Что вас беспокоит?
Роды после перенесённого недавно синдрома Меллори вейса
Здравствуйте. стукнуло 36 недель беременности. Практически финишная прямая. В ровно 34 недели встала утром с дикой слабостью и отсутствием аппетита. Через несколько часов стало рвать кровью. Вызвали скорую, там сделали фгдс. Оказалась трещина кардии, которая уже не кровоточила (т.е синдром Меллори вейса), но кровь в желудке еще была и выходила как раз ещё во время фгдс. 5 дней пролежала в больнице. На 4 день Делали переливание крови, т.к оак был плохой, гемоглобин очень низкий. На 5 день выписали, назначили омез и диету по столу 1, отмену эноксапарина И контрольный фгдс через 3 недели. По итогу вот уже прошло 2 недели после обнаружения диагноза. Вчера была на приёме у гастроэнтеролога. Та настаивает на фгдс контрольном, но при этом понимает риски из за моего большого срока беременности. По итогу сказала, что нужен консилиум, который должна собрать моя гинеколог и решить, делать ли фгдс, возвращать ли Эноксапарин и тп. Но теперь ещё более все непонятно. Из за возможности рецидива нельзя создавать внутрибрюшное давление. А если я правильно все понимаю, то во время родов это давление будет зашкаливать. Гастроэнтеролог меня жутко напугала и я себе уже накрутила. Подскажите, пожалуйста, в моем случае лучше ер или кс? Опасны ли все таки ер в моем случае? Стоит ли все таки на моем сроке делать фгдс? Ничего уже не понимаю и очень боюсь за малышку и за себя ПС: сейчас уже почти 2 недели дома, соблюдаю диету. Самочувствие хорошее, слабости нет, стул обычного цвета (не чёрный, как был в больнице), рвоты и тп нет. Анализы сдала позавчера. Прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна! У Вас действительно сложная и редкая ситуация. ФГДС вов ремня беременности, особенно в 3 триместре делается по очень строгим показаниям (активное кровотечение, например). Логично предположить, что если сейчас нет рвоты с кровью и черного стула, то разрыв зарубцевался и смотреть на нее нет смысла.
По тактике ведения родов - естественные или оперативные как правило в такой ситуации решается консилиум из акушера-гинеколога и хирурга, которые на основании анамнеза и осмотра могут выбрать предпочтительную тактику. Но скорее всего решение будет принято в пользу кесарево сечения, а не естественных родов. Роды с тяжелой экстрагенитальной патологией принимают на базе роддома 3 уровня, как правило это перинатальные центры.
А что насчет Эноксапарина? Можно ли его снова колоть? Понятное дело, что окончательное решение мне скажет мой гинеколог, но хотелось бы услышать и ваше мнение.
По поводу чего назначен эноксапарин?
Если есть действительно высокий риск тромбозов, то как правило, прием гепаринов можно возобновлять через 48 часов после полной остановки кровотечения/операции.
Эноксапарин был назначен ещё при постановке на учёт.
Из за моего лишнего веса (как я поняла), также бабушка и дедушка умерли от инсульта, и папа умер от инсульта в раннем возрасте 46 лет. Гинеколог посчитала баллы какие-то и назначила Эноксапарин дозировкой 0.6. Когда случился смв в больнице мне отменили и сказали, что после обсуждения с гинекологом можно вернуть.
Но вот теперь и уколы эти тоже страшно колоть из за разжижения крови 🙈
Можно обсудить в врачом сдачу гемостазиограммы, она показывает, свертываемость крови. Если показатели в норме или ближе к гиперкоагуляции (повышенная свертываемость), то можно будет вернуть эноксапарин.
Ситуация действительно волнительная, ведь с одной стороны риск тромбоза, с другой риск кровотечения.
Поняла
Спасибо большое
Принятый ответ
Была рада помочь! Здоровья Вам и благополучного протекания беременности
Принятый ответ
Здравствуйте !
Выбор между естественными родами (ЕР) и кесаревым сечением (КС) при синдроме Меллори-Вейса должен приниматься исключительно на медицинском консилиуме, так как этот диагноз не является абсолютным показанием к операции: при ЕР риски рецидива из-за внутрибрюшного давления минимизируют путем укорочения потужного периода с помощью эпидуральной анестезии, в то время как КС исключает потуги, но несет риски хирургической кровопотери на фоне вашей недавней анемии. Проводить контрольную ФГДС на сроке 36 недель «для проверки» крайне нежелательно, поскольку сильный рвотный рефлекс во время процедуры может спровоцировать повторный разрыв кардии или запустить преждевременные роды, что опасно, учитывая ваше стабильное состояние, нормальный стул и отсутствие жалоб в течение двух недель. Сейчас вам необходимо строго продолжать щадящую диету №1, принимать Омез, обсудить сбор консилиума для решения вопроса о возвращении Эноксапарина и спокойно готовиться к финалу беременности, так как механическая трещина за это время уже затянулась.
Спасибо за расширенный ответ. Немного успокоили 🙏
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.
Сейчас, в третьем триместре, когда организм и так работает в усиленном режиме, мы стараемся не делать лишних вмешательств, если нет острых жалоб.
У вас сейчас хорошее самочувствие, нет выраженных жалоб со стороны пищевода и желудка — это важный плюс. Именно поэтому проводить ФГДС для динамической оценки сейчас крайне не рекомендуется: в такой срок и с учётом недавней кровоточивости трещины кардии процедура может нести больше рисков, чем пользы.
Контрольное обследование лучше запланировать уже после родов — в спокойной ситуации, вне стадии обострения, когда гастроэнтеролог сочтёт момент подходящим. Так мы получим максимально информативные и безопасные результаты.
Что касается родов: из‑за имеющейся гастроэнтерологической истории тактика тоже продумывается заранее. Решение о методе родоразрешения принимает консилиум врачей: в него входят гинеколог, гастроэнтеролог и при необходимости хирург. Роды рекомендуют планировать в стационаре третьего уровня — там есть все возможности для наблюдения и быстрой помощи, если она вдруг понадобится.
В нашем городе единственный перинатальный центр на всю республику. Выбирать не приходится. Но надеюсь, что он соответствует требованиям 🥲
Принятый ответ
Да, вы совершенно правы, в каждой республике лишь один перинатальный центр и он как раз таки и считается стационаром третьего уровня!
Поняла. Спасибо большое
Здравствуйте, Анна!
Понимаю, что ваша ситуация непростая.
Тактику родоразрешения определяют на консилиуме акушера‑гинеколога и хирурга. С учётом тяжести состояния чаще выбирают кесарево сечение.
Делать ФГДС на большом сроке можно только по очень веским причинам — например, если идёт кровотечение. А если сейчас нет ни рвоты с кровью, ни чёрного стула, скорее всего, всё уже зажило, и лезть туда заново смысла нет.
Стоит ли тогда возвращать Эноксапарин?
Эноксапарин был назначен ещё при постановке на учёт.
Из за моего лишнего веса (как я поняла), также бабушка и дедушка умерли от инсульта, и папа умер от инсульта в раннем возрасте 46 лет. Гинеколог посчитала баллы какие-то и назначила Эноксапарин дозировкой 0.6. Когда случился смв в больнице мне отменили и сказали, что после обсуждения с гинекологом можно вернуть.
Но вот теперь и уколы эти тоже страшно колоть из за разжижения крови 🙈
Принятый ответ
После успешной остановки кровотечения обычно рекомендуют продолжить данный препарат. Но в вашем случае это вопрос нужно обсудить с гинекологом, так как у нее больше данных про ваш анамнез в целом.
Поняла
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, ФГДС может проводиться во время беременности, но в третьем триместре его проводят только при наличии выраженных показаний для этого. Если на данный момент нет каких либо симптомов, то возможно рассмотреть проведение на период после родов, чтобы снизить риск возможных осложнений проведения процедуры во время беременности. Решение о пути родоразрешения принимается на консилиуме, в состав которого также входит гастроэнтеролог, хирург, и при высоких рисках осложнений может быть принято решение о выключении потужного периода.
Поняла. Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20181 ответ
- 28 Сентября 201916 ответов
- 5 Марта 202010 ответов
- 2 Мая 20201 ответ