Что вас беспокоит?
Ранняя ЗРП, клексан
Здравствуйте! Мой рост 154см, вес 47кг , когда встала на учет. Сейчас 54кг. Первый ребенок родился 3370 и 53см Сейчас у меня вторая беременность и с 24 недели ставят , зрп в 2 недели. Назначили кардиомагнил 150 на ночь, актовигин по 2 таблетки 3 р в день. Сегодня была на узи в 27недель и 2 дня. Отставание так же в 2 недели , по кровотокам все хорошо. Но раз животик отстает, значит проблема может быть и в плаценте?значит мало питания через нее поступает?Прописали клексан 0,4 до самых родов. Он в комплексе может помочь, если с плацентой проблемы?Нужно ли мне его колоть?Есть ли от него риски и польза будет для малыша?Очень боюсь этот препарат, как он влияет на здоровье меня и ребенка.Ведь, если я его начну колоть в живот, то уже отменять будет нельзя, даже после родов какое-то время. Еще по-поводу актовигина, я его уже принимаю в такой дозировке, я могу ее уменьшить до 1 таблетки 3 раза в день? Многие говорят, что нет доказанной базы о них, но я уже пью их три недели и боюсь отменять, мне кажется, что в комплексе все может помочь. У меня анемия легкой степени принимаю феррум лек, (две недели вылечиваю тромбированный наружний узел) Еще сказали сдать анализ sFlt-1/PLGF, что это за анализ, чем он может помочь?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая тот момент, что кровоток в артериях пуповины не нарушен, говорить о ЗРП нельзя. Также беря во внимание Ваши конституциональные данные, не исключается, что это просто особенность строения малыша. Поэтому необходимость в назначенной терапии достаточно сомнительна. Важно лишь контролировать доплерометрию в динамике через 7-10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Искренне понимаю ваши переживания по поводу сложившейся ситуации, вы действительно не можете не волноваться за своего ребёнка 💔
В подобной ситуации, когда есть отставание по размерам плода, но отсутствует нарушение кровотока- говорить о задержке развития плода достаточно преждевременно. Тем более при отслеживании в динамике отставание не нарастает. Малыш продолжает расти.
Все таки клексан это антикоагулянт. Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток, не лечат ЗРП. И без показаний могут приводить к кровотечениям .
То, что вы сама маленькая также может повлиять на рост и вес вашего малыша. На самом деле в подобных ситуациях обычно достаточно контроля узи и доплерометрии 1 раз в 7 – 14 дней.
Здравствуйте! Я прикрепила еще одно узи 10 дней назад, можете посмотреть пожалуйста. А то, что у меня тромбированный наружный узел, мне 36 лет , у меня рубец на матке, плюс зрп ставят-это не поводы для клексана?если он раззжижает кровь, то возможно и питание будет лучше поступать к ребенку?Скажите пожалуйста, а вот , что за анализ мне назначили сдавать? Он обязателен в моем случае?
Этот анализ необходим , чтобы понять причина все таки в плаценте или нет , потому что плацентарная недостаточность может приводить к зрп .
По поводу клексана , дело в том, что риски , когда он бывает необходимым, рассчитывают до наступления беременности, в беременность свертываемость всегда меняется в сторону гиперкоагуляции (свертываемость выше)
Если анализ покажет, что причина в плаценте, то есть смысл от клексана тогда?
Не совсем так .
Клексан предотвращает риски тромбозов , он действует на систему свёртывания крови . но он не делает кровь более жидкой, чтобы она лучше проникала к плоду .
К сожалению нет доказанных препаратов, которые бы могли корректировать зрп . Важно проводить динамический контроль за малышом .
Скажите пожалуйста, в какое время назначают колоть клексан? Мне написали в 8 утра. Или можно вечером или на ночь?
Скажите пожалуйста, а он может вызвать отслойки плаценты и кровотечения? Я просто не понимаю, почему его сейчас выписывают так часто.
Кровотечения иногда бывают на нем.
Но у вас дозировки небольшие , они профилактические , обычно такие дозировки не приводят к каким то нежелательным последствиям
Можно вечером или на ночь, главное соблюдать примерно одно время .
Принятый ответ
Здравствуйте, за задержку развития плода ставит тогда когда показатель веса малыша или окружности его живота менее 3 процентиля, или между 3 и 9 процентилями и есть нарушение кровотоков. Скорее речь идет о маловесном плоде. К сожалению какими то медикаментозными средствами повлиять на развитие малыша нельзя. Обычно проводиться контроль узи в динамике для оценки развития малыша. Клексан применяют в тех ситуациях когда есть повышенный риск венозных тромбоэмболических осложнений.
Здравствуйте! Я прикрепила еще одно узи 10 дней назад, можете посмотреть пожалуйста. А другое узи сделано 1 июля в нии. Там вес маловат и живот маленький, поэтому и поставили зрп. А то, что у меня тромбированный наружный узел, мне 36 лет , у меня рубец на матке, плюс зрп ставят-это не поводы для клексана?если он раззжижает кровь, то возможно и питание будет лучше поступать к ребенку?Скажите пожалуйста, а вот , что за анализ мне назначили сдавать? Он обязателен в моем случае?
Если брать последнее узи то там ОЖ и предполагаемая масса тела менее 3 процентиля, что да говорит о задержки развития плода. Сам по себе наружный тромбированный узел геморроя не является прямым показанием к назначению Клексана. Но если на основании оценки шкалы риска высокий балл более 3, то это показание для назначения НМГ. Ангиогенное соотношение (sFlt-1 ÷ PlGF) это анализ крови, который помогает предсказать или подтвердить риск развитие преэклампсии.
Где 3%-Это узи было 10 дней назад сделано. Но от первого июля тоже написали, что ранняя зрп, так как животик менее 1п, и вес менее 1,4п. А голова и бедро -по 10-11п. Это значит есть зрп или все же это маловесный?
Да , по УЗИ от 1.07 есть данные за ЗРП так как снижение менее 3 процентиля. Голова и бедро на 10-11 процентиль укладывается в нормальные значения, но здесь именно важна окружность живота и предполагаемая масса тела. Если по результатам оценки риска ВТЭО высокий риск, то клексан может безопасно применяться во время беременности, он не оказывает какого-либо негативного влияния на развитие плода. Актовегин действительно не имеет доказательной базы, но в целом он может применяться, если так спокойнее. К сожалению как то повлиять на развитие малыша извне нельзя, но важен контрол за его состоянием и оценка динамики прироста каждые 10-14 дней, оценка кровотока.
Скажите пожалуйста, в какое время назначают колоть клексан? Мне написали в 8 утра. Или можно вечером или на ночь?
При использовании Клексана строгого правила ставить укол только утром или только вечером нет. Главный критерий эти делать инъекцию в одно и то же время каждый день с интервалом ровно 24 часа
Скажите пожалуйста, а он может вызвать отслойки плаценты и кровотечения? Я просто не понимаю, почему его сейчас выписывают так часто.
Нет, он применяется в небольших дозировках и обычно это не вызывает каких-либо осложнений или эпизодов кровотечений. Да в последнее время его применяют часто, но не всегда по показаниям. В целом сейчас очень много беременных имеют повышенные риски ВТЭО, также распространённым является антифосфолипидный синдром, поэтому его применение становится достаточно активным в последнее время
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наталья, по представленным данным у плода действительно есть ранняя задержка роста, однако кровоток по допплерометрии сохранен, а это наиболее благоприятная ситуация при ЗРП. Само по себе отставание размеров плода не означает, что плацента «не работает», ее функция оценивается комплексно, и сейчас признаков выраженной плацентарной недостаточности нет. Что касается Клексана, то при изолированной ЗРП с нормальным допплером убедительных доказательств, что он улучшает рост плода или исходы беременности, нет. Поэтому клексан не входит в стандартное лечение такой ситуации и назначается только при наличии дополнительных показаний (например, тромбофилии или перенесенных тромбозов). Актовегин также не имеет доказанной эффективности при ЗРП. Основой ведения в похожих ситуациях является регулярный контроль УЗИ и допплерометрии в динамике (каждые 1-2 недели), так как именно это позволяет вовремя заметить изменения и определить дальнейшую тактику.
Здравствуйте! Спасибо за ответ ! Скажите пожалуйста, а вообще если действительно будет показан клексан, как его принимать вместе с кардиомагнилом, кардиомагнил 150 я пью вечером часов в 19:00илт 20:00. То можно ли колоть клексан в 21:00 или 22:00. Мне удобнее конечно делать уколы на ночь.
Наталья, если в дальнейшем действительно появятся показания к назначению Клексана, лечащий врач подробно объяснит схему его применения, дозировку и время введения. При необходимости к выбору терапии может быть привлечен и гематолог. Пока оснований обсуждать режим приема нет, поскольку, исходя из представленных данных, показаний к Клексану нет.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Поздравляем со стабильным результатом УЗИ: сохранение отставания на две недели без ухудшения кровотоков это хорошая динамика, указывающая на то, что плацента пока справляется с компенсацией, а несимметричное отставание животика плода действительно сигнализирует о начальных плацентарных нарушениях. Назначенный Клексан 0,4 мл разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию в плаценте и помогает плоду получать больше питания, при этом он безопасен для ребенка, так как не проникает через плацентарный барьер, а риски кровотечений у вас минимальны и контролируются врачом (отмена препарата возможна в любой момент по показаниям или за сутки до родов). Дозировку Актовегина вы можете безопасно снизить до 1 таблетки 3 раза в день или отменить по согласованию с врачом, так как он не влияет на исход задержки развития плода в отличие от Кардиомагнила и Клексана. Анализ sFlt-1/PLGF это важнейший маркер ангиогенеза, который оценивает соотношение факторов плацентарного роста, помогая врачам точно спрогнозировать риски развития преэклампсии на ближайшие 1–4 недели и вовремя скорректировать тактику ведения вашей беременности.
Спасибо Вам огромное, за такой развернутый ответ! Значит можно не боятся и смело колоть клексан, если проблема с плацентой, то он может и помочь получить больше питания ребенку? Я правильно понимаю, его даже назначают, если все показатели по крови нормальные, и его в случае чего , можно отменить без последствий? Т.е есть шанс , что благодаря клексану, будет еще больше питание малыш получать? Он не вызывает отслойки плаценты?да я очень переживаю, почему все вроде по моей части хорошо, но что-то идет не так, и наверно дело в плаценте, хотя на узи визуально она нормальная. Есть шанс сохранить беременность до пдр?
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20192 ответа
- 5 Июня 20247 ответов
- 27 Сентября 20243 ответа
- 11 Мая 20258 ответов