Что вас беспокоит?
Частые рецидивы генитального герпеса Ревакцинация от гепатита В
Добрый день. В прошлом году в марте выявился генитальный герпес. Сначала пропивала в рецидив Валвир и все проходило. За 4 месяца высыпало 3 раза. Совместно с врачом решила перейти на супрессивную. Спустя месяц была у другого инфекциониста. Она предложила капельницы с Ацикловиром 7 дней, далее Ликопид для иммунитета. Валвир отменила. Спустя 3 недели после капельниц и Ликопида стало снова зудеть. Опять рецидив. На этот раз знакомая женщина посоветовала настойки травяные с Бишкека. Пробовала пить их. Был страшнейший рецидив длиной в 11 дней, пока я не выпила Валвир, так и сыпало. После этого экспериментировать не стала и перешла снова на супрессивную. На данный момент 8 месяцев я на супрессивной терапии. За это время явных 2 рецидива было. Первый я связала с использованием гормональной мази Тридерм. А 2 рецидив даже не знаю, с чем связан. До этого сделала ревакцинац от гепатита В. На след день стало сильно зудеть и болеть. Но и это еще не все. После осеннего сильного обострения у меня постоянный зуд в паховой складке, где были высыпания. Наносила Герпферон, вставляла свечи Суперлимф, Нистатин даже пару дней наносила, но зуд проходит на время и снова появляется. Стала читать, наткнулась, что может быть атипичная форма герпеса без пузырей. Сдала мазок, кровь на антитела в острой фазе герпес не обнаружен. Далее связывала с нейропатией полового нерва. Но боли как таковой в этой области нет, только страшный зуд. Дерматолог осмотрела на кресле. Со своей стороны ничего не нашла. Гинеколог смотрела, тоже все нормально. Отправила к гастроэнтерологу, ссылаясь на кишечник. Кишечник не обследовала еще. Сдавала только на паразитов. На данный момент пью Фавирокс вот уже 2 недели 250 мг 2 р в день. На фоне приема фавирокса случился рецидив неделю назад. 1. Мог ли случиться рецидив из-за поставленной вакцины от гепатита В? 2. К кому могу еще обратиться для выявления причины зуда в паховой складке? Какие анализы можно сдать? Зуд кстати начинается иногда с ануса и перетекает в паховую складку. 3. Стоит ли проводить полную вакцинацию от гепатита В при количестве антител меньше 2. В поликлинике говорят, что нужно будет делать трехкратно. 4. Через день после прививки от гепатита В сдавала анализы на паразитов и другие. Могут ли анализы быть недостоверными из-за прививки? 5. Как можно добиться ремиссии по герпесу? Гинеколог советовала плазмоферез. Заранее спасибо 🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Понимаю, насколько неприятны частые проявления генитального герпеса и как вам хочется от него избавиться.
Для установления причины частых рецидивов проводят исследование иммунного статуса, делают скрининг исследование и определение концентрации интерферонов.
Теперь ответы на ваши вопросы:
1.Проведение вакцинации могло спровоцировать реактивацию вируса.
2.Соскоб на энтеробиоз сдают три раза с целью выявления яиц остриц. Также делают соскоб на грибы, зуд кожи может быть вызван грибковой инфекцией.
3. Если антител к вирусу гепатита В нет, то вакцинацию проводят полностью заново.
4. Прививка не влияет на результаты нализов.
5. Стойкой ремиссии можно добиться при длительном приеме противовирусных препаратов и при необходимости, по результатам иммунного статуса применении иммуномодуляторов.
Нина Владиславовна, добрый день. Подскажите, пожалуйста, какую именно иммунограмму сделать для определения иммунного статуса? Очень много разных анализов и цены разные. На простейшие и яйца глист и цисты лямблий буду сдавать отдельно в другой лаборатории. Сбор анализа трехкратно. Если выявятся данные паразиты вопрос следующий. Могут ли они провоцировать рецидивы герпеса и зуд в зоне ануса и паха?
Лямблии есть, знаю. Лечилась, но видимо не до конца.
Может ли Фавирокс быть слабее по действию, чем Валвир? И может ли выработаться резистентность к этим препаратам?
Для того, чтобы определиться с лямблиозом, делают дуоденальное зондирование. Этот метод позволяет точно установить есть эти паразиты в организме или нет.
На иммунитет есть скрининговое исследование и отдельно иследование на интерфероновый статус с определением чувствительности к иммуномодуляторам. В скрининговое исследвание входят:
определение иммуноглобулинов А, М, Е, G;
определение общего количества Т лимфоцитов и их популяций;
определение фагоцитарной активности;
определение ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).
Фавирокс чаще назначают при герпесах 3-4-5-6- типов, а при герпесах 1-2 типов хорошо работает Ацикловир (активное вещество в препарата Валвир, ацикловир, который высвобождается в организме).
Резистентность к этим противовирусным средствам развивается очень редко.
Спасибо огромное за развернутый ответ 🙏🏻🙏🏻🙏🏻🙏🏻 я и думаю, что на Фавироксе болячки долго проходят. Перейду опять на Валвир.
Я пропивала Нистатин от грибка в апреле. Если бы в складке был грибок, то после приема Нистатина, должно было бы пройти?
Нистатин действует не на все виды грибков и является не самым сильным противогрибковым средством.
Противогрибковую терапию подбирают по чувствительности и препараты назначают определнными курсами при разных видах грибков.
Огромное Вам спасибо за ответ
Нина Владиславовна, вспомнила еще 1 волнующий вопрос. Пару раз в рецидив сдавала кровь на антитела к ВПГ 1,2 типа в острой фазе. Ни разу не определились. Возможно не успели выработаться. Но здесь на сайте читала, что антитела все задействованы в борьбе с вирусом и их крайне мало, они не определяются. Вопрос: а как же с антителами к более страшным заболеваниям типа ВИЧ, сифилис. Анализ также может быть отрицательным при наличии заболевания, если все антитела будут брошены на борьбу с вирусом и бактерией?
Антитела вырабатываются в ответ на поступление или наличие в организме антигенов, то сть чужеродных белков.
Если инфекция хроническая, то антитела присутствуют постоянно.
Другое дело, что антитела могут быть разных классов и если вы имеетев виду М антитела, то они также как и G вырабатываются постоянно, но количество их не всегда улавливается лабораторными тестами, тем более, что при хронической инфекции иммунная система запрограммирована на выработку G антител.
Поняла, спасибо большое 🙏🏻 то есть если мы сдаем на антитела G и M при наличии инфекции все равно анализ покажет?
Анализ покажет
Спасибо за столь развернутые ответы и за уделенное время 🙏🏻 очень благодарна Вам 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее:
1. Да, такое возможно.
2. Вирус герпеса перемещается из нервного узла, где находится, по нервному окончанию и при тяжёлых или частых рецидивах может вызывать повреждение нерва (нейропатию), которая может проявляться не только болью, но и зудом, онемением или жжением. Поэтому если на коже нет изменений в данный момент, то целесообразно посетить невролога в первую очередь.
3. Если ранее не было вакцинации, то да, нужен полный курс. Если вакцинация ранее уже была, то стоит оценить уровень anti-HBs, обычно иммунитет после серии из 3 прививок в детстве пожизненный, но уровень антител может падать, если не было контактов с вирусом на протяжении долгого времени; в подобных случаях (если иммунитет есть) уже после 1 дозы уровень антител поднимается до защитного.
4. Нет, прививка против гепатита В может влиять только на результаты обследования на HBsAg (результат может быть ложноположительным в течение 2 недель после вакцинации).
5. К сожалению, на сегодня медицина может предложить только длительную супрессивную терапию. Препараты безопасны и принимать их можно неопределённо долго.
Здравствуйте, Ольга. Спасибо за ответы и уделенное время. Подскажите, пожалуйста, для определения нейропатии полового нерва рекомендуют делать энмг. Эту диагностику нужно делать со стимуляцией?
Прививки от гепатита В у меня внесены в Промед, все 3. Но я не помню, чтобы я их делала. Сдала на количество антител, их у меня меньше 2-х. Результат прикреплю. Получается все 3 прививки сейчас делать?
Добрый вечер!
Не могу компетентно ответить на этот вопрос, но да, обычно ЭНМГ проводят со стимуляцией.
Сейчас сделать одну и оценить снова уровень anti-HВs через 2 недели, если не поднялись выше защитного уровня, то делать полную серию, если поднялись, то не нужно.
Какое значение указывает достижение защитного уровня?
Это будет говорить о том, что иммунитет сформировался в детстве и сейчас просто снизился уровень антител.
Если же уровень не повысится, то это будет говорить о том, что Вы "неответчик", то есть, не сформировали иммунитет после 3 прививок в детстве, такое встречается примерно у 2-3% людей. Часть из них всё же формируют иммунитет после повторной серии из 3 прививок, но часть не отвечает и на вторую серию то же, то есть, есть люди, которые в принципе не формируют иммунитет после вакцинации от гепатита В.
Спасибо за пояснение 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что:
1. Мог
2. Можно провериться на паразита и проконсультироватьсяс дерматологом
3. Если до этого был полный курс, то проводим ревакцинацию и проверяем антитела через месяц
4. Нет
5. Можно дополнить супрессивную терапию вакцинацией (витагерповак) по клиническим рекомендациям
Ирина Владимировна, здравствуйте! Не верю в вакцину Витагерпавак. Читала много отзывов по этой вакцине, пишут, что через пару месяцев новый рецидив. А что Вы думаете насчет препарата Аллакин Альфа? Гинеколог предлагала провести процедуру плазмофереза
По клиническим рекомендациям аллокин не используем, так как его эффективность в этом отношении тоже под сомнением
Принятый ответ
Здравствуйте. Отвечая на вопросы можно сказать следующее:
1. Такое действительно возможно.
2. Проводят соскоб на энтеробиоз, также причиной зуда может быть и грибковая инфекция.
3. Сначала сдают антитела, и если их нет проводят полный курс.
4. Прививка не влияет на результаты анализов.
5. Ремиссии можно добиться при длительном приеме препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20226 ответов
- 28 Ноября 20237 ответов
- 2 Марта 20244 ответа
- 9 Апреля 202412 ответов