Что вас беспокоит?
У меня 10 лет отек сетчатки, в оба глаза колют Эйлеа. Сейчас начался отек роговицы и стоит вопрос об операции.
Офтальмолог в больнице, где мне колят уколы давно меня наблюдает и он посоветовал обратиться в Боткинскую больницу, когда увидел что уже отек роговицы. Говорит , что поскольку мне чаще теперь приходится колоть уколы и начался отек роговицы, то надо выяснить причину этих отеков. Никак не можем добиться стабилизации в лечении Макулодистрофия. Последний перерыв после 3 уколов, к примеру, всего 2.5 месяца. Я обратилась в Боткинскую по ОМС. Офтальмолог там сразу записала к хирургу (получилось только через два месяца очередь) , но назначила капли флоасмоно. Давление в глазах в норме. Ничего не караю, кроме тобрадекс и новинака после уколов. Флоасмоно ее помогли наверное, поскольку сейчас только хирургу направляют. Но у меня эта муть в глазах бывает не всегда. То меньше, то больше. Можно ли выяснить причину отёков? Можно ли как-то вылечить эти отеки без операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашим случаем и вопросом. Действительно в подобных ситуациях, когда не удается стабилизировать процесс, проводится лазерное хирургическое лечение, существуют различные его модификации и показания к ним различны. Причиной могут быть различные факторы. Чтобы более детально и объективно оценить ситуацию, загрузите, пожалуйста, данные обследований ОКТ (оптическая когерентная томография) и ангио -ОКТ (с контрастом), а так же осмотр врача, желательно с отражением дмнамики. А так же, подскажите, какой по счету был последний укол? Проводилосьли исследование уровней гормнов в крови (Кортизол, актг, тестостерон)? Проводится ли заместительная гормонотерапия?
Вы наверное про сетчатку спрашиваете? Меня больше сейчас роговица беспокоит. Згт не проводится. Уже и по возрасту поздно.
В один глаз с 2017 года колят и укол 20, в другой глаз укололи 8 уколов с 2024 года
Указанные анализы не сдавала. ОКТ делали , но без контекста. Сейчас загружу. Описание из Боткинской приложила.
Лазер мне делали в оба глаза в начале лечения. Сейчас только уколы.
Ознакомилась с предоставленными данными. По поводу макулярной дегенерации и развития ХНВ при влажной форме и проведенном хирургическом лечении рекомендуется выбор препарата в зависимости от достигнутого действия, т.е. при сильном сокращении необходимости повторного введения препарата, менее 6 недель, заменить его на другой из этой же группы.
Отек роговицы обычно не является осложнением ВМД и ХНВ и не сопутствует им. Гормональная причина в отсутствии заместительной терапии маловероятна. С учетом отсутствия сахарного диабета, что является основной причиной, можно предположить развитие эндотелиальной дистрофии роговицы (уменьшение количества эндотелиальных - самых внутренних клеток, роговицы), когда клетки не в состоянии препятствовать пропотеванию роговицы вглагой из передней камеры глаза. Так же, можно предположить развитие токсико-аллергической реакции роговицы на частое применение антибактериальных препаратов. В обоих случаях закапывание гормональных глазных капель Флоас-моно дает положительный эффект, и до выяснения причины, его можно применять, но не рекомендуется длительно, т.к. гормональные репараты снижают местный иммунитет и способствую развитию инфекции. Для уменьшения отека роговицы рекомендуется закапывание гипертонических растворов - Окусалин (натрия хлорид) или Глюкозы 10-40% по 1 капле до 4-5 раз в день до уменьшения выраженности отека, обычно 10-14 дней. Для купирования проявления токсико-аллергической реакции рекомендуется отказаться от применения антибактериальных и гормональных глазных капель и закапывать увлажняющие глазные капли Оптинол глубокое увлажнение, Баларпан или Хиломакс комод по 1 капле 6 раз в день.
Для диагностики состояния роговицы рекомендуется проведение конфокальной микроскопии роговицы с подсчетом количества эндотелиальных клеток и выявление плотности контактов между ними (проводится как на щелевой лампе -микроскоп, методом фотографирования), так же проводится ОКТ (оптическая когерентная томография - послойный снимок) роговицы, и кератотопография с оценкой профиля роговицы и ее толщины во всех отделах. Уже исходя из полученных данных делается вывод о необходимости оперативного лечения и возможных причинах состояния.
Если возникнут вопросы, спрашивайте.
Спасибо. А ОКТ. Роговицы и сетчатки это разные исследования? Из делают на разных аппаратах?
Это разные исследования, но проводятся на одном и том же аппарате, абсолютно безболезненно и безопасно
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования.
При длительном лечении отека сетчатки в связи с необходимостью частого оперативного вмешательства ( укола в стекловидное тело) с последующим гормональныи противовоспалительным лечением ( препараты Флоас-моно, Тобрадекс) может возникать снижение местного иммунитета и как следствие активация вируса простого герпеса.
Обратила внимание на частое назначение Тобрадекса с Дексаметазоном в составе, который может подавлять местный иммунитет.
Герпетическое воспаление может вызывать отек роговицы без выраженный симптомов кератита (слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела), так как иммунитет снижен по причине частых вмешательств и гормональных капель.
В этом случае возможно проведение анализа крови для определения уровня антител к вирусу простого герпеса ( Ig M и G).
Для лечения в таких случаях рекомендуется применение противовирусных и регенеративных лекарств: Эксинта по 1 капле 4 раза и в день 10 дней, Ацикловир мазь глазная 3% за край нижнего века 3 раза в день 10 дней и Валацикловир 500мг по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней. Для восстановления прозрачности роговицы после основного лечения рекомендуется длительное применение рассасывающих и восстанавливающих лекарств: Хилозар-комод или Оптинол мягкое восстановление по 1 капле 4 раза в день длительно , Баларпан по 1 капле 4 раза в день 1 месяц и Корнерегель по 2 капли на ночь 1 месяц.
В ряде случаев причиной помутнения роговицы является дистрофические изменения из нарушения питания роговицы вследствие снижения кровообращения в области глаза или дефицита витамина А ( в этом случае хороший эффект даёт мазь ВитАПос полоску 1 см на ночь в течение месяца).
Здоровья вам.
Спасибо. Флоасм моно Я капала один раз две недели, а вот парадокс и новинак назначают каждый раз после укола. Оббралккс на 2 неделю, а новинка на две недели. Как я понимаю после укола не обойтись без этих капель. Антитела к вируса герпеса я не сдавала, но у меня часто герпес. Года полтора назад пропила ацикловир курсом полгода. Стало получше, но сейчас видимо надо. А это лечение что вы написали может предотвратить или уменьшить оба отека: сетчатки и роговицы. Не можем с врачом добиться ремиссии . Но мне колят Эйлеа, может попросить другой препарат?
В предыдущем ответе, не парадокс, а тобрадекс. Почему-то нельзя исправить.
И можно ли эти полоски после уколов или через какое время применять?
Да, отек роговицы тоже может быть из-за хронической герпетической инфекции. Местное и общее противирусное лечение должно помочь. Эйлеа на сегодня один из наиболее эффективных препаратов,возможна замена на более современный препарат Вабисмо.
Лечение роговицы можно начать после курса противовоспалительных капель после укола, то есть через 10-14 дней
Екатерина, спасибо. Я не поняла как эту мазь наносить. На бинтик толщиной или длиной 1 см? Или прямо на глаза, закрытые, да? Или как?
Мазь Ацикловир 3% глазная наносится за край нижнего века , мазь ВитАПос тоже подходит для нанесения в сам глаз.
Полоска 1 см или 0.5 см это ориентировочное количество мази на одно применение.
Ещё вопрос. Эксинта закапать, а потом сразу Ацикловир нанести? Или как?
А потом через 10 дней капли все вместе или выбирать: оптинол, баларпан, корнелегель?
После капель Эксинта через 5-10 минут нанести мазь Ацикловир.
Капли Баларпан и Оптинол можно применять днем с интервалом 5-10 минут, а Корнерегель по 2 капли на ночь.
Спасибо. Есть оптинол капли, а есть раствор. Оба закапывается в глаза. Какой же брать?
В линейке Оптинол несколько вариантов капель. Раствор - это вариант тоже капель только с более расширенным составом.
В данном случае больше подходит Оптинол мягкое восстановление или глубокое увлажнение
Спасибо. Я сейчас составляю план действий и схему из того что мне предложили.
Я поняла что окусалин мне пока не надо? Или его тоже модно как увлажнение? Но когда и куда его вставить?
От одного укола прошла неделя. Через неделю начну противовирусную схему и капли.
Пока в один глаз, но он хуже. А в другой глаз будут колоть 14 июля и в него тоже чрез 10 дней начну мазать и капать.
Тобрадекс мне только на неделю назначают. Завтра закончу.
Ещё к меня на языке красный плоский лишай и я сейчас прохожу лечение, в которой есть тетрадерм. Уже неделю мазала и ещё две недели надо. А там в составе вещества, которые тоже плохо влияют на роговицу. Мне лучше подождать окончания или начать можно будет после укола?
Окусалин пока не нужно. Он снимает отек, но не убирает причину, поэтому работает временно. Как увлажнение он не подходит, так как скорее обезвоживает вытягивая жидкость из тканей роговицы.
Противовирусные препараты можно начинать через 10-14 дней от укола. Это лечение совместимо с противогрибковым препаратом тетрадерм.
Спасибо. А мометазон Я ещё брызгаю в нос по назначению врача. Его тоже нельзя?
Прямых противопоказаний нет, но длительное применение может снижать местный иммунитет.
Екатерина, спасибо. Ещё посоветуйте, пожалуйста, увлажняющие капли. Гилан есть нескольких видов - какой из них и ещё какие-нибудь, может есть что подешевле?
Из увлажняющих капель в течение месяца желательно использовать капли с Декспантенолом в составе ( Хилозар-комод, Оптинол мягкое восстановление или Стиллавит), далее можно любые . Из более бюджетных вариантов есть Дефислез или Систейн ультра.
Спасибо. Мне ниже ответили что Дефислез не стоит, поскольку там консерванты, которые могут плохо влиять на роговицу.
Екатерина, спасибо.
Я составила такую схему. Сегодня укололи второй глаз.
24 июля я начинаю противовирусную терапию.
1. Эксинта 1 капля 4 раза день оба глаза 10 дней;
2. Валацикловир Кэнон 1 табл. 2 раза в день 10 дней;
3. Ацикловир мазь 3% - 3 раза в день за край глаза через 5-10 минут после эксинты 10 дней.
После этого курса:
1. Оптинол 1 капля 4 раза в день длительно (это сколько?);
2 через 5-10 минут баларпан 1 капля 4 раза в день (2-3 месяца);
3. На ночь мазь витапосс 2 см. - месяц. Затем вместо нее корнелегель (а его как долго?)
Я правильно вас поняла? И вот во второй схеме тоже есть вопросы и она с перерывами? А сколько или там другую схему надо будет?
Мне 5 августа к врачу в Боткинскую и я хочу побольше полечить, чтобы и врач понимал что мне лучше : операция или терапия.
Да, на счет Дефислеза есть разное мнение у специалистов. Он чаще слабоэффективен , но есть пациенты , которым он подходит.
В вашем случае лучше выбрать для постоянного применения увлажняющие капли на основе гиалуроновой кислоты: в том числе Оптинол.
По второй схеме: Оптинол мягкое восстановление можно использовать 2 месяца, далее перейти на Гилан экстра или Оптинол экспресс увлажнение или Хило-Комод и использовать их постоянно ( при помутнении роговицы важно постоянное увлажнение). Увлажняющие капли можно применять без перерыва.
ВитАПос (полоску 0.5-1.0см за край нижнего века, 2 см - это многовато) и Корнерегель можно чередовать по месяцу каждый до 6 месяцев, пока не стабилизируется состояние роговицы.
По поводу Корнерегеля и ВитАПос нужно обратить внимание, что вам по ощущениям больше подходит и помогает. Можно использовать , например , только Корнерегель: 1 месяц на ночь, затем 1 месяц перерыв.
Принятый ответ
Добрый день .
По приложенным документам сложно понимать , что происходит с роговицей .
Для диагностики состояния роговицы проводят :
- окт роговицы ( послойный снимок )
- кератотопографию ( карта роговицы )
- эндотелиальную микроскопию( подсчет клеток )
Вероятнее всего , под подозрением кератопатия на фоне постоянного контакта с глазными каплями , а конкретно с консервантом- бензалкония хлоридом .
В подобных ситуациях до дообследования рекомендуем применять баларпан 4р»сутки для питания роговицы .
Как только будут готовы результаты обследования : пишите разберем ситуацию , варианты выхода из нее.
Скорейшего вам выздоровления!
Спасибо. Я для увлажнения практически постоянно использую Дефислез. Иногда добавляю гилан.
Как вы относитесь к Дефислез?
Дефислез больше 30ти суток применять нельзя .этот препарат категорически нельзя применять в ситуации подобной вашей
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
В заочном формате невозможно точно сказать, что происходит с роговицей
Возможно отек роговицы- реакция на лечебные капли. Для дообследования назначается ОКТ роговицы, кератопрограмма
При отеке обычно назначаются баларпан, окусалин (под контролем врача), увлажняющие капли
Спасибо. Вы написали капли под контролем врача. А что должен в этом случае контролировать врач? Это можно в поликлинике по месту жительства?
Окусалин назначается разными сроками в зависимости от состояния роговицы. Это и должен контролировать врач , чтобы вовремя его отменить
Баларпан как правило назначается длительно, на 2-3 мес, увлажняющие капли можно на регулярной основе
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Отек роговицы, скорее всего, связан с длительным применением капель после них (Тобрадекс содержит консервант бензалкония хлорид, который может нарушать целостность роговицы) и возможным обострением герпетической инфекции на фоне снижения местного иммунитета от гормонов. Также не исключена эндотелиальная дистрофия роговицы — возрастное снижение количества клеток, отвечающих за откачку влаги.
Ваш врач прав, направив вас к хирургу. Это стандартный путь для полной диагностики (конфокальная микроскопия, ОКТ роговицы, кератотопография), чтобы оценить состояние эндотелия и решить, нужна ли операция (например, пересадка роговицы) или можно обойтись консервативной терапией.
До приема хирурга вы можете обсудить с наблюдающим врачом временный переход на увлажняющие капли без консервантов (Оптинол глубокое увлажнение) и добавить Баларпан для улучшения питания роговицы. Если есть частые герпетические высыпания, имеет смысл обсудить противовирусную профилактику. Гипертонические капли (Окусалин) временно уменьшают отек, но их применяют только под контролем давления.
Смена Эйлеа на другой препарат (например, Вабисмо) в данном случае вряд ли повлияет на отек роговицы, так как он вызван другими причинами.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 202016 ответов
- 7 Августа 20201 ответ
- 16 Декабря 202016 ответов
- 28 Ноября 20216 ответов