Что вас беспокоит?
Неудачные попытки криопереноса при ЭКО
Здравствуйте. У супруги уже пять неудачных попыток подсадки эмриона (криоперенос). Сейчас ей 35 лет. Диагноз - бесплодие в связи с отсутствием овуляции. Плюс имеется анемия. Первое ЭКО: три эмбриона. Подсадка 1: эта и все последующие подсадки делались на 19-20 день цикла. Первый тест хгч показал вероятную беременность, на втором тесте хгч низкий, беременности нет. Подсадка 2: хгч сразу низкий. Рекомендовано пройти гематолога. Гематолог определяет анемию и прописывает В12, хофитол, ангиовит. Терапевт,глядя на низкий гемоглобин, прописал сорбифер. Подсадка 3: самый низкокачественный эмбрион, BC, прижился, наступила беременность, но на 3 месяце выкидыш. Второе ЭКО: 2 средних эмбиона, оба дозревали. Подсадка 4: сразу низкий хгч. Третье ЭКО: 4 хороших эмбриона. Подсадка 5. Перед подсадкой делаем пгт - все хорошо. Визит к гематологу: повышены АСАТ и АЛАТ,понижен гомоцистеин - прописаны хофитол, ангиовит, магне б6. Повторные анализы - асат,алат и гомоцистеин в норме. Эта подсадка делалась на 21 день цикла. После подсадки ХГЧ сразу низкий. У меня нормозооспермия, все показатели хорошие. У супруги: эндометрий почти идеальный по толщине во время подсадки, все гормоны в норме, В12 в норме, онкоцитология в норме, кольпоскопия, пайпель, гистеро делались, все мазки на флору, зппп и паразитов в норме. Последний анализ крови: -гемоглобин 11,5(он всегда был низкий) -эритроциты 5,74(высокий) -средний объем эритроцитов 64,1(низкий) -ср. содержание Hb в эритроцитах 20(низкий) -ср. концентрация Hb в эритроцитах 31,3(низкий) Все остальные показатели в норме. Ферритин в норме. Также диагностирована повышенная готовность к тромбообразованию на фоне полиморфизмов в генах системы гемостаза, поэтому регулярно принимается курантил, за 5 дней до подсадки - клексан. В рамках подготовки к подсадке всегда - эстрожель и утрожестан. В чем еще может быть проблема того, что эмбрион не прикрепляется к эндометрию? Что еще можно проверить, изменить или добавить, чтоб увеличить шансы на наступление беременности?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю Ваше беспокойство. То, сколько потрачено сил. Но у вас все получится , главное, не откладывать дальнейшие попытки.
В такой ситуации действительно важно проведение ПГТ эмбрионов с целью исключения хромосомной аномалии
Стоит исключить хронический эндометрит, несмотря на хорошие показатели толщины эндометрия по данным узи, для этого обычно рекомендуют проведение аспирационной биопсии эндометрия с ИГХ исследованием ткани. Так как наличие CD138 клеток может снижать восприимчивость плодного яйца.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваши переживания по поводу сложившейся ситуации и действительно если переносы оказываются не эффективные мы начинаем проводить дообследование, выясняя причину произошедшего .
Одним из этапом дообследование является исключение хронического эндометрита , как причины отсутствия имплантации : пайпель биопсия эндометрия на маркеры воспаления методом иммуногистохимии . При чем не только на cd 138, но и на cd 8,20,56 ну и 138. По той причине, что 138 только показывает наличие или отсутствие воспаления, а остальные могут помочь понять какое оно именно.
Пгт эмбрионов в такой ситуации конечно рекомендуют проводить, для исключения сразу патологической закладки эмбриона .
Еще порой мы проводим смещение окна имплантации, но с учетом , что беременность все таки наступала - скорее это не та ситуация, которая требует внимания .
а касаемо окна имплантации: есть ли разница, на 19ый, на 20ый или на 21ый день делать? Просто первая подсадка,когда первый тест хгч был хороший, а второй-плохой, и третья подсадка с беременностью, делались на 19 день, а все остальные, неудачные, попытки - на 20 или 21ый.
В таком случае действительно можно попросить сместить чуть раньше .
Есть конечно era тест ,который показывает необходимое время подсадки . Можно еще провести перед переносом . Он достаточно дорогостоящий
Принятый ответ
Дмитрий, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Учитывая предоставленную информацию рекомендовано провести следующие дообследования. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) действительно помогает исключить хронический эндометрит.
Если ранее не исключали антифосфолипидный синдром можно сдать:
- дефицита протеина C
- дефицита протеина S
- дефицита антитромбина.
- волчаночный антикоагулянт
- антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
- антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM).
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте!
Внимательно ознакомилась с Вашим вопросом и согласно клиническим протоколам в качестве дополнительного обследования и скорейшей долгожданной беременности в подобных случаях стоит обратить внимание на следующие важные моменты.
Учитывая что супруга выполняла пайпель-биопсию эндометрия проводилась обычная гистология или ИГХэндометрия ? Если обычная гистология вялотекущее воспаление могли пропустить. При повторных неудачах рекомендуется ИГХ эндометрия. Важно смотреть CD138, CD8, CD20, CD56. CD138 покажет факт наличия плазматических клеток, а остальные — характер воспаления, это влияет на выбор лечения. После санации шансы на имплантацию возрастают.
При неудачных переносах рекомендуется проверить, попадаем ли мы по времени. В подобных случаях при технических возможностях используют тест ERA. Но он дорогостоящий , его проводят в цикле, аналогичном подсадке, берут биопсию и определяют количество часов прогестероновой поддержки. Если тест недоступен, можно эмпирически сместить день переноса на 12–24 часа раньше.
Анемия – это не только ферритин. Нормальный ферритин может быть ложнозавышенным, а ткани испытывают нехватку железа. В подобных случаях рекомендуется исследование — сывороточного железа, ОЖСС.
Учитывая повторные неудачи показано исключение – АФС и дефицита естественных антикоагулянтов. К стандартным анализам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и b2-гликопротеину IgG/IgM)показано добавить активность протеина C,протеина S, антитромбина III.
Желаю Вашей семье скорейшей долгожданной беременности ❤️
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20214 ответа
- 6 Июля 20228 ответов
- 4 Ноября 202312 ответов