Сухой кашель , отдышка , хрипы в груди

Михаил Ивашев30 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

116 104 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Такие проявления указывают на бактериальное осложнение ОРВИ вероятно, острый бронхит или синусит. Продуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой, хрипы, заложенность груди и потеря обоняния требуют очного осмотра.

Сумамед не помог возможен переход на Амоксиклав, но только после консультации очного врача. Самостоятельно начинать другой антибиотик или противогрибковые нельзя. Необходимы физикальный осмотр, аускультация лёгких, осмотр ЛОР-органов, при подозрении рентген лёгких или КТ пазух.

Продолжайте отхаркивающие в первую половину дня, не вечером и не на ночь (из-за синдрома заболачивания) промывание носа, увлажняйте воздух.

Сатурация 95–97% пока удовлетворительна, но следите за дыханием. При ухудшении немедленно к врачу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ирина Кузьменкова30 Июня

3.3

Терапевт, Психолог

378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По вашему описанию менять антибиотик "вслепую" на Амоксиклав сейчас не рекомендуется. После курса азитромицина (Сумамеда) отсутствие быстрого эффекта не означает, что нужен второй антибиотик. Большинство подобных инфекций имеют вирусную природу, а при бактериальных сначала нужно убедиться, что антибиотик действительно необходим.

Зеленая мокрота сама по себе не означает, что обязательно нужен антибиотик. Цвет обусловлен ферментами лейкоцитов и может быть как при вирусной, так и при бактериальной инфекции.

Пока можно продолжить
- обильное теплое питье
- промывание носа солевыми растворами 2-3 раза в день
- сосудосуживающие капли не более 5 дней

Если мокрота очень вязкая достаточно одного муколитика. Одновременно принимать Амбробене и Флюдитек обычно нецелесообразно.
- голосовой покой
- если есть возможность, то можно делать ингаляции с физ-раствором или амброксолом 2 раза в день

При отсутствии улучшений в ближайшие 3 дня рекомендуется очный осмотр терапевта для осмотра и аускультации, при необходимости Рентген, ОАК+СРб для определения природы воспаления

Если по анализам или при осмотре подтвердится бактериальная инфекция, врач может заменить антибиотик, но это решение лучше принимать после обследования.

Виктория Скоробогатова30 Июня

3.2

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог

314 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, к сожалению, только по одной симптоматике сложно сделать вывод, поэтому золотым стандартом является лабораторная диагностика: ОАК, СРБ, прокальцитонин, рентген. По описанию можно заподозрить пневмонию, но, если она вирусная, то никакие антибиотики не нужны. Обычно, при бактериальной пневмонии без результатов посева мокроты, начинают лечение не макролидами (сумамед), а защищенными пенициллинами, если это была бактериальная инфекция, выбранный антибиотик мог не сработать. Но для уточнения диагноза, обязателен лабораторный контроль. Длительность заболевания может натолкнуть на мысль о бактериальном осложнении.

Алина Афанасьева30 Июня

3.9

Терапевт

5 862 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Переходить на другой антибиотик прямо сейчас преждевременно. Если через 48-72 часа после окончания Сумамеда состояние не улучшится или ухудшится, тогда стоит рассмотреть переход на другой антибактериальный препарат широкого спектра действия, например, Амоксиклав который эффективен при бронхитах и синуситах. Противогрибковые препараты в таких случаях абсолютно не требуются.

В таких случаях рекомендужт продолжать симптоматическое лечение:
- Промывать нос солевыми растворами (например, аквалор, долфин, аквамарис). При сильной заложенности рекоменджут использовать капли на основе ксилометазолина не более 5 дней подряд. Причем сначала лучше закапать капли, а затем промыть нос-таким образом промывание будет эффективнее.
- Продолжать прием муколитиков (Флюдитек или Амбробене -выбрать что то одно!), обязательно пить много тёплой жидкости (не менее 2-2,5 литров в день). Без достаточного количества воды мокрота не разжижится.
- Если есть небулайзер, то в таких случаях рекомендуют добавить ингаляции с физраствором.
- При боли в горле местные антисептики (например, граммидин с красным шарфом)

Если улучшение в течение 2-3 дней по прежнему не отмечается, то стоит лбом случае показаться врачу для очного осмотра.

Габибулла Магомедов30 Июня

3.3

Терапевт

1 605 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию нельзя сделать вывод, что азитромицин не подействовал и требуется срочная смена антибиотика. Зеленая мокрота сама по себе не подтверждает бактериальную инфекцию, а потеря обоняния и вкуса с появлением химического запаха больше характерны для вирусной инфекции, включая COVID-19 и другие вирусные риносинуситы.
Противогрибковые препараты в такой ситуации обычно не применяют, так как признаков грибковой инфекции по описанию нет.
Ощущение заложенности в груди и нехватки воздуха требует исключения пневмонии или бронхообструкции. При первой возможности обычно выполняют общий анализ крови, С-реактивный белок и рентгенографию органов грудной клетки.
До получения результатов обследования самостоятельно менять антибиотик на Амоксиклав обычно не рекомендуется, так как это не всегда улучшает течение заболевания.
Если сатурация снижается ниже 94, появляется выраженная одышка в покое, боль в груди, температура выше 38,5 несколько дней подряд или нарастает слабость, требуется срочная медицинская помощь.

По описанию наиболее вероятно затяжное течение вирусной инфекции с поражением верхних дыхательных путей и бронхов. План действий может включать очный осмотр врача при первой возможности для решения вопроса о необходимости дальнейшей антибактериальной терапии.