Что вас беспокоит?
Проблема с почками у ребёнка 7 месяцев
Добрый вечер! Ребёнку 7 месяцев, мальчик. В 5 месяцев случился пиелонефрит, пролечились антибиотиком, сделали УЗИ; через два месяца сделали повторное УЗИ + статическую нефросцинтиграфию почек. Вначале каждые 10, затем каждые 14 дней сдаём ОАМ, по рекомендации знакомого детского уролога также каждый день принимаем 1/4 таблетки Фурагина. ______ После статической нефросцинтиграфии сказали, что необходимо делать цистографию, так как есть подозрение на пузырно-мочеточный рефлюкс с левой стороны. Скажите, пожалуйста,насколько в нашем случае всё серьезно/плохо? Каковы перспективы, что ребёнок обойдётся без последующей операции? Что функция левой почки восстановится ? Все исследования прикрепила к данному вопросу. ———— Также из анамнеза: Беременность первая, роды КС в 39 недель (Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери). На всех скринингах с малышом всё было хорошо; УЗИ в первый месяц жизни малыша также без каких-лито патологий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По представленным данным выраженных изменений со стороны почек не описано: размеры почек соответствуют возрасту, паренхима сохранена, расширения чашечно-лоханочной системы нет.
После перенесённого пиелонефрита у детей раннего возраста необходимо исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поэтому проведение микционной цистографии является обоснованным. Сам факт подозрения на рефлюкс не означает необходимость операции - при невысоких степенях у детей часто возможно самостоятельное улучшение по мере роста.
Прогноз и тактика зависят от результатов цистографии и данных нефросцинтиграфии (функция каждой почки, наличие рубцовых изменений). Рекомендую продолжить наблюдение у детского нефролога/уролога и профилактику инфекций по назначению врача.
Сергей Николаевич, благодарю Вас за ответ! Вы написали про результаты нефросцинтиграфии; они у нас есть (прикреплены к вопросу). Ознакомьтесь, пожалуйста 🙏🏻
Перепроверила прикрепленные файлы, заметила, что не добавила заключение нефросцинтиграфии. Сейчас добавила
По результатам нефросцинтиграфии функция обеих почек сохранена. Справа изменений не выявлено. В левой почке описаны небольшие очаговые изменения накопления препарата, которые могут соответствовать последствиям перенесённого воспалительного процесса (например, пиелонефрита).
На данный момент признаков выраженного нарушения функции почек нет.
Сергей Николаевич, скажите, пожалуйста, снижение процентного соотношения в работе левой почки может в дальнейшем восстановиться?
Понимаю, что тут будут влиять множество факторов, но всё же.
А также скажите, пожалуйста, можно ли при таком раскладе дел ревакцинировать ребёнка вакциной против ротовирусной инфекции? Мы делали её в первый месяц жизни, второй вакцины (в 4 месяца) в моменте в поликлинике не оказалось, а потом мы уже заболели пиелонефритом, и всё просрочили. Осталось ввести две дозы этой вакцины.
Наш педиатр всеми руками ЗА ревакцинацию, а вот врач-уролог опасается, советует вообще отказаться от этой вакцины, так как она может вызвать какую-либо реакцию
Здесь важно оценивать наличие рубцовых изменений. Если же они сформировались, происходит изменение паренхимы, полного восстановления, как правило, не происходит. Оценивать динамику имеет смысл по результатам контрольных анализов (креатинин, рСКФ).
Что касается вакцинации против ротавирусной инфекции: перенесённый пиелонефрит сам по себе не является противопоказанием к вакцинации после полного выздоровления.
Поняла Вас! Большое спасибо.
Принятый ответ
Рад был помочь! 🤝🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс это когда есть обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (и потенциально в почку). Часто причина в возрастной незрелости и по мере роста ребёнка проблема разрешается сама. Цистографию действительно назначают, чтобы точно увидеть, есть ли рефлюкс, определить его степень и понять, как лучше действовать.
Сцинтиграфия больше показывает насколько пострадали почки при эпизоде пиелонефрита, есть ли очаги склероза.
На снимках почки имеют типичную форму, по графикам подъём, чёткий пик и плавное снижение. Это говорит о том, что кровоток, захват и выведение препарата происходят в ожидаемом ритме. Однако точные параметры (время достижения пика, период полувыведения) может рассчитать только программа обработки данных, на фото видны только визуальные очертания. Более детально говорит заключение, точные цифры, относительный вклад каждой почки в общую функцию (например левая почка 45%, правая 55%).
Если есть возможность, добавьте к документам.
Оксана Александровна, спасибо Вам за ответ! Действительно, забыла прикрепить заключение. Сейчас добавила, посмотрите, пожалуйста.
Увидела.
Снижение накопления РФП на 13% в верхней части левой почки это как раз и есть те самые «умеренно выраженные очаговые изменения». Радиофармпрепарат в норме накапливается в работающих клетках почечной ткани. Там, где его меньше, клеток либо меньше, либо они хуже работают. Чаще всего это и есть след перенесённого пиелонефрита.
Индексы захвата (слева 34 при норме 46–70) это говорит о том, что функция левой почки снижена. Но снижение не критическое, почка так же вносит значимый вклад в работу организма .
Общий объём функционирующей паренхимы умеренно снижен. Это говорит о том, что рабочей ткани чуть меньше, чем хотелось бы, но почки в целом справляются (когда креатинин крови нормальный).
По поводу восстановления функции левой почки пока сложно делать выводы. Вероятность есть. Если снижение функции связано не с рубцом, а с отёком и воспалением тканей, которое какое-то время после перенесенного пиелонефрита может сохраняться, то по мере роста ребёнка и при отсутствии новых инфекций работа почки может вернуться к норме. У детей ткани очень пластичны.
Даже если сформируется рубцовая ткань, оставшиеся здоровые клетки левой почки и вся правая почка могут взять нагрузку на себя.
Таким образом, ключевые моменты отмечаются:
-цистонрафия покажет есть ли рефлюкс, в нем ли причина пиелонефрита (это важно для тактики ведения, перспективы обойтись без операции высокие, особенно если цистография покажет рефлюкс низкой степени (I–II).
У малышей анатомия мочевых путей меняется каждый месяц. Часто к 3–5 годам анатомия устья мочеточника дозревает, рефлюкс исчезает сам, и операция не нужна.
Хирургическое вмешательство (чаще всего малоинвазивное эндоскопическая коррекция) рассматривают, если:
степень рефлюкса высокая (IV–V);
случаются повторные пиелонефриты, несмотря на профилактику;
по контрольным сцинтиграфиям видно, что функция почки ухудшается или рубцы растут.
-Профилактические низкие дозы уроантисептиков (как раз как 1/4 таблетки) это один из столпов консервативного лечения. Цель не дать инфекции подняться по мочеточнику и ударить по уже ослабленной почке.
-Регулярные ОАМ, анализы крови (ОАК, креатинин, мочевина), УЗИ почек, чтобы отслеживать динамику.т
Огромное Вам спасибо за такой детализированный разбор нашей ситуации.
_________
Оксана Александровна, скажите, пожалуйста, можно ли при таком раскладе дел ревакцинировать ребёнка вакциной против ротовирусной инфекции? Мы делали её в первый месяц жизни, второй вакцины (в 4 месяца) в моменте в поликлинике не оказалось, а потом мы уже заболели пиелонефритом, и всё просрочили. Осталось ввести две дозы этой вакцины.
Наш педиатр всеми руками ЗА ревакцинацию, а вот врач-уролог опасается, советует вообще отказаться от этой вакцины, так как она может вызвать какую-либо реакцию (я так понимаю, что малышу в его ситуации нельзя попадать на температуру, наверное, это также «ударит» по почке)
Первая прививка перенесена ребёнком хорошо, температуры не было.
Сама по себе перенесённая инфекция (даже пиелонефрит) не является абсолютным противопоказанием к вакцинации от ротавируса. Противопоказания это, например, тяжёлая аллергия на компоненты вакцины, инвагинация кишечника в анамнезе, тяжёлый иммунодефицит.
Полностью отказываться я бы не рекомендовала.
Важно перед процедурой убедиться по анализам (по общему анализу мочи-нет лейкоцитов, крови - лейкоциты, соэ не повышены, лейкоформула в норме), что воспаление действительно стихло и нет повторного эпизода.
Поняла Вас!
Большое спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20223 ответа
- 16 Августа 20226 ответов
- 11 Мая 20234 ответа
- 3 Августа 20238 ответов