Здравствуйте! Мой муж с недавнего времени, где-то в течении 2 месяцев, начал худеть, на 4 килограмма.

Ксения Маркова2 Июля

4.7

Терапевт

9 367 консультаций

Здравствуйте,
по описанию состояния, потеря веса на фоне гипотиреоза - это нетипичный симптом, который требует исключения гипертиреоза (передозировки гормонов), сахарного диабета или скрытого воспалительного/злокачественного процесса.

Механизм: даже при компенсированном гипотиреозе обмен веществ снижен, поэтому ускоренное жиросжигание без причины - это «красный флаг».

Для первичной диагностики обычно назначают минимальный базовый чек-лист:

✎ ТТГ, Т4, - исключить передозировку L-тироксина
✎ глюкоза натощак + гликированный гемоглобин - исключить диабет
✎ полный анализ крови + С-реактивный белок - поиск воспаления или анемии
✎ биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин, альбумин, железо, ферритин) - оценка печени, почек и дефицитов
✎ кал на скрытую кровь - исключить кровопотерю из ЖКТ
✎ УЗИ органов брюшной полости + забрюшинное пространство
✎ ПСА общий + УЗИ простаты - контроль динамики аденомы на фоне лечения

Если базовые показатели в норме - следующий этап:
✎ фгдс с биопсией на целиакию и хеликобактер
✎ колоноскопия (особенно если есть изменения стула)
✎ КТ грудной клетки - исключить патологию легких, лимфоузлов

Также я бы рекомендовала вести дневник питания и веса (взвешиваться утром после туалета).

Скажите какой сейчас рост и вес? Как давно принимает л-тироксин?

Екатерина Белоусова2 Июля

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 457 консультаций

Здравствуйте.

Обычно рекомендуют следующие исследования и обследования:
1. Глюкоза крови натощак для исключение сахарного диабета. Впервые выявленный сахарный диабет часто проявляется потерей веса, даже если человек нормально или много ест.
2.Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой (исключить скрытую анемию и воспаление).
3. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина) для оценки функции печени, почек
4. Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимическим методом). При положительном результате - колоноскопия
5.ФГДС (гастроскопия) для проверки желудка.
6. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочная железа, почки).
7. Онкологический скрининг: ПСА общий и свободный (простатспецифический антиген)
8. Рентгенография огк или КТ органов грудной клетки (исключить патологию легких).

Подскажите, пожалуйста, накануне начала потери веса не было ли стрессовых ситуаций, инфекции/ ОРВИ? Питание такое же? Не поменялось?

Руслан Ибрагимов2 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

3 195 консультаций

Здравствуйте.
Обращает внимание
4 кг за 2 месяца у мужчины 59 лет это уже значимое непреднамеренное похудение,

Наиболее частые причины в такой ситуации:
Нарушение компенсации щитовидной железы
Даже при гипотиреозе возможны колебания дозы терапии или переход в относительный тиреотоксикоз при передозировке левотироксина
Или возможны иные скрытые заболевания

Иногда это Психоэмоциональные причины
стресс, депрессия, снижение аппетита

В подобных случаях врачи часто рекомендуют :
Осмотр терапевта
Сдать
ТТГ, свободный Т4
Глюкоза натощак
ОАК+соэ, СРБ
Биохимия: общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ
,креатинин , мочевая кислота , мочевина , билирубин
ПСА контроль

Рентген/КТ грудной клетки по показаниям
Кал на скрытую кровь
При необходимости колоноскопия , гастроскопия ( если причину не могут найти снаружи , ее ищут внутри )

Наталия Симонова2 Июля

5.0

Терапевт

3 487 консультаций

Валерия, здравствуйте!

Хорошо, что специалисты исключили причины похудения со стороны щитовидной и предстательной желез.

Если питание и образ жизни не менялся, то похудение похожее конечно обычно требует уточнения причины.

В таких случаях обычно могут рекомендовать следующее обследование:
1. общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. С-реактивный белок (СРБ);
3. биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ,
билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза крови
4. общий анализ мочи

Это базовые анализы для оценки функции внутренних органов, исключения сахарного диабета, анемии (снижения гемоглобина).

Также дополнительно обычно рекомендуют: 1. УЗИ органов брюшной полости (чтобы оценить их структуру, исключить изменения в них)
2. анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (это скрининг заболеваний кишечника)
3. рентгенографию органов грудной клетки (для исключения патологии в легких)
4. гастроскопия (для исключения патологии желудка и пищевода)
5. по показаниям возможно вместо кала на скрытую кровь сразу выполнение колоноскопии (особенно если есть жалобы со стороны кишечника).

Чтобы сузить возможный круг причин важно уточнить есть ли снижение аппетита, ночная потливость, повышение температуры, длительный кашель, боли в животе;
изменение стула, кровь в кале,
увеличение лимфатических узлов?

Дарья Яхункина2 Июля

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

2 743 консультации

Здравствуйте!
В подобных случаях рекомендуют выполнить минимальный диагностический минимум:
1. Лабораторно:
-Развернутый клинический анализ крови + СОЭ (исключить воспаление, анемию)
- общий анализ мочи
- Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота.
- Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (исключить сахарный диабет).
- ТТГ, св.Т4
- Онкомаркер ПСА общий/свободный
- кал на скрытую кровь, кальпротектин
2. Инструментально:
- флюорография или рентген грудной клетки
- УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, УЗИ предстательной железы, УЗИ щитовидной железы
- ФГДС

Как изменился аппетит у мужа за эти 2 месяца (усилился, снизился или остался прежним) и нет ли жалоб на стул (поносы, запоры, изменение цвета, примесь крови)?
Фиксируете ли у него повышение температуры тела по вечерам, потливость или участившееся сердцебиение в покое?

Габибулла Магомедов2 Июля

3.3

Терапевт

1 605 консультаций

Здравствуйте.
Потеря 4 кг за 2 месяца без целенаправленного снижения веса требует поиска причины, но не означает автоматически серьезное заболевание. Наиболее частыми причинами бывают нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, хронические инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаточное питание, онкологические заболевания и хронический стресс.
Если гипотиреоз компенсирован (ТТГ и свободный Т4 соответствуют целевым значениям), а уролог не выявляет прогрессирования заболевания предстательной железы, обследование обычно начинают с наиболее вероятных причин.
План обследования может включать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, альбумин, креатинин), С-реактивный белок, глюкозу крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета, ТТГ и свободный Т4 для оценки эффективности терапии гипотиреоза. Также обычно выполняют рентгенографию или КТ органов грудной клетки при наличии кашля или курения, анализ кала на скрытую кровь, а при снижении аппетита, болях в животе или нарушении стула ФГДС и колоноскопию (если после предыдущего исследования появились новые жалобы или имеются показания).
Дополнительно важно оценить аппетит, объем питания, наличие ночной потливости, длительной температуры, увеличенных лимфоузлов, болей, изменений стула или крови в кале эти симптомы помогают определить дальнейшее направление диагностики.
Если снижение массы тела продолжается, появляются выраженная слабость, кровь в стуле, длительная температура, увеличение лимфоузлов или потеря веса превышает 5 массы тела за 6 месяцев, обследование желательно не откладывать.

Афсана Алиева2 Июля

5.0

Терапевт

25 174 консультации

Валерия, здравствуйте!

В медицине значимым считается снижение веса более чем на 5% от исходного за 6 месяцев без изменения питания и физических нагрузок.Так как профильные специалисты исключили декомпенсацию гипотиреоза и обострение аденомы простаты, необходимо искать другие причины. Чаще всего непреднамеренное похудение связано с латентными воспалениями, нарушениями усвоения пищи в ЖКТ.
В таких случаях могут рекомендовать сдать: Гликированный гемоглобин и глюкозу натощак строго, общий анализ крови и срб, Общий белок, Альбумин, АЛТ, АСТ, Билирубин общий и его фракции , Креатинин, Мочевина, ттг и т4 свободный, кал на скрытую кровь методом ИХА, фекальный кальпротектин, КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства , ФГДС и колоноскопия, УЗИ щитовидной железы и УЗИ малого таза/простаты.