увеличиваются) на инфекционный процесс.
Подскажите пожалуйста, нет ли у ребёнка на фоне этого всего стоматита ?
Покраснение в области ануса не сопровождается появлением белого налёта (может быть слегка виден).
Здравствуйте, нет, белого налёта нету и не появлялся.
Боли в животе возникают ежедневно, и только перед опорожнением кишечника?
Узи органов брюшной полости не выполняли?
Да,только перед походом в туалет, узи не делали
Уточните пожалуйста ещё, стоматита нет у ребёнка?
И стул на данный момент кашицеобразный, а сколько раз в день?
Стоматита нет, стул может доходить до 7 раз в день.
Воды пьет очень много.
Первые раза 4 стул как кашица, последние разы уже более жидкий, но не вода
Поняла
И так уже на протяжении 2х месяцев?
Копрограмму не сдавали?
Уточните ещё пожалуйста, ребёнок не принимал антибиотики до того, как началось нарушение стула?
Копрограмму не сдавали, антибиотики принимали уже после того, как проблемы со стулом начались, до этого нет
Наш врач сказал, что копрограмма это не информативный анализ
Данный анализ малоинформативен у детей до года, а в более старшем возрасте информативность его уже повышается (но этот анализ не является основным скрининговым, если нет клиники).
Уточните, после приёма антибиотика, через1-2 недели, стул не стал ещё чаще?
Здравствуйте!
По характеру жалоб наиболее вероятно постинфекционное нарушение работы кишечника. После перенесенной инфекции у детей иногда временно снижается активность лактазы. Это приводит к усиленному газообразованию, кашеобразному стулу и болям в животе перед дефекацией. Раздражение кожи вокруг ануса также может быть связано с частым контактом с кислым кишечным содержимым.
По анализам от 02.10 выраженных отклонений нет. Незначительно повышены тромбоциты и КФК, что может наблюдаться после инфекции и не объясняет кишечные симптомы.
Поскольку симптомы сохраняются более двух месяцев, проводят очный осмотр педиатра с оценкой прибавки массы тела и характера стула. Дополнительно рекомендуют исследовать кал на антиген лямблий или ПЦР Giardia lamblia, поскольку обычный анализ кала на простейшие не всегда выявляет эту инфекцию. При сохраняющихся жалобах также рассматривают обследование на целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
В подобных случаях на 2 недели ограничивают обычное молоко, заменяя его безлактозным, и оценивают изменение стула и газообразования. Также ограничивают соки и избыток сладких фруктов. Креон, Хилак форте и повторные курсы пробиотиков при отсутствии эффекта продолжать нецелесообразно.
Для ухода за кожей вокруг ануса используют защитные средства с оксидом цинка после подмывания. Пимафукорт содержит гормональный компонент, поэтому повторно применять его без осмотра не рекомендуют. При выраженном повторном покраснении исключают перианальную стрептококковую инфекцию.
Здравствуйте, мы соблюдали диету в течение месяца, никаких фруктов, кроме банана и безлактозное молоко, но ситуация не менялась
Лактазная недостаточность как основная причина симптомов становится менее вероятной. Продолжать такую строгую диету оснований нет.
Поскольку симптомы сохраняются более двух месяцев, рекомендуют исключить лямблиоз и целиакию, как писала выше.
Я поняла, а пока можно хоть как то облегчить симптомы?
Для уменьшения болей в животе перед дефекацией в подобных случаях применяют Тримедат по 25 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней. Препарат помогает уменьшить кишечные спазмы и нормализовать моторику кишечника. Для уменьшения газообразования дополнительно используют Эспумизан Бэби в возрастной дозировке согласно инструкции.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленной ситуации описана клиническая картина, характерная для вторичной лактазной недостаточности или постинфекционного функционального нарушения кишечника. На фоне перенесенной вирусной инфекции часто временно повреждаются ворсинки кишечника, вырабатывающие фермент для расщепления молочного сахара, что приводит к повышенному газообразованию, болям перед дефекацией и разжижению стула. Раздражение и выраженное покраснение кожи вокруг ануса классический признак кислого стула, который формируется из-за непереваренных углеводов. Базовые анализы крови, мочи, а также кала на кишечные инфекции и паразитов находятся в пределах нормы, что исключает системное воспаление и острую инфекцию на данный момент. Прием ферментов поджелудочной железы в подобных случаях обычно не приносит эффекта. Подобные симптомы могут сильно утомлять, однако описанное состояние обратимо и хорошо поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
1. Фекальный кальпротектин для исключения скрытого воспаления в кишечнике;
2. Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий IgA для скрининга на целиакию (базовый стандарт при длительном разжижении стула).
В плане терапии могут рекомендовать:
1. Лактазар (или аналог фермента лактазы) по инструкции перед каждым приемом молочной пищи, 3-4 недели для расщепления лактозы и устранения газообразования;
2. Энтерол 250 мг по 1 капсуле (или саше) 2 раза в день за 1 час до еды, 10-14 дней для нормализации стула.
Обычно рекомендуется временное ограничение цельного коровьего молока и избытка сладких соков, либо переход на безлактозные молочные продукты на период восстановления.
Будьте здоровы 🙌
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 26 ответов
- 16 Июня 202310 ответов
- 13 Июня 20235 ответов
- 8 Июня 202316 ответов
- 14 Мая 202310 ответов
- 16 Апреля 202322 ответа
- 23 Февраля 202314 ответов
- 9 Февраля 202313 ответов
- 4 Февраля 202310 ответов
- 21 Января 202313 ответов