Что вас беспокоит?
Осколочный перелом 4,5 плюсневых костей стопы
Перелом 2 дня назад, поставлен гипс, сделан повторный рентген. Вопрос- насколько необходима операция? Чем чревато если ее не делать? Как это повлияет на последующее хождение? Поняла, что восстановительный период одинаковый.. Почему лучше оперировать? Какая пластина ставится? Нужна ли последующая операция для вынимания этой пластины? Заранее спасибо за ответы, советы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
здравствуйте, Руфина! На рентгенограммах, прикрепленных к вопросу имеются оскольчатые переломы дистальных отделов 4 и 5 плючневых костей со смещением отломков. Причем в гипсовой повязке положение отломков лучше не стало. Дистальный отдел - это значит тот, который ближе к пальцам.
Головка 5 плюсневой кости - она входит в этот самый дистальный отдел - является одной из 3 точек опоры всей стопы (вместе с головкой 1 плюсневой кости и пяточным бугром). То есть смещение головки (оно есть) приводит к смещению одной из трех точек опоры - представьте, что у табуретки с 3 ножками одну подпилить...
Неправильно сросшийся перелом головки 5 плюсневой кости приводит к большим изменениям биомеханики ходьбы, посттравматическому плоскостопию, проблемам со всеми суставами нижней конечности и даже позвоночника. так что устранять смещение и фиксировать в правильном положении надо.
Спачибо за ответ. Меня пугает не будет ли операция по сбору мельчайших осколков более проблемной в последствии, чем более долгое зарастание в гипсе? Травматолог первый предложил операцию или гипс и сказал, что перелом не должен оказать никакого последующего влияния на ходьбу, потому что какая- то основная кость стоит ровно, просто зарастать будет дольше. При уточнении срока восстановления он оценил и то и другое как 8-10 недель… Ведь самая лучшая операция- несделанная..
В больнице предлагают вариант спицы, не пластины- Ваше мнение?
цель операции - устранение смещения отломков. гипс эту цель достичь не может.
может ли операция быть проблемной - да, может. Надежны ли спицы в такой ситуации - хороший вопрос - возможно, что нет. Пластина лучше и такие пластины существуют.
Если Вы находитесь в Москве, я бы рекомендовал проконсультироваться в центре хирургии стопы - это ГКБ им Юдина (7 городская больница).
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото рентгенограмм определяются оскольчатые переломы дистальных отделов 4 и 5 плюсневых костей с критичным смещением отломков.
В таких случаях рекомендуют открытое вправление отломков и МОС пластиной.
насколько необходима операция? - необходима.
Чем чревато если ее не делать? - переломы не срастутся или срастутся неправильно.
Как это повлияет на последующее хождение? - будут боли и хромота.
Почему лучше оперировать? - иначе нети возможности правильно срастить переломы.
Какая пластина ставится? - подходящая по размеру из стали или титана.
Нужна ли последующая операция для вынимания этой пластины? - не обязательно.
После таких операций обычно рекомендуют
- снятие швов через 14 дней после операции
- Ношение ортеза, на ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- рентгенконтроль через 4 нед после операции.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 4-6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки. Назначают массаж, ЛФК.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель.
Скорейшего восстановления.
Спачибо за ответ. Меня пугает не будет ли операция по сбору мельчайших осколков более проблемной в последствии, чем более долгое зарастание в гипсе? Травматолог первый предложил операцию или гипс и сказал, что перелом не должен оказать никакого последующего влияния на ходьбу, потому что какая- то основная кость стоит ровно, просто зарастать будет дольше. При уточнении срока восстановления он оценил и то и другое как 8-10 недель… Ведь самая лучшая операция- несделанная.. Извините за доп. вопросы и мои опасения
Операция по проводу несросшегося перелома технически на много сложней, более длительный период восстановления и прогноз более сомнительный.
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторых уже на каталке привозят. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте. Удачи.
В больнице предлагают вариант спирали, не пластины. Ваше мнение?
В больнице предлагают вариант спицы, не пластины. Ваше мнение?
Моё мнение - открытое вправление и МОС пластиной. Спица не удержит, считаю.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20226 ответов
- 12 Мая 202546 ответов
- 17 Июля 202520 ответов
- 9 Октября 20251 ответ