Что вас беспокоит?
Стоит ли снижать ТТГ до 2, 5 при планировании беременности и АИТ?
ДД.41 год, планирую 1-ю беременность. Был выкидыш в декабре 2025 на 5й неделе.на тот момент ТТГ был 2,4, АТ к ТПО 160 (ранее наблюдались АТ к ТПО 400, и ТТГ 3,44, потом само снизилось, ничего не принимала), ферритин был 7 ,потом =15 после приема железа (гемоглобин поднялся со 118 до 140), сейчас на 06.07.2026 ТТГ 3,2, ферритин 22!. После выкидыша через пол года ТТГ повысился до 3,44(06.04.2026).Начала л-тироксин с 25мкг 18 дней, потом перешла на 50мкг принимала месяц ТТГ стал 2,4.Снова снизила дозу до 25мкг, через месяц пересдала ТТГ поднялся до 3,22. Продолжать ли прием л-тироксина, как долго и в какой дозировке?(получается 25мкг не снижает ттг, а 50мкг снижает резко) Как я могу сама регулировать себе дозу? Или можно не принимать в связи с последними исследованиями 26 года о том что ттг не нужно снижать до 2,5 перед планированием беременности.не хотелось бы сидеть на гормонах, возможно ли начать только при беременности принимать гормоны? На самочувствие никак не отражается, чувствую себя хорошо В июне удалила полип эндометрия (обычный железистый, был с 21 года), есть маленькая миома. Основные анализы все сданы, половые гормоны в норме (кроме низкого прогестерона =5 на 21 ДЦ, при цикле 23дня), АМГ 0,68. Цикл регулярный, но сократился до 23-24 дней и более скудные, овуляция по тестам есть Что еще проверить и что принимать чтобы беременность состоялась благополучно? Нужно ли наращивать эндометрий утрожестаном во 2й фазе цикла? Или только при наступлении беременности сразу ставить:? Можно ли пить йод при АИТ? Как долго? 100мкг достаточно в день? Пью железо уже год, витамины (железо,фолевая, йод, селен, омега и другие поливитамины), инозитол принимала Капельницы железа показаны при ферритине 22 и гемоглобине 140? Полностью отсутствует либидо. Что предпринять для этого? Психологических причин нет, именно физиология. Спасибо за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! По данным результатам АТ к ТПО у Вас есть аутоиммунный тиреоидит. Поэтому, при планировании и при беременности ТТГ должен быть плюс/минус 2,5. Утрожестан не наращивает эндометрий, он его отторгает. Наращивает эндометрий эстроген, который также влияет на либидо (при его снижении - снижается либидо)
Добрый день.извините,но это не ответ. вы знакомы с последними исследованиями 2026года в которых сказано что ттг можно не снижать до 2.5?эстроген наоборот у меня повышен,поскольку склонность к миомам и полипам.так я задала вопрос про конкретные дозировки если все таки нужно принимать л-тироксин.прочитайте пожалуйста внимательно вопрос
Скажите, пожалуйста, Вы эстрадиол сдавали на 3-й день менструального цикла? То, что есть склонность к миомам, не всегда причина гормональный сбой. Да, я знакома с исследованиями 2026г. Но, как показывает практика, если не держать ТТГ 2,5 при проблемах со щитовидной железой (как у Вас), то при беременности он резко повышается. Поэтому, 25мкг принимать рекомендовано под контролем ТТГ раз в 4 недели и решают вопрос о коррекции дозы
Да.эстрадиол у меня в норме 71.3.фсг,лг так же в норме.вот я и сделала контроль ттг через 4 недели и по результатам на 25мг л тироксина ттг опять вырос до 3.2.на 50мг был 2.4.вот и вопрос пить или отменять или увеличивать дозу.врач ниже написала что можно не пить.кого нам слушать простым пациентам,если несколько врачей говорят разные вещи на одно и тоже?)
Сейчас Вы принимаете препарат? Если да, то в какой дозе? И какой у Вас вес?
Принимаю 25мг.ттг 3.2 через месяц.вес 58кг.до этого принимала 50мкг ттг снизился до 2.4 за месяц
Тогда перейдите на прием 50мкг в день - 4 недели. Контроль ТТГ, если он будет в пределах 2,5, то можно будет пробовать принимать день 25, день 50
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не переживайте ели вы планируете беременность в естественном цикле, то референсный интервал для ТТГ часто указывают как 0,4–4,0 мЕд/л. То есть значение до 4 действительно вписывается в нормальную для взрослого человека границу. И не требует применения гормональной терапии.
Но если планируется ЭКО, то репродуктологи считают оптимальным для зачатия и дальнейшего вынашивания диапазон 0,4–2,5 мЕд/л.
Показатели ферритина 22 и гемоглобине 140 не требуют капельниц с железом, достаточно пероральный прием препаратов.
Физиологические дозы йода (примерно 100–200 мкг в сутки) обычно не провоцируют ухудшение и не ухудшают прогноз у людей с АИТ. Также препараты йода будут показаны к приему во время беременности.
Учитывая сниженный овариальный резерв в вашем случае для повышения либидо и качество фолликулов можно рекомендовать БАД ДГЭА 25 3 раза в день (например фирмы 21st Century Dhea), в день не менее 6 месяцев и Мелатонин 3 мг на ночь и Инозитол 2000–4000 мг в день не менее 6 месяцев.
Здравствуйте.спасибо большое за ответ.эко не рассматриваю.получается сейчас мне нужно отменять 25мкг л-тироксина ?и не принимать до беременности.не может ли ттг подскочить ещё выше на отмене?анализ дга-с сдавала.он у меня в норме 4.73.все равно нужно принимать препарат который вы рекомендуете?а зачем мелатонин?не очень хорошо на меня действует
Доза 25 мкг не считается лечебной дозой, такую дозу можно отменить при ваших показателях.
ДГЭА служит предшественником для ряда стероидных гормонов, включая эстрогены и прогестерон. Есть ряд работ его применения в возрасте 40+ со сниженным АМГ для повышение количества и качества фолликулов. БАД с ДГЭА содержит неконъюгированную форму гормона, тогда как в анализах крови обычно оценивают сульфатированную форму. Это принципиально разные вещества.
Но это только рекомендации, это необязательные требования по приему. мелатонин также при плохой переносимости не нужен. Я его рекомендовала по ряду работ о его роли при сниженном овариальном резерве с положительным эффектом. Но это еще не док мед.
Спасибо.Т.е можно входить в беременность с ттг 3.3?при беременности стоит пить гормоны?ваша коллега выше рекомендует наоборот переходить на дозу 50мкг.как мне понять что делать ?)
Как вы относитесь к л-тирозину?может ли он мне помочь снизить ттг?и восстановить работу щитовидки
L-тирозин не является лекарственным средством, однако эта аминокислота играет важную роль в синтезе гормонов щитовидной железы. Её дополнительный прием вполне допустим.
Входить в беременность с ТТГ 3,3 можно. Уровень ТТГ может самостоятельно нормализоваться на фоне сбалансированного питания, приёма препаратов железа, витамина D, небольших доз йода.
Более правильный и развернутый ответ на ваш вопрос по поводу работы щитовидной железы и приема гормональной терапии вам помогут ответы эндокринологов. На нашем сервисе вы можете задать в разделе эндокринология такой вопрос.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Учитывая ваш возраст (41 год) и сниженный овариальный резерв (АМГ 0.68), вам критически важно не терять время: верните дозировку Л-тироксина 50 мкг (или чередуйте 25 и 50 мкг для удержания ТТГ в пределах 0.5–2.5 мЕд/л) и продолжайте прием до самых родов, так как на этапе планирования в 41 год с АИТ рисковать вынашиванием из-за субклинического гипотиреоза нельзя, а йод в дозе 150–200 мкг подключайте строго после наступления беременности. Утрожестан (дюфастон) во 2-й фазе цикла (с 11-12 дня при вашем 23-дневном цикле) вам необходим для трансформации эндометрия после удаления полипа и поддержки имплантации, не дожидаясь задержки. Капельницы железа вам противопоказаны из-за высокого гемоглобина (140), продолжайте пить мягкое железо до целевого ферритина 40–50. Полное отсутствие либидо в данном случае — это чистая физиология, вызванная возрастным дефицитом андрогенов и эстрогенов на фоне снижения АМГ, а также скрытым дефицитом железа, поэтому для коррекции влечения и ускорения зачатия вам показана срочная очная консультация репродуктолога, проверка проходимости маточных труб и сдача спермограммы партнером, так как окно фертильности сейчас ограничено.
Спасибо за ответ.Почему йод подключать после наступления беременности?ваши коллеги говорят обратное.что обязательно пить до беременности.
Не будет ли скачков гормонов если пить 25/50 мкг л тироксина через день?или лучше пить 37.5 каждый день?
трубы проходимы,я же написала что был выкидыш.спермаграмма сдана.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
Учитывая положительные антитела к ТПО, планирование беременности и ТТГ ~ 3,2 мЕд/л, продолжение терапии левотироксином оправдано. Самостоятельно менять дозировку не рекомендуется, так как оценивать эффект следует не раньше чем через 6–8 недель после изменения дозы. Обычно подбирают минимальную дозу, позволяющую удерживать ТТГ в целевом диапазоне, и затем контролируют ТТГ каждые 6–8 недель до наступления беременности. После подтверждения беременности потребность в левотироксине, как правило, увеличивается, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к лечащему эндокринологу для коррекции дозы. Что касается цели ТТГ, действительно, не требуется обязательно снижать его ниже 2,5 у всех женщин, планирующих беременность. Однако при наличии АИТ все равно мы стремимся поддерживать ТТГ в нижней половине референсного диапазона до зачатия, чтобы не упустить момент.
Йод при АИТ не противопоказан. Рекомендуется прием 150 мкг йода в сутки при планировании. Капельницы железа при таких показателях не показаны. Предпочтение отдается продолжению приема препаратов железа внутрь с контролем ферритина в динамике.
Спасибо за ответ.Подскажите пожалуйста сколько л тироксина мне принимать?если через месяц приема 50мкг ттг упал до 2.4 с 3.4,а потом при снижении дозировки до 25мкг ттг вновь поднялся до 3.2.возможности попасть к эндокринологу очно нет.
Как относитесь к препарату л-тирозин?можно ли его применять для поддержки щитовидки?не хотелось бы вообще сидеть на гормонах
Ольга, вообще, конечно, онлайн лечение не подбирают. Но если на 50 мкг ТТГ снизился до 2,4 мЕд/л, а после уменьшения дозы вновь повысился, значит, что 25 мкг, вероятно, для Вас недостаточно и стоит вернуться к прежней дозе 50 мкг. И принимать в течение 6 недель с последующим контролем ТТГ .
Что касается L-тирозина, на сегодняшний день нет доказательств, что он улучшает функцию щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите или может заменить левотироксин. Поэтому клиническими рекомендациями его применение с этой целью не предусмотрено. И еще один важный момент: левотироксин не «отключает» щитовидную железу. Он лишь восполняет недостаток собственного гормона, если железа не вырабатывает его в необходимом количестве.
Принятый ответ
Здравствуйте, да согласно последним рекомендациям ВОЗ от 2026 г. даже если имеется повышение антител к ТПО, но при этом уровень ТТГ не более 4, то снижение его не требуется. Единственное это пока не распространяется на планирование беременности при помощи ЭКО. Но при планировании естественной беременности вполне возможно. С наступлением беременности обычно проводят контроль уровня ттг и если не отмечается его повышение, то прием препаратов не требуется. Но в нашей стране клинические рекомендации пока не изменились, и в них пока до сих пор указывается о снижении уровня ттг при наличии высоких антител к ТПО.
Спасибо за ответ.как вы поступили на моем месте,учитывая возраст, выкидыш и ттг 3.2 при ат к тпо 160?стали бы назначать л тироксин?в дозировке 25/50 мкг через день?
Если бы это касалось лично меня я бы контролировала уровень ТТГ и не снижала бы его
Подскажите пожалуйста ещё удалила имплант,5 дней на обезболивающие Нурофен 400.теоретически могу быть беременна,но не факт.узнаю через 3 -5дней.прием нурофена до задержки сильно повлияет на ребенка?
Спасибо большое.а контролировать это раз в месяц проверять чтобы ттг не поднимался выше 4х?ещё подскажите пожалуйста по поводу приема Утрожестан во второй фазе цикла как рекомендуют ваши коллеги.как этому относитесь?стоит ли?или начинать сразу как узнаю что беременна?толщина эндометрия на 21 ДЦ =7,прогестерон низкий=5 на 21 дц(при цикле 24дн).что могли бы ещё порекомендовать для удачного зачатия и беременности?
Контроль раз в 4-6 недель. Я не совсем понимаю с какой целью
Прогестерон, он не увеличивает шанс на наступление беременности. Скажите пожалуйста в каких единицах измерения оценивался прогестерон? Прогестерон оценивается только с целью определить есть или нет овуляция. Если уровень прогестерона выше 3 нг/мл или более 10 нмоль/л, говорят о том, что овуляция была в этом цикле
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 202346 ответов
- 29 Июня 20259 ответов
- 28 Августа 202514 ответов
- 26 Марта 3 ответа