Что вас беспокоит?
Диарея, тошнота, головная боль
Здравствуйте! Мне 39 лет. В анамнезе ДЖП, жировой гепатоз печени 2 ст, СРК. Коло дискинезия, полтора года назад удалён полип сигмовидной кишки. По этому поводу ухудшения вышеперечисленного принимаю длительно урсофальк, нексиум,иберогаст, закофальк. Две недели назад на фоне этого лечения появилась головная боль, тошнота, диарея. Врач назначил по поводу кишечной инфекции энтерофурил 200/3 р 5 дней. На фоне этого препарата симптомы ушли на второй день, после окончания лечения два дня ничего не беспокоило. А с третьего дня опять появилась головная боль, тошнота и со второго дня диарея, бурление... Я возобновила прием энтерофурила, диарея прекращается, но стул жидкий и неприятные симптомы, слабость сохраняется. Сдала ОАК, ко программу. Результаты прикрепляю. Какой план дообследования и чем на данный момент можно улучшить состояние?
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне приема препарата урсофальк может быть тошнота и послабление стула. Это частые побочные эффекты урсодезоксехолевой кислоты.
Копрограмма, к сожалению, не информативный анализ, чтобы исключить органическую патологию кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, при положительном результате проводится санация кишечника антибактериальными препаратами, так же сдать кал на простейшие и яйца глист методом парасеп, кал на токсины А и В клостридии.
Принятый ответ
Добрый день, Евгения.
Указанные вами симптомы могут указывать на несколько состояний, например, синдром избыточного бактериального роста, когда в тонкой кишке микробиом начинает избыточно выделять газ, также необходимо исключить органическую природу симптомов (гельминтозы, например), при отрицательных результатах причиной может оказаться функциональное нарушение кишечника, связанное с повышенной чувствительностью рецепторов кишки на раздражители, чаще на стресс или некоторые продукты питания, которое проявляется нарушением моторики толстой кишки (ее усилением).
Для исключения вышеперечисленных состояний могут быть рекомендованы следующие дообследования:
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. Подготовка: За 4 недели до теста исключить приём любых антибиотиков, в том числе нужно будет подождать после окончания курса Энтерофурила, во избежание ложных результатов.
- кал на я/глист методом PARASEP трижды с интервалом 3-5 дней
В таких ситуациях, могут быть также рекомендован пребиотик с доказанным антидиареныйм эффектом Капс. Энтерол по 1 капс 2 раза в сутки 14 дней.
Хотелось бы также уточнить. Самостоятельно можете связать с чем-либо возникновение симптомов?
Проходили ли вы ЭГДС(гастроскопию)? По колоноскопии кроме полипа других изменений не было?
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Учитывая кратковременный эффект от энтерофурила можно предположить СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). Обследования на фоне уже начатой терапии могут быть неинформативны (стерты). В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры) 14 дней
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Здравствуйте, спасибо за отклик
Альфа-нормикс принимала месяц назад 10 дней, на тот момент жалобы были только на вздутие. По стулу никаких изменений не было. Симптомы вздутия ушли, но сейчас произошёл этот срыв... Не знаю можно ли повторять рифаксимин...
Конечно, пользы от приема все равно больше риска🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам копрограммы имеются косвенные признаки нарушения микробиоты кишечника. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Ранее диарея, тошнота беспокоили? В какой дозировке и как долго принимаете Урсофальк? Биохимический анализ крови (АСТ,АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза) выполняли? Прикрепите протоколы колоноскопии УЗИ брюшной полости, ФГДС (при наличии)..
Здравствуйте!
У меня ранее бывали признаки СРК, СИБР, такие как вздутие, нарушения стула без диареи, изжога, отрыжка.... Но такое острое состояние первый раз. Необычный симптом- головная боль сдавливающая, усиливающаяся во время еды, как будто интоксикация, также усиливается тошнота после приема пищи и без энтерофурила жидкий стул. Слабость, низкое давление...
Урсофальк принимаю 3 недели. Неделю назад повысила дозировку до 2 таблеток. Переносила несколько дней нормально, пока не случился этот срыв с теми симптомами, что я описала
Биохимию пока не сдавала.
УЗИ свежее. Колоноскопия и фгдс годичной давности.
Все постараюсь прикрепить.
Все результаты прикрепила.
Рост 168
Вес 86
Марина Юрьевна, спасибо Вам за отклик. Очень надеюсь, что Вы поможете разобраться.
Упомяну ещё такой симптом, как сильное жжение в кишке после стула, не знаю нужна эта информация или нет...
Прием Урсосана в подобных ситуациях не оптимален до получения результатов биохимического анализа крови , а также при отсутствии патологии со стороны желчевыводящих путей. Кроме того, Урсосан провоцирует диарею, тем более на фоне увеличения дозировки препарата. Анализ кала на фекальный кальпротектин Вы выполняли еще до появления указанных жалоб? Обследование на микроб хеликобактер пилори (живет на слизистой желудка) выполняли?
Да, выполняла ранее. Прикрепила. Хеликобактер отрицательный, кальпротеутин норма
Сейчас кроме диареи беспокоит слабость, бывает субфебрильная температура, подмывание внизу живота перед стулом и соответственно взлутие, бурление, отсутствие аппетита
Урсофальк был назначен по поводу гепатоза печени совместно с диетой и физической активностью
Был момент, когда я принимала энтерофурил и урсофальк полную дозу и самочувствие полностью восстановилось, но после отмены энтерофурила в течение 3 дней все началось опять по тому же сценарию- головная боль, тошнота, диарея....
Добрый вечер, Евгения! Согласно с Дарьей Писаренко- в подобной ситуации, учитывая положительный эффект от приема Энтерофурила, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. В связи с тем, что Вы недавно принимали Энтерофурил, дыхательный тест на СИБР будет не информативен, однако, при подозрении на СИБР в подобных ситуациях обычно эмпирически рекомендуют "кишечный" антибиотик Рифаксимин в дозировке 1200мг в течение 14 дней. Препарат не всасывается в кишечнике, действует местно в просвете кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202327 ответов
- 1 Февраля 20252 ответа
- 11 Февраля 202520 ответов
- 15 Июня 20254 ответа