Кашель постоянный

Маргарита Подгорная10 Июля

4.9

Терапевт

11 561 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанной кашель может быть по нескольким причинам:
1. Постназальный затек. Это состояние характеризуется стеканием слизи по задней стенке глотки. При стекании, слизь пересушивает слизистую зева, из-за этого возникает кашель. В Таких случаях рекомендуют промывание носа солевыми растворами и полоскание горла физраствором. Для облегчения состояния рекомендуют рассасывание обычных пастилок – типа холс или бобс. При рассасывании выделяется большое количество слюны,которая увлажняет слизистую зева.

2. Хронические заболевания желудка. В большинстве случаев это встречается при рефлюкс – эзофагите или ГЭРБ.
Это состояние характеризуется забросом кислого желудочного содержимого назад в пищевод. При забросе кислое содержимое пересушивает и раздражает слизистую зева. Из-за этого также может возникать кашель.

Скажите, ранее выполняли ФГДС.?

Руслан Ибрагимов10 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 611 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию и результату посева наиболее вероятно, что золотистый стафилококк не является причиной кашля.

Обращает на себя внимание, что в посеве выявлен золотист.стафилокок При отсутствии признаков бактериального воспаления ЛОР-органов такой результат чаще говорит о носительстве. Сам по себе стафилококк в зеве очень редко вызывает длительный сухой кашель, поэтому лечить его только по результату посева обычно не рекомендуется

То, что ЛОР не увидел признаков фарингита, также говорит не в пользу бактериальной инфекции.

Учитывая, что кашель сохраняется с осени, сухой, сопровождается ощущением першения за грудиной и при этом ночью практически не беспокоит, наиболее вероятны следующие причины:

Постинфекционный кашель с повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов, особенно если после коклюша у Вас каждая ОРВИ сопровождается длительным кашлем.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы или эозинофильный бронхит. В таких случаях действительно могут помогать ингаляционные глюкокортикостероиды, например Пульмикорт.

Ларингофарингеальный рефлюкс. Он может вызывать хронический кашель даже без изжоги(это заброс кислоты с желудка)

Если кашель сохраняется более 8 недель, врачи обычно рекомендуют выполнить

спирометрию с бронхолитической пробой,
И
Фгдс ( для исключения заброса кислоты )

Юлия Рудоманова10 Июля

5.0

Терапевт

4 614 консультаций

Принятый ответ

Настя,здравствуйте
Понимаю, как это утомляет, особенно когда кашель тянется уже несколько месяцев.
По результату посева у вас выявлен Staphylococcus aureus 10 в 4
Сам по себе такой результат не означает, что именно стафилококк вызывает кашель. Золотистый стафилококк нередко обнаруживается в носоглотке у здоровых людей как носительство, а если при осмотре ЛОР не видит признаков бактериального воспаления, лечить его антибиотиками по одному анализу не рекомендуется. Это соответствует принципам доказательной медицины.

По вашему описанию сухой кашель, отсутствие мокроты, нормальный сон без кашля, ощущение першения или раздражения в груди больше заставляют думать о других причинах. Это может быть кашлевая форма бронхиальной астмы, повышенная чувствительность кашлевых рецепторов после перенесённого коклюша или вирусных инфекций, реже - гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом рефлюкс действительно иногда бывает без изжоги, поэтому полностью исключить его только по симптомам нельзя.

Пульмикорт может быть полезен, если кашель связан с воспалением дыхательных путей или астмой, поэтому важно пройти назначенный курс и оценить эффект.
Если кашель сохраняется, следующим шагом стоит обратиться к пульмонологу, выполнить спирометрию с бронхолитической пробой и рентген органов грудной клетки, если его ещё не делали после появления кашля.
При необходимости врач может рекомендовать дополнительные исследования для исключения бронхиальной гиперреактивности или рефлюкса.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Анна Филинская10 Июля

3.4

Терапевт

3 470 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, такая концентрация Staphylococcus aureus может поддерживать хроническое раздражение слизистой и провоцировать покашливание, но не всегда является главной причиной длительного кашля.

10⁴ КОЕ/мл - это умеренное количество. В клинической практике такой титр нередко расценивают как колонизацию (носительство), а не как активную инфекцию, требующую антибиотиков.
Стафилококк может усиливать воспаление и отёк слизистой, из‑за чего возникает першение и рефлекторный кашель.
Но изолированный стафилококк редко даёт исключительно сухой кашель без других признаков острого фарингита (боль при глотании, выраженная гиперемия, налёт на миндалинах), которые ваш ЛОР не выявил .

С учётом вашего анамнеза и жалоб, стоит рассмотреть несколько механизмов: - -постинфекционная гиперреактивность дыхательных путей. После коклюша и последующих ОРВИ слизистая бронхов и гортани становится сверхчувствительной: любое незначительное раздражение (сухой воздух, резкие запахи, перепады температуры) вызывает кашлевой рефлекс. Это частая причина затяжного сухого кашля .

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной кашля из‑за рефлюкса при отсутствии изжоги. Так называемый тихий рефлюкс проявляется першением в горле, ощущением кома , частым покашливанием.

Михаил Ивашев11 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 749 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Золотистый стафилококк в титре 10 в4 степени из зева -условно-патогенная флора сам по себе не всегда вызывает симптомы. В этом титре он может быть колонизатором, особенно после частых инфекций или антибиотиков. Прямой связи стафилококк- кашель нет, если нет признаков бактериального фарингита (что исключено ЛОРом).

Такой кашель скорее всего, гиперреактивность дыхательных путей на фоне постинфекционного повреждения, особенно после коклюша, возможна неаллергическая эозинофильная бронхопатия или верхний рефлюкс (ларингофарингеальный) даже без изжоги! При ЛФР раздражение гортани вызывает першение, сухой кашель, особенно днём и при перемене положения, а ночью нет, потому что лежа кислота не поднимается.

Что можно сделать:
- Исключить ЛФР попробуйте 4–6 недель терапию ИПП (омепразол/панзопразол) + режим: не есть за 3 часа до сна, приподнятый изголовье.
- Повторить осмотр у отоларинголога на предмет гиперемии гортани, задней стенки.
- Сделать спирометрию с пробой на бронхолитик -исключить скрытую обструкцию.
- Если кашель связан с голосовой нагрузкой или первенцем возможно, вазомоторный компонент.

Ингаляции Пульмикорта хороши при гиперреактивности. Главное их проводить не позже 10 с из-за риска синдрома заболачивания. Левопронт слабый эффект, лучше заменить на препарат с центральным действием (например, преноксдиазин) при необходимости.

Ключ: ищите не возбудителя, а механизм кашля. Рефлюкс и посткоклюшевой синдром -главные подозреваемые.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ольга Торозова12 Июля

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 452 консультации

Добрый день. Обычно в подобной ситуации рекомендуют дообследоваться: сдать кровь на ОАК, СРБ, сделать рентген или КТ ОГК, ЭГДС, кал на паразитозы методом PARASEP, исключить аллергическую реакцию и постназальный затек. В этом случае рекомендуется до получения результатов дообследования противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.