Что вас беспокоит?
Расшифровка выписки и ответ на вопросы
Здравствуйте ! В 2014 году перенёс на ногах обширный инфаркт. В этом же году и сделали стентирование. После стентирование в больнице не лежал ни разу. Таблетки не пил не какие. В апреле этого года, был на работе, работает дальнобойщиком, стало плохо, как он объяснил было не чем дышать, сидел за рулём, открыл дверь машины,.... Открыл глаза лежу под колесом камаза. Кое-как залез в камаз. Это было ночью, утром пришёл водитель, он сказал что ему плохо, померили давление было 60/40.какие то таблетки ему дали, как он сказал лучше стало. В больницу обратились в мае в кардиологию. Врач спросил какие таблетки пьёшь, он сказал ни чего не пью. Он говорит.... Как ты живой до сих пор. Вот дали направление в диагностический центр. Он туда поехал, там по скорой прямо с приёма, вызвали скорую и положили в больницу. Результат обследования и лечения прикрепляю внизу. У него третья группа инвалидности. И ещё он сменил в этом году работу. Он возит аммиак, может просто совпадение.... Не могло это повлиять, на ритм сердца. Подскажите пожалуйста, какие обследования нам надо еще пройти? Потому , что я понимаю что в больнице полностью не обследовали. Лучше дедушке не становится.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье близкого человека. Не переживайте, давайте разбираться.
Выписка не прикрепилась к вопросу, прикрепите, пожалуйста, ещё раз и я ознакомлюсь.
Поскольку пациент перенес инфаркт и было стентирование, с ваших слов, то, конечно, желательно было продолжать прием препаратов назначенных после выписки, эти препараты пишутся пожизненно, основными являются антиагреганты (Кардиомагнил или Клопидогрель и др.), статины (аторвастатин, розувастатин), если имеется повышение давления, то гипотензивная терапия и так далее. После инфаркта вообще ничего не пить это, действительно, повышает риск развития повторного инфаркта миокарда, появления нарушений ритма сердца.
Здравствуйте! Анастасия Олеговна, выписку прикрепила
Пьет все что в выписки назначено
Я ознакомилась. К сожалению, после инфаркта и отсутствия терапии, появилось нарушение ритма - фибрилляция предсердий, которая требует постоянного приема пульсурежающих препаратов (антиаритмических), а также приема антикоагулянтов, что вам написали в выписке.
Также по УЗИ сердца зафиксировано умеренное снижение фракции выброса сердца, для ее поднятия в лечении выписан дапаглифлозин (второе название форсига).
Лекарственные препараты назначенные по выписке - основаны на клинических рекомендациях, все как надо.
Сейчас необходимо строго придерживаться данным рекомендациям, через месяц сделать контроль УЗИ сердца, динамически наблюдаться у кардиолога по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, еще раз выписку, не прикрепилось ничего
И тогда мы сможем разобраться в ситуации, определиться с дальнейшей тактикой
Он сейчас в больнице? Как самочувствие? Какие то препараты назначили?
Здравствуйте! Кристина, выписку прикрепила повторно. Пьет из лекарств все что прописали в выписке
Выписан из больницы
Изучила приложенную выписку, препараты назначены согласно указанным диагнозам верное
Какие сейчас цифры давления и пульса?
Из дальнейших действий:
Учитывая перенесенный инфаркт и стентирование необходимо рассмотреть вопрос о повторной коронароангиографии
А также после предварительной подготовки антикоагулянтами , которые назначены - решить вопрос о восстановлении ритма в условиях стационара
Нужно обратиться к кардиологу по месту жительства
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие сейчас цифры давления ?
Какой рост и вес?
Что сейчас беспокоит?
Самое важное это продолжать принимать назначенные препараты , единственное, что вместо кандесартана можно назначить чуть более эффективный и измученный препарат
Что касается дообследования здесь два важных момента, первое учитывая перенесенный инфаркт, наличие стента , снижение насосной функции сердца целесообразно выполнение стресс эхо кг (нагрузочной пробы) с последующим решением вопроса о выполнение коронарографии (оценка состояния стента и необходимость ещё стента) и второй момент если аритмия тут впервые выявлена и она уменьшает качество жизни, то необходимость обсудить вопрос о восстановлении синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии(после выполнения чреспищеводного эхо кг- при отсутствии тромбов)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как минимум после инфаркта обязательно нужно было принимать антиагреганты (аспирин) и статины для контроля холестерина.
Так как перенесенный инфаркт - плотная ткань (рубец) это часто становится причиной нарушения ритма. Так и возникла фибрилляция предсердий, эта аритмия опасна таким осложнением как инсульт, поэтому обязательно принимать кроворазжижающий препарат - эликвис или ксарелто
По узи сердца фракция выброса умеренно сниженная - 48%, норма более 50 %.
Здесь должен решаться вопрос о восстановлении ритма после адекватной подготовки - постоянный прием антикоагулянтов на протяжении 4 недель, далее госпитализация в стационар и восстановление ритма медикаментозно или с помощью электрической кардиоверсии
Назначенная терапия грамотная и обоснованная
Принятый ответ
Здравствуйте ! По данным холтера и ситуацией с потерей сознания вашему дедушке желательно дообследование у аритмолога. Персистирующая фибрилляция предсердий редко вызывает потерю сознания. Учитывая перенесенный инфаркт, ФВ 46%, обморок и желудочковые нарушения ритма(экстрасистолы желудочковые на холтере), надо исключить опасные желудочковые аритмии , именно они и приводят обычно к потере сознания. В таких ситуациях рекомендованр консультация аритмолога, повторное хмэкг (желательно 48 часов), контроль Эхокг и решение вопроса о повторной оценке коронарных артерий. Перевозка аммиака без контакта с его парами маловероятно является причиной обмороуа и нарушений ритма.
Здравствуйте!
К сожалению, после стентирования нельзя не принимать таблетки. Потому что они защищают стент от роста бляшки там, защищают от развития аритмий и сердечной недостаточности. Сейчас, к сожалению, уже имеем последмтвия.
То есть имеется аритмия, и она приводит в том числе к снижению сократимости, так и повышает риса инсульта. Поэтому сейчас, если не пить таблетки, это в огромное количество раз повысить риски развития инсульта, в частности, очень важно принимать антикоагулян (ривароксабан или апиксабан)).
Также постоянно нужно принимать статины, ЛПНП должен быть менее 1.4
И если такого не будет, даже в стенте или в других сосудах вырастит крупная бляшка, что может вызвать инфаркт.
Остальные препараты будут не только контролировать давление, но и повышать сократимость сердца, снижая вероятность прогрессии сердечной недостаточности.
Конечно, при условии регулярного приема таблеток возможно рассматривать через месяц либо попытку восстановления ритма, либо рча. Однако вопрос всегда стоит ребром, если пациент не будет пить таблетки, то и вероятность успеха этих вмешательств будет снижаться.
Не курит?
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20201 ответ
- 7 Февраля 20213 ответа