Где могут наложить швы на шейку матки ближе к свердловской области не смотря на высокий С реактивный белок?

Резеда Шагалиева9 Июля

4.2

Гинеколог

Здравствуйте !
Швы на шейку матки (хирургический серкляж) при подтвержденной истинной ИЦН наложат обязательно, так как изолированный высокий СРБ (18–21 мг/л) вне признаков острой инфекции в малом тазу не является противопоказанием для спасения беременности. Мне искренне жаль, что вам пришлось пережить две тяжелейшие потери, но в этот раз тактика врачей в перинатальном центре третьего уровня будет принципиально иной: учитывая ваш анамнез, швы наложат профилактически на раннем сроке 13–15 недель, не дожидаясь укорочения шейки. Стабильный СРБ на протяжении 4 месяцев вне беременности доказывает, что это ваш индивидуальный системный фон (например, скрытый аутоиммунный или ревматологический процесс), на который антибиотики не действуют, а не маточная инфекция. Для операции врачам потребуются идеальные локальные мазки и чистый бакпосев из цервикального канала если там нет воспаления, шейку зашьют на фоне профилактической терапии, подкрепив швы назначением прогестерона и строгим контролем длины шейки матки каждые 10 дней.

Аминат Эмирова9 Июля

3.7

Гинеколог

Здравствуйте.

Очень сочувствую тому, через что Вам пришлось пройти.

Две потери беременности во втором триместре с похожей картиной действительно заставляют в первую очередь думать об истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При такой истории следующая беременность относится к группе высокого риска.

Что касается СРБ. Точно указать место где вам произведут сереляж несмотря на СРБ никто не сможет, это решает лечащий врач на месте .Само по себе повышение СРБ не является абсолютным противопоказанием к наложению профилактического серкляжа. Гораздо важнее понять, почему он повышен. Если нет клинических признаков инфекции, нормальны общий анализ крови, посевы и другие обследования, то необходимо искать причину стойкого повышения СРБ, а не откладывать профилактику ИЦН только из-за этого показателя.

Согласно современным клиническим рекомендациям, женщинам с двумя потерями беременности во втором триместре, обусловленными ИЦН, рекомендуется профилактический серкляж в следующую беременность, обычно в 12–14 недель, после подтверждения жизнеспособной маточной беременности и исключения противопоказаний (активная инфекция, кровотечение, разрыв плодных оболочек и др.).

Поэтому я бы рекомендовал уже сейчас, если беременность подтвердится, как можно раньше обратиться в специализированный перинатальный центр, где есть опыт ведения пациенток с ИЦН. Вопрос о серкляже должен решаться заранее, а не после появления укорочения шейки.

Кроме того, учитывая стойкое повышение СРБ в течение нескольких месяцев, целесообразно дообследоваться у терапевта или ревматолога для поиска причины хронического воспаления.

Анна Серебрякова10 Июля

4.7

Гинеколог

Здравствуйте , Юлия, очень сочувствую вашей ситуации.
Как правило, высокий СРБ сам по себе не является абсолютным противопоказанием к наложению серкляжа. Главное понять, почему он повышен: есть ли клинические признаки инфекции, повышение лейкоцитов, изменения по мазкам, посевам, температуре и др. (?) Учитывая две потери беременности во 2 триместре, в следующую беременность вам показан ранний профилактический серкляж (обычно в 12–14 недель), а не ожидание укорочения шейки. Это значительно повышает шансы на благополучное вынашивание. В Свердловской области целесообразно наблюдаться и планировать лечение в областном перинатальном центре или учреждении 3 уровня, где есть опыт ведения пациенток с привычной потерей беременности и ИЦН. До наступления беременности желательно пройти обследование у ревматолога/терапевта для выяснения причины стойкого повышения СРБ, поскольку повышенные показатели вне беременности требует поиска причины. Желаю вам, чтобы новая беременность наступила благополучно и вы с самого начала попали под наблюдение специалистов, имеющих опыт ведения таких сложных случаев.

Жанна Агабегян10 Июля

3.7

Гинеколог

Здравствуйте. При повышенном срб требуется дообследование у ревматолога, а с учетом анамнеза - советую и консультацию гематолога.
Повышенный срб не является противопоказанием к серкляжу.
При наступившей беременности, рекомендую заранее сдать необходимые мазки, бак посев и, уже профилактически, в 12-14 недель провести профилактику ицн.
Беременность, в такой ситуации, должна вестись в перинатальном центре и в течение беременности, с ранних сроков, рекомендуется адекватная прогестероновая поддержка

Елена Левицкая10 Июля

5.0

Гинеколог

Здравствуйте, само по себе изолированное повышение СРБ при отсутствии признаков воспаления не является противопоказанием для наложения шва. Во время беременности практически всегда отмечается его повышение. Поэтому на его показатель при отсутствие таких каких-либо других изменений не обращают внимание. Если повышенный показатель регистрируются и вне беременности, то это повод для консультации ревматолога, чтобы исключить какие-либо системные заболевания.