Что вас беспокоит?
Длительный тиреотоксикоз
Добрый день! В 2017м году установлен диагноз АИТ и гипотериоз, принимала Л-тироксин. В 2019-м родила первого ребенка, примерно через 4-5 месяцев начала резко терять вес, появилась тахикардия, выяснилось, что на фоне приема препаратов развился гипертериоз и после отмены лекарства до 2022го года анализы были в норме без каких либо поддерживающих медикаментов. Весной 2022го вернулся гипертериоз, начала принимать тирозол. В 2023м и в 2025м родила здоровых детей на поддерживающей дозировке 10мг в сутки (при снижении или отмене препарата, тиреотоксикоз возвращался практически моментально, поэтому было принято решение о радиойодотерапии). Примерно в апреле этого года почувствовала ряд симптомов, характерных для гипотериоза - отеки лица, вес стоит на месте не смотря на тренировки и изменения в питании, пульс около 52-55 в покое, давление 95/60, частые головные боли, усталость и сонливость, раздражительность. Списывала на усталость от бытовых забот. Сдала анализы и впервые за почти 10 лет увидела ттг выше нормы! (Даже на препаратах и на отмене их, показатель был не выше 0,05). УЗИ щитовидной железы также показало ее уменьшение за два года (прикреплю оба исследования). Самостоятельно отменила тирозол в конце апреля, сейчас не принимаю ничего. Состояние точно такое же - отеки, вес стоит, и далее по списку. Думала отмена препарата поможет. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть такое изменение? Нужно ли теперь принимать другие препараты? Оправдано ли теперь удаление щитовидной железы? Благодарю заранее!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из предоставленных анализов в настоящий момент картина субклинического гипотиреоза.
Антитела к рецепторам ТТГ все еще остаются повышенными, что говорит о риске возникновения повторных рецидивов тиреотоксикоза.
Объем ЩЖ увеличен умеренно. В таких случаях при повторных рецидивах тиреотоксикоза обычно рекомендуют РЙТ или хирургическое лечение.
Скажите пожалуйста, радиойодтерапия в итоге проводилась?
Добрый день! Нет, в связи с беременностями приходилось откладывать. Договорились на октябрь этого года, но начались вот такие неприятные симптомы
Болезнь Грейвса не всегда протекает в классическом варианте, иногда на фоне минимальных дозировок может возникать уже гипотиреоз и нужно ловить баланс между дозировкой тиамазола и снижаем функции ЩЖ. В настоящий момент тирозол принимать не нужно.
В таких случаях рекомендуется динамическое наблюдение до проведения РЙТ.
В настоящий момент рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ и Т4св. Через месяц с оценкой результатов
Спасибо! Последний вопрос) верно ли я понимаю, что удаление щитовидной железы неизбежно и легче от нее избавиться? Все еще не теряю надежды на исцеление без потери органа 😅
На фоне проведения РЙТ при таком объеме ЩЖ как у вас мы ожидаем развития стойкой ремиссии заболевания, но гарантий никто не дает. Если после проведения РЙТ повторно будет рецидив данного состояния, то это уже будет показанием к хирургическому лечению
Поняла🥲 спасибо большое!
Всегда рад помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте. В настоящее время можно попробовать понаблюдать без удаления щитовидной железы. Лучше всего оценить анализ крови на ферритин, витамин Д, восполнить их, если показатели ниже нормы. Ферритин должен быть не менее 45. Включить в рацион йодированную соль и оценить анализ крови на ТТГ через 1,5 месяца. Так как лечение до ТТГ 10 проводить нет смысла.
Здравствуйте! Спасибо за рекомендации, это вселяет надежду) не могли бы вы вкратце объяснить, почему могли произойти такие изменения если ранее организм моментально реагировал на отмену препаратов? Очень интересно понять механизмы) спасибо!
Это аутоиммунный процесс, скажем так, болезнь Грейвса — это когда антитела вырабатываются к рецептору ТТГ, вызывая тем самым гиперпродукцию гормонов. Но есть ещё и другие аутоиммунные процессы, которые могут просто разрушать ткань железы. Возможно, произошло разрушение части железы, и теперь выработка гормона прекратилась. Но, к сожалению, неизвестно, восстановится это или нет. Поэтому хорошо бы понаблюдать.
Поняла, спасибо Вам большое за развернутый ответ 🙏
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте.
ТТГ немного повышен, что обычно не требует терапии. На фоне тиреотоксикоза может развиваться гипотиреоз из-за колебания аутоиммунного процесса. Но уровень антител все же остается высоким, что чаще всего вызывает рецидив тиреотоксикоза.
Пока отложить оперативное лечение и понаблюдать за уровнем гормонов - контроль через месяц ТТГ, св.Т4, св.Т3.
Также как вариант могут быть одновременно и АИТ и тиреотоксикоз, поэтому гормональный фон может так сильно колебаться.
Наталия, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Верно понимаю, что удаление щитовидной железы неизбежно в моем случае?
Не всегда. были ситуации. когда все же развивался гипотиреоз после тиреотоксикоза и удаление не потребовалось.
Спасибо большое, надеюсь пополнить эту статистику! Хорошего дня!
Пожалуйста. будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
По Вашим анализам повышение ТТГ умеренное, что называют субклиническим гипотиреозом. Лечения это не требует и не проявляется клинически. В вашем случае появление симптомов может быть связано с тем, что организм просто привык находиться в гипертиреозе.
Повышение антител к рецепторам ТТГ говорит о риске рецидива тиреотоксикоза.
Сейчас может быть выбрана наблюдательная тактика: контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Болезнь грейвса может протекать циклично
Поэтому незначительное повышение ТТГ возможно на длительном приеме тиреостатика
В таком случае может быть выбрана тактика динамического наблюдения контроль ТТГ, свободного т4 и т3 через 4-6 недель
Уровень антител к рецептору ТТГ повышен, что может указывать на высокий риск развития рецидива
При повторных рецидивах решается вопрос о проведении радиойодтерапии (допустимо при настоящем объеме щитовидной железы) или хирургическое лечение.
Здравствуйте, действительно, при диффузном токсическлм зобе только два варианта радикального лечения, это операция либо проведение радиойда, однако, показание к операции являются именно стойкие рецидивы, в настоящее время вас функция щитовидной железы не повышена, приёма тирозола не требуется, и тироксин так же пока не нужен, нужен контроль ТТГ и св т4 через 2 месяца.
Решение о радикальном лечении нужно временно отложить.
Возможно, имело место быть сочетание ДТЗ и послеродового тиреоидита, например, поэтому самостоятельно нормализовалось функция
Здравствуйте. Сейчас наблюдается субклинический гипотиреоз, лечение пока не требуется только наблюдение, ТТГ и т4св можете сдать через 6-8 недель. Удалять щитовидную железу не нужно, то что есть такое повышение антител в будущем может привести к рецидивам вот тогда и удаляют или проводят радиойодтерапию, но это когда ТТг будет ниже нормы т4св выше нормы
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20197 ответов
- 6 Ноября 20191 ответ
- 25 Декабря 201910 ответов
- 14 Января 202013 ответов