Внеплацентарная гематома 16 недель беременности

Елена Абрамович8 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

70 039 консультаций

Принятый ответ

Людмила, добрый день.
Рассуждает доктор совершенно верно. Обычно, стойкое появление новых участков гематом и отслоек спровоцировано либо инфекционно - воспалительным фактором, либо гематологическим.

Однако, прежде чем подбирать терапию, необходимо понимать, чем именно и от чего именно лечиться. Рекомендуют, обычно, сдать фемофлор 16 или скрин. Именно фемофлор скрин сдается именно в тех случаях , когда нет уверенности, что это не ИППП.

Если есть уверенность, что причина не в ИППП, то фемофлор 16
+ бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью. По результатам уже лечиться.

Перед сдачей анализа за 72 часа:
1. Исключить половые контакты
2. Постановку свеч
3. Спринцевания
4. За 8 часов до сдачи анализа не подмываться

По поводу Клесана вопрос решается исключительно доктором - гематологом.

Да, на время кровянистых выделений Кардиомагнил отменяют.

Софья Фастовская8 Июля

3.2

Гинеколог, Акушер

1 655 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Людмила
По УЗИ малыш развивается по сроку, кровотоки не нарушены, шейка матки достаточной длины. Внеплацентарная гематома действительно есть, но такие гематомы нередко постепенно уменьшаются, и беременность благополучно пролонгируется.
По современным рекомендациям Дорамицин не является стандартным лечением гематомы и назначается при подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции. Незначительное повышение С-реактивного белка у вас в анализах само по себе не является достаточным основанием для назначения антибиотика и может быть связано с самой гематомой.
Клексан не назначается только из-за гематомы, полиморфизмов, или фолатного цикла. Решение принимается после оценки индивидуального риска ВТЭО, наличия подтвержденной тромбофилии и других факторов риска, поэтому консультация гематолога здесь оправдана.
Кардиомагнил самостоятельно отменять не следует. Вопрос о его продолжении или временной отмене при кровотечении решается индивидуально с лечащим врачом с учетом риска преэклапсии и выраженности кровотечения.

Юлия Тарадеева8 Июля

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 683 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила.
Да, зачастую причиной частого образования гематом при беременности могут быть инфекции, а также гематологические изменения.
Но антибиотик принимать без определения возбудителя и вовсе исключения инфекции пока не стоит.
В таких случаях рекомендуется сдать фемофлор-скрин и бак. посев на флору из канала шейки матки.
Также бак. посев мочи на флору.
По результатам анализов будет понимание есть ли инфекции и какой конкретно антибиотик необходим для лечения.
Также консультация гематолога необходима.
Кардиомагнил самостоятельно отменять не стоит.

Резеда Шагалиева8 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

35 928 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Назначение антибиотика Дорамицин в вашей ситуации носит исключительно профилактический характер и не имеет под собой доказанной основы, так как при предлежании плаценты повторяющиеся кровотечения вызваны физической отслойкой ее края из-за растяжения нижнего сегмента матки, а не инфекцией. Чтобы обосновать или опровергнуть необходимость антибиотикотерапии, вам нужно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок (СРБ) и мазок на флору (или Фемофлор), и при отсутствии признаков воспаления от приема антибиотика можно отказаться. Обсуждение Клексана с гематологом оправдано, так как мутация PAI-1 и серая зона антител к аннексину V при постоянных отслойках требуют контроля, но вводить Клексан в период активного кровотечения категорически нельзя. Что касается Кардиомагнила 150 мг: несмотря на высокие риски преэклампсии, его прием необходимо временно приостановить до полной остановки алой крови и перехода выделений в старую коричневую мазню, так как аспирин блокирует агрегацию тромбоцитов и мешает тромбированию сосудов в зоне отслойки плаценты.

Анна Серебрякова9 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 052 консультации

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте.
По представленным данным признаков инфекции, которые бы обосновывали эмпирическое назначение антибиотика, нет.
В общем анализе крови лейкоциты 11,2 для 2 триместра - физиологично. СРБ в норме, коагулограмма без значимых отклонений. Общий анализ мочи без признаков инфекции. На УЗИ: живой плод, кровотоки в норме, выявлена внеплацентарная гематома. Такие гематомы чаще связаны с кровоизлиянием/отслойкой хориона или плаценты, не с инфекцией.Поэтому:
1. Назначение доромицина только потому, что «чаще всего гематомы вызваны инфекцией», не соответствует современным клиническим рекомендациям. Антибиотики назначают при подтвержденной или высоковероятной бактериальной инфекции, не для профилактически.
2. Если есть желание максимально исключить инфекционный фактор, обычно оценивают клиническую картину (очно при осмотре) и, при наличии показаний, выполняют: посев мочи, мазок/ПЦР при симптомах инфекции половых путей, а при подозрении на хориоамнионит ориентируются прежде всего на клинику (лихорадка, болезненность матки, тахикардия матери/плода и др.), а не только на наличие гематомы.
3. Кардиомагнил самостоятельно отменять не следует. При высоком риске преэклампсии вопрос о временной отмене или продолжении на фоне кровотечения и гематомы решается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.
4. Клексан также не назначают только из-за наличия гематомы. Решение принимает гематолог совместно с лечащим акушером после оценки показаний (тромбозы в анамнезе, антифосфолипидный синдром, клинически значимая тромбофилия и т.д.). Мутации MTHFR/PAI сами по себе, как правило, не являются показанием к низкомолекулярным гепаринам.