Что вас беспокоит?
Помогите пожалуйста определиться с противопоказаниями для пожилой мамы!
Здравствуйте! У мамы продолжительное время, порядка тре недель разлитые боли, идущие от тазобедренного сустава. Принимала Долококс, МИДОКАЛМ, по 10 уколов Комбилипен и Мукосат 1 мл. (Нужно продолжать 20 уколов по 2 мл. Смущает возможняй побочный эффект в виде разжижения крови! Мама принимает Ксарелто 15 мг. Соит ли продолжать уколы в удвоенной дозе?) После МРТ ортопед рекомендует такое лечение: Судя по МРТ позвоночника, с учётом описания случая, речь, скорее всего, идёт о компрессии нервного корешка грыжей в поясничном отделе позвоночника, из-за чего боль распространяется в область ТБС и до колена. На МРТ ТБС существенной патологии не выявлено, возрастная норма. Стартовое лечение Вам назначено верно. Стоит его применять, как прописал врач. При отсутствии эффекта рекомендуют паравертебральные блокады Дипроспан (Дипромета) на Новокаине. Очень эффективно. Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются. Через неделю после Дипроспана рекомендуют пройти курс PRP терапии то же паравертебрально. Из физиотерапии назначают электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК. Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает. Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая. Препараты и процедуры могут иметь противопоказания. Лечение согласовать с кардиологом. Больше всего меня смещает Дипроспан с Новокаином! Знаю, что это очень серьезный горональный препарат, способный нанести удар по всему организму!!! А мама и без этого чувствует себя "как тряпка" - сильная слабость!!! Плюс к этому не будет возможности, в случае ухудшения самочувствия оперативно приехать скорой. Подскажите пожалуйста, как быть с лечением? Имеются ли у мамы противопоказания к другим рекомендованнным методам? Мама принимает: Ксарелто 15 мг Эдарби Кло 40 + 12,5 мг Конкор 2,5 мг Розувастатин 20 мг Спиронолактон 25 мг Терамемид
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
При наличии постоянной формы фибрилляция предсердий, когда предсердия(камеры в сердце) сокращаются очень быстро и хаотично, при этом кровь задерживается в этих камерах, есть риск развития тромбов, поэтому прием антикоагулянтов необходим,назначение также зависит от факторов риска, если имеется Ибс, то прием обязателен.
Если уровень креатинина в норме,нет кровотечения,низкой массы тела,то дозировка недостаточная,необходим прием ксарелто-20 мг
Учитывая что есть боли в нижних конечностях,то желательно сделать узи вен,д-димер.
Что касается приема дипроспана,то в данном случае конечно лучше проконсультироваться с ревматологом,препарат действительно является мощным глюкокортикоидом,при сердечной недостаточности,склонности к повышению давления применять нужно с осторожностью.
В чем проявляется «разжижение» крови?
Какие-то жалобы по сердцу имеются?Одышка,боль за грудиной,отеки?Эхо делали?
Сейчас ксарелто 15 мг 2 раза применяется?
Здравствуйте! Нет, однократно, как рекомендуется. Разве его можно принимать дважды? Имеются одышка при ходьбе и сейчас практически постоянно слабость. Ноги как в тисках
Обычно принимается по 15 мг дважды после перенесенных тромбозов, троомбоэмболий, что назначается сосудистыми хирургами.После операций на опорно-двигательном аппарате назначается профилактическая доза-10 мг.
В вашей ситуации в связи с наличием постоянной формы фибрилляции предсердий необходимая доза-20 мг,сниженная доза 15 мг принимается при повышении креатинина,массе тела менее 60 кг,а также при наличии кровотечения.
Учитывая что нпвс и дипроспан могут влиять на слизистую желудка,то можно профилактически принимать омепразол/пантопразол,но ксарелто отменять нельзя,можно только корректировать дозу при развитии кровотечений.
С Нпвс тоже нужно быть осторожным-особенно с блокадами-при постоянном приеме и в больших дозах может негативно влиять на функцию сердца и почек, курсовой прием не должен навредить.
Мидокалм можно применять.
Здравствуйте!
Блокады с гормонами при наличии фибрилляции предсердий не рекомендуются, они повысят риск срыва риима.
Второе, физиолеченик с эуфиллином также запрещено, это в том числе будет влиять на ритм. Да и в целом при фибрилляции предсердий много из физиопроцедур не рекомендуется, разве что возможно ЛФК, плавание и массаж.
Что касается терапии, что назначена, все же её можно применять спокойно, не боясь за усиление антикоагулянтов.
Но хондопротекторы не дадут эффекта.
А если боль точно не изза сустава, а изза пережатия нервного корешка, то невролог может назначить препараты для устранения именно этих болей.
Невролог не осматривал?
Алена Германовна, спасибо Вам большое за развернутый ответ!
Невролог назначил пересекающееся лечение с ортопедом. В него как раз входит МИДОКАЛМ и Комбилипен. Подскажите пожалуйста, можно ли маме продолжить МИДОКАЛМ? 10 дней принимала, несколько дней уже не пьет
Если невролог сказал продолжать, то конечно можно)
Алена Германовна, подскажите пожалуйста ещё, возможна ли в мамином случае абляция?
Если вы про рча в плане аритмии , то мне нужно видеть УЗИ сердца
Сейчас попытаюсь прикрепить
Алена Германовна, загрузила в виде скриншотов
Сейчас есть выраженный застой в малом круге, а значит нужно урежать чсс, оценивать водный режим. И после стабилизации и понижения давления в лёгочной артерии, переделать УЗИ для более детальной оценки размера левого предсердия. Но чем оно шире, тем меньше будет эффективностт рча
То есть жидкость всё же выводится недостаточно? У мамы пульс бывает иногда и очень низкий, приложу результаты Холтера с прошлого года июнь и ноябрь). Надо будет нам повторить всё обследование и обратиться к Вам за расширенной консультацией. Могли бы Вы подсказать, какие еще будут нужны исследования для полноценной картины?
Подскажите ещё пожалуйста по поводу красного репчатого лука. Сейчас вот снова один из докторов говорил о его исключительной пользе для сосудов при правильном употреблении. Но мне вспомнилось, что сырой лук может как-то негативно отражаться на проводимости сердца? Так ли это?
По холтеру смущает то, что есть эпизоды избыточного падения пульса и пограничные паузы.
Не храпит? Давно проверяли гормоны щитовидной железы?
Ну идеализировать лук не стоит)) все овощи и фрукты полезны и хороши, избыточно есть лук не стоит, изза негативного влияния на слизистую желудка
Похрапывает. Да, паузы очень пугают! Можно ли как-то повлиять на это? Гормоны щитовидной были в норме, но ставили аутоиммунный тиреоидит
А как давно их сдавали?
Храп может быть проявление синдрома обструктивного апноэ сна, а это, в свою очередь, может давать паузы
В этом случае только операция?
Алена Германовна,ТТГ был в норме, но анализ от марта прошлого года. Видимо надо повторить.
А вот еще КФК повышен. Подскажите пожалуйста, на что указывает этот показатель?
Да, нужно повторить.
Если при помощи полисомнографии ставится апноэ сна, то сомнолог ищет причины таких изменений, и если можно откорректировать, их корректирует. Если нет, то назначается срар терапия
Алена Германовна, спасибо Вам большое! Хотели бы теперь проконсультироваться у Вас персонально по поводу корректировки терапии. Могли бы Вы подсказать, какие еще будут нужны исследования для этого?
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, натрийуретический пептид
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи(по возможности), ЭКГ.
Это поможет адекватно посмотреть на общее состояние организма
Хоронили, всё сделаем!
Про натрийуретический пептид совсем забыла! Был сильно повышен год назад! 1390 при норме до 296. Но тогда мама не принимала мочегонные, кроме Эдарби Кло. Иногда и вовсе простой Эдарби 40
И еще, если можно, такой вопрос не по теме. Можете ли Вы посоветовать хорошего сосудистого хирурга и невролога? У меня сильно извиты сосуды шеи и в 2019 было две ТИА (временно отнимались правая рука, нога и в значительной степени речь). И потом обнаружили извитость с высокой скоростью кровотока. Операции я ужасно боюсь! Хотела бы проконсультироваться, можно ли как-то обойтись без неё
Прикрепите пожалуйста УЗИ, и напишите, с какого города
Спасибо Вам большое! Мы из Москвы, а дача под Орехово-Зуево.
Прикрепила последнее УЗИ. Там поменьше скорость. В 2022 доходило до 170 слева
Есть деформация, она может влиять на цифры давления. И обычно в таких случаях назначают амлодипин.
А в Бакулева не обращались?
Именно Амлодипин, не Эдарби? В Бакулева нет. НИИ Пирогова, Онмед и при 57 больнице делала УЗИ.
Действительно, бывают очень высокие цифры до 200-210, но слава Богу редко и такое ощущение, что это как-то связано с угасанием менструаций. Последний раз было во время совсем микроменструации дважды, и всегда ночью, не давая уснуть. Тогда и Эдарби Кло не справлялся, добавляла Моксонидин. Иногда случались такие скачки на фоне сильных переживаний
А Амлодипин (Норваск) мне правда назначили, когда давление вышло из под контроля, в схеме с Эдарби. Но стало сильно снижать днём
А эдарби в какой дозе?
Чаще сейчас 20 мг, но если перед сном верхнее около 130 и выше, то Эдарби Кло (т.к вероятно ночью поднимется)
Вообще эдарби Кло не рекомендуется на ночь, лучше просто эдарби, ведь мочегонное на ночь увеличивает число ночных пробуждений, а это влияет на давление
Тогда мочегонное отдельно лучше наверное? Я в юности трижды голодала 7, 10 и 14 дней и с тех пор страдаю отеками, а климакс их усугубил
Мне похоже тоже надо к Вам на индивидуальную консультацию:)
А не пробовали мочегонное помягче, то есть индапамид утром?
Алена Германовна, подскажите пожалуйста, какие анализы и обследования будут Вам нужны для коррекции моего лечения?
Не пробовала. Вы меня впервые надоумили! :)
Принятый ответ
Достаточно тех же, что и вашей маме)
Здравствуйте, приём ксарелто одновременно с нпвп препаратами и гормонами может осложнится срывом ритма, а так же повышается риск кровотечений.
Поэтому стоит минимизировать длительность обезболивающих уколов, обычно рекомендуется курс не более 10-14 дней.
Внутри уставные гормональные уколы так же нежелательно использовать при фибрилляции предсердий, это повышает риск аритмии, как и физ лечение.
Обычно физ лечение не показано при фибрилляции. Единственное, можно рассмотреть магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Так же, при использовании обезболивающих препаратов стоит одновременно использовать Омепразол или пантопразол для защиты жкт
Наталья, здравствуйте! Мама принимала Долококс в таблетках 10 дней. А магнитотерапия не имеет для неё противопоказаний?
10 дней вполне приемлемо.
Если магнит не на область груди, а на отдаленные суставы, то можно использовать такой вид физлечения
Спасибо за уточнение! Подскажите ещё пожалуйста по поводу красного репчатого лука. Сейчас вот снова один из докторов говорил о его исключительной пользе для сосудов при правильном употреблении. Но мне вспомнилось, что сырой лук может как-то негативно отражаться на проводимости сердца? Так ли это?
Лук имеет много полезных свойств, но он может усиливать действие ксарелто, что опасно кровотесениями
Здравствуйте!
Применение гормональных препаратов про сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при фибрилляции, нежелательно, проводится только в случае неэффективности другой терапии, так как это может усугубить течение фибрилляции и способствовать повышению давления
Остальные препараты не противопоказаны , но нпвс могут способствовать повышению давлению, поэтому во время лечения обязательный контроль давления и пульса
Хондропротекторы, как и сказано врачом, не имеют четкой доказательной базы, но если начали курс, то уже лучше доставить
Мидокалм не противопоказан
Физиолечение не желательно ввиду риска ухудшения фибрилляции
Массаж и лфк - не противопоказаны
Здравствуйте, Татьяна, не совсем понятно, дозировка ксарел-это 15 миллиграмм обычно в этой дозе назначается при нарушении функции почек или в пожилом возрасте обычная доза-это 20 мг, что касается препаратов для лечение артроза, то действительно они применяются, особенно гормоны ,с большой осторожностью, потому что могут ухудшить состояние сердца и повысить артериальное давление,единственным благоприятным препаратом для серлечно сосудистой системы является Мидокалм, его можно спокойно применять.
Гульнара , здравствуйте! 15 мг мама принимает с одобрения аритмолога уже несколько лет. Сейчас ей 78. А еще оказывается вес до 60 кг является показанием для перехода на 15 мг. У неё маленький рост и вес был ниже 60 кг, примерно 53 кг
Подскажите пожалуйста, возможна ли в мамином случае абляция?
Для того, чтобы убрать аритмию
При расширении предсердий эффект от рча невысокий
Здравствуйте! Если по анализам крови креатинин в норме, нет выраженного снижения функции почек, терапию мукоспт может продолжить. Почему ксарелто принимаете в дозе 15 мг? Обычная доза при мерцательной аритмии 20 мг, 15- только если есть значительное снижение функции почек.
Если боль в тазобедренном суставе выраженная, не дает возможности вести привычный образ жизни, под контролем врача, желательно с наблюдением в стационаре возможно провести укол дипроспана с новокаином. Предварительно выполнив ЭКГ, после очной консультации кардиолога или терапевта.
Эуфиллин лучше отменить, так как этот препарат вызывает повышение чсс
Евгения, здравствуйте! 15 мг мама принимает с одобрения аритмолога уже несколько лет. Сейчас ей 78. Кардиолог сказал, что пожилой возраст тоже показание. А еще оказывается вес до 60 кг является показанием для перехода на 15 мг. У неё маленький рост и вес был ниже 60 кг, примерно 53, возможно сейчас 55 кг
Да, все верно. Так правильно
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 201812 ответов
- 18 Февраля 20198 ответов
- 24 Октября 201921 ответ