Боли в левой части живота

Дарья Писаренко13 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, эффект от алмагеля в также в пользу этого. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также возможно наличие хеликобактерной инфекции. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена.

Фатима Гаджиева13 Июля

4.0

Терапевт

18 083 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах фекального кальпротектина мы не можем говорить убедительно о наличии активного воспалительного процесса в кишечнике (том числе микроскопического колита, который не видно при колоноскопии и выявляется только по биопсии), такие цифры показателя это умеренное повышение "серая зона)

Также при таких результатах гастроскопии мы видим активное раздражение слизистой оболочки желудка. При выявлении хеликобактерной инфекции она подлежит обязательной эрадикации - с применением 2 антибиотиков (это главная мера профилактики онкопроцесса в желудке)

При таких болях я своим пациентам назначаю комбинированную терапию:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4-8 недель
Фосфалюгель – по 1 дозе 2 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Гель можно принимать в чистом виде или развести в половине стакана воды. Курс 7-10 дней.
Табл. Ребамипид (Ребагит, Гастростат) 100 мг. По 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 4 недель.
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды. В течение 4 недель. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Айнур Юсубова15 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 801 консультация

Принятый ответ

Анна, здравствуйте !
По представленным обследованиям убедительных данных за воспалительное заболевание кишечника я не вижу. Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки без патологии, КТ также не выявила патологии,кроме долихосигмы. Кальпротектин повышен незначительно, такой уровень не является специфичным для воспаления кишечника и может наблюдаться при приеме НПВС, кишечной инфекции, функциональных нарушениях и других состояниях.
В связи с отсутствием эффекта от нескольких курсов рифаксимина,месалазина и спазмолитиков продолжать их повторные курсы без установленного диагноза, не совсем и рекомендуется.
Описание боли также заставляет думать не только о кишечнике, отсутствие изменений по обследованиям ЖКТ, наводит на мысль о нейропатической боли.Это требует очной оценки невролога.
Дополнительно, я бы рекомендовала
повторить фекальный кальпротектин через 6-8 недель, после прекращения приема обезболивающих (таких как кеторол).
Оценить дополнительно СРБ крови может быть рекомендовано выполнение МР-энтерографию (или КТ-энтерографию), для исключения воспаления тонкой кишки.
Также рекомендую консультацию невролога с осмотром на предмет нейропатической боли и синдрома переднего кожного нерва живота. Этот синдром - это частая причина хронической боли в животе. Возникает при защемлении кожных ветвей межреберных нервов, проходящих через прямую мышцу живота. Проявляется локальной жгучей болью.