Что вас беспокоит?
Легкая болезненность слева и справа под ребром
Здравствуйте! Мои диагнозы: хр Билиарный панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующее течение в фазе нестойкой ремиссии без нарушения функции подж. Железы. Хр бескаменный холецистит нестойкая ремиссия , хр атрофический гастродуоденит нестойкая ремиссия. Лечу панкреатит уже 5 год. Постоянно назначали нексиум, Дюспаталин , Креон 25 тыс на осн прием пищи и 10 ед на перекусы. Осенью по Узи в пузыре была взвесь , пропила 10 дней одекромон, в апреле по узи желчный был чистый, стенки от 2,2 мм до 3,6 мм. Показатели поджелудочной в апреле : альфа амилаза панкреатическая 76 ед/л (норма 53), липа 82 (норма 67), альфа - амилаза 136 ( норма до 100), В9 - 4,5; В12- 668, с реактивный белок- 0,55 , альбумин 50, железо 18,5, ферритин 17,8, СОЭ 10 . назначили нольпазу 20 мг утром , вечером квамател 40 мг , на 3 недели , Дюспаталин 2 р в день до 2 месяцев, все пропила, но наверно с диетой где то не идеально и снова все немного ноет слева и сейчас еще справа. 7 июля сделала узи ( у др врача, т к первый в отпуске) и в заключении пишут: желчный пузырь расположен обычно, размеры на тощак 63-29 мм, раздражен, стенка до 3 мм, в шейке спаечная перетяжка. В просвете сгущенная желчь в виде глыбок и пристеночно. Холедох не расширен до 6 мм, внутрипечёночные протоки не расширены, стенки не утоплены, не уплотнены. Поджелудочная железа: эхогенность повышена, структура неоднородная, мелкозернистая, в теле гипоэхогенное округлое включение до 2 мм. Размеры: головка 26 мм, тело 24 мм, хвост 29 мм. Контуры чёткие, ровные. Вирусов проток не расширен, подчеркнут. Печень : размеры не увеличены, толщ пр доли 126 мм (норма до 125), левой доли 67 мм (норма до 70), контуры ровные , капсула не изменена. Эхоструктура однородная, эхогенность средняя. Сосудистый рисунок сохранен а периферии, воротая вена диаметром 11 мм ( норма до 14). Анализы крови от 9 июля: СОЭ 17 мм/ч, гемоглобин 123, лейкоциты 4,98 , эритроциты 4,25, эозинофилы % 3,3 ( норма до 3), амилаза панкреатическая 74 , липаза 78, альфа -амилаза 126,5; АЛТ 12, АСТ 20,1 , щф 88, ГГТ 22,8, с реактивный белок 0,56, билирубин прямой 1,72, билирубин непрямой 10,9, билирубин общий 12,6, глюкоза 4,51. Железо и ферритин не сдавала в июле , но после лечения в апреле падали показатели ниже нижней границы , потом поднялись чуть выше нижней границы ... Вопрос , что сейчас пропить ? Один врач назначает нексиум 20 мг ут и вечером и квамател 40 мг на 2 нед, Тримедат 1 т три раза в день , Ципрофлоксацин два р в день на 7 дн или Энтерофурил 10 дн , через месяц ребагит на месяц и урсосан 500 мг в ужин на 3 мес , потом электролактис плюс 1 ме с. Другой назначает Даралгин 1 мл в/м 1 раз в день , одекромон 200 мг 3 раза в день за 20 мин до еды , Креон длительно, гепабене по 1 капсуле 3 р в день месяц, затем. Фосфоглив урсо 500 мг , затем ребагит. Вопрос опять пить нексиум , тк повышено немного анализы по поджелудочной железе и СОЭ с апреля 17-18 держится , слегка слева ноет иногда и справа под ребром, и при пальпации было чувствительное в области 12 ти перстной кишки (чуть ниже середины желудка )или выбрать второе лечение , чтоб желчь прогнать. Или сейчас нельзя желчегонные по мнению первого врача???? Диету стараюсь соблюдать , но если чуть порцию больше съем, то все слева начинает ныть ночью, иногда пирожок , зефир ела. Вес 155 кг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
По результатам крайнего УЗИ органов брюшной полости отмечается активное нарушение адекватного отделения желчи - учитывая наличие Билиарно зависимого панкреатита, такие изменения повышают риск развития обострения .
В таких случаях наиболее целесообразной отмечается тактика с желчегонным направлением
Тактика второго врача при таких данных выглядит целесообразной
Относительно антибактериальной терапии - без убедительных данных за активный инфекционный воспалительный процесс бактериальной природы антибиотики могут быть не обоснованы
Также в таких случаях оптимально оценить:
Анализ кала на панкреатическую эластазу, если давно не сдавали, чтобы исключить формирующуюся ферментативную недостаточность поджелудочной железы
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить избыточный бактериальный рост в кишечнике (по результатам теста принимается решение о необходимости терапии кишечным антисептиком)
Здравствуйте! Кал на панкреатическую эластазу сдавала в апреле, более 500. Дых тест на сибр не сдавала . пять дней пью нексиум и Тримедат, как я поняла чтоб убрать вялотекущее воспаление в подж ж (по узи хвост увеличен), а потом желчегонные
Поняла вас
Нексиум действует на снижение уровня кислотности
Триметад это спазмолитик, который действует прицельно на ЖКТ
Относительно поджелудочной железы тут косвенно работает Нексиум
Принятый ответ
Здравствуйте!
Небольшое повышение амилазы и липазы само по себе не является показанием к повторному курсу Нексиума. Этот препарат может применяться при кислотозависимых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, но на уровень ферментов поджелудочной железы он не влияет. Показатели повышены менее чем в 1,5 раза, при нормальном СРБ и отсутствии сильной постоянной боли это не соответствует обострению панкреатита. СОЭ также не говорит об активном воспалении.
Ципрофлоксацин и Энтерофурил по приведенным данным не показаны, признаков кишечной или билиарной инфекции нет. Одновременное назначение нескольких желчегонных препаратов тоже представляется избыточным. При сгущенной желчи может применяться урсодезоксихолевая кислота, дозу рассчитывают по массе тела, обычно 10 мг/кг в сутки курсом 3 месяца. Одекромон иногда назначают при билиарной боли, но не вместе с Гепабене и другими желчегонными препаратами. Даларгин и Фосфоглив в клинических рекомендациях для такой ситуации не применяются.
Креон нужен длительно только при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности, которую оценивают по эластазе-1 кала, а не по амилазе крови. Из-за описанного включения 2 мм и сохраняющейся боли желательно планово сделать МРТ поджелудочной железы и МР-холангиографию. Ферритин 17,8 низковат, нужно повторить ферритин и общий анализ крови.
Добрый день! Панкреатическую эластазу в кале сдавала в апреле этого года- более 500. МРТ с холонгиографией без контраста делала в феврале, заключение: мр- признаки единичной кисты печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Не знаю как прикрепить все описание файлом. Ж. Пузырь грушевидной формы , размер 52-20. В его просвете желчь. Холедох диаметром 3,5 мм, прослеживает до зоны большого дуоденального сосочка, сигнал от внутрипросветного содержимого общего печёночного и общего желчного протоков однородный, препятствий оттоку не выявлено. Подж. Ж имеет диффузно неоднородную структуру, не увеличена в размерах 19,0-12,0-16,0 мм), контуры волнистые. Вирусов проток не расширен., не извитой. Ранее 5 лет назад по мрт писали , что вирусов проток извитой.
Вообщем надо свежее МРТ сделать. Но по узи сейчас хвост 29 мм , говорят увеличен и показатели по подж немного повышены , СОЭ к верхней границе с апреля держится, т е вялотекущее воспаление в подж. Железы. Т е адо его опять пролечить, нексиум, ребагит и только потом гнать желчь.... Или сейчас можно начинать пить одестон... Я что то запуталась.... Пока принимаю пятый день нексиум 20 мг утро и вечер и Тримедат 20 мг три раза в день, справа под ребром есть небольшое распирание... Ем Овсянку слизистую, гречку разваренную , хлеб в виде сухариков и чай ромашковый, вчера подключила мясо кролика. Наверное я не строго держу диету , до этого как лучше становилось, что то съедала запрещенное, например печеный пирожок или объем пищи если чуть больше съедала то начиналось нытье слева. Сложно сидеть было на диете .Скажите что мне сейчас пить...или переделать узи , 7 июля делала узи у др врача , мой узист постоянный был в отпуске. Да , ферритин низкова, в мае пила нольпазу и квамател наверное поэтому железо , ферритин просели. Вообще на ипп уже четыре года , постоянное вялотекущее воспаление , срыв , нексиум....
Здравствуйте. Признаков вялотекущего воспаления поджелудочной железы по анализам нет. Небольшое повышение ферментов и СОЭ 17 этого не подтверждает. Эластаза более 500 говорит о сохраненной внешнесекреторной функции железы, а МРТ в феврале не выявило увеличения, расширения протока или препятствия оттоку желчи.
По представленным данным сейчас обычно достаточно Тримедата 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 2-4 недели. Нексиум можно завершить коротким курсом по 20 мг утром до 14 дней, если есть боль или жжение в желудке. Оснований принимать его дважды в день и добавлять Квамател не видно.
При распирании справа и подтвержденной сгущенной желчи может применяться Одестон 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Оснований одновременно добавлять Гепабене, Урсосан, антибиотик, Энтерофурил, Даларгин и Креон нет. Затем стоит повторить УЗИ натощак у постоянного специалиста.
Спасибо за ответ! Т е сейчас нексиум утром до 14 дней , потом одестон и переделать узи. А Креон как отменять, я его 4 года пью
Принятый ответ
Здравствуйте
По сути оба варианта лечения разумные, но подход первого врача мне кажется более осторожным и последовательным, антибиотик добавлен не просто так, а из-за повышенного соэ и небольшого воспаления, желчегонные препараты вроде одекромона действительно сейчас не рекомендуется начинать сразу, пока не убрали возможное воспаление и не разгрузили желчный пузырь через тримедат и урсосан
Энтерофурил и другие антибиотики рекомендуют принимать только при подтвержденной бактериальной этиологии
Урсосан в вашей ситуации рекомендуется для разжижения сгущенной желчи, для мягкого оттока желчи , это безопасный препарат , дозировка обычно 10-15 мг /кг веса в сутки
Ингибиторы протонной помпы рекомендуют курсом ,например рабепразол 20 мг 4 недели
Скажите пожалуйста, боль слева и справа связана именно с приемом пищи, возникает через какое время после еды?также уточните, стул регулярный, нет ли поносов или наоборот запоров в последние недели?
Здравствуйте! Боли возникают примерно через 1-2 ч после еды или ночью в левом подреберье в основном, если поем чуть больше, чтоб наесться... Если выхожу из за стола чуть впроголодь то лучше.... Идеально диету не могу держать, иногда что то запрещенное (пирожок вчерашний) после основного приема пищи если съем, то от этого объёма подж буксует.... Стул регулярный, оформленный , мягкой консистенции, года 4 пью Креон 25 на основной прием и 10 тыс ед на перекус, кал на панкреатическую эластазу сдавала в апреле - более 500. По фгдс , при осмотре, ставят атрофический гастрит ,. И я постоянно 4 года на нексиуме... Вот опять боюсь его пить, т к постоянный прием ипп , одна из причин атрофического гастрита. Неделю сейчас пропила ( и продолжаю) нексиум 20 мг утро и вечер , и Тримедат 200 мг три раза в день, антибиотики и Энтерофурил не пью. Вопрос , опасно снова нексиум пить... Или без него не получится успокоить воспаление в поджелудочной, и сколько дней мне его пропить еще , и далее ребагид, Урсосан или фосфоглив урсо начиать или одестон ...скажите пожалуйста, спасибо.
Или подключить сейчас еще даралгин ( ранее делала 2 мл в/м 10 дней) , чтоб снизить воспаление в подж. Нексиум (посмотрела сейчас)это эзомепразол. Это играет роль что пить его или рабепрозол?
Анализы все переписала , но наверно смогу прикрепить в первый вопрос , если в моем описании что то не понятно...
Вчера в течении дня и сегодня утром , было немножко неприятно под правым ребром . пока ем овсянку, гречку , отварной минтай и сушенный хлеб (размоченный). , чай из ромашки и сегодня ввела белок вареного яйца (все с креоном)
Мой вес 55 кг
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По представленным данным признаков обострения хронического панкреатита, требующего антибиотиков я не вижу. Незначительное повышение амилазы и липазы само по себе не является показанием к лечению, тем более при нормальных АЛТ,АСТ,билирубине, СРБ и отсутствии выраженного воспалительного синдрома.
По УЗИ описаны густая желчь (это билиарный сладж), вероятно на фоне нарушения моторики. Именно нарушение моторики желчного пузыря может вызывать боли в правом подреберье. При этом желчные протоки не расширены, нет признаков острого холецистита.
Ципрофлоксацин, Энтерофурил и другие антибиотики в данной ситуации без признаков инфекции не показаны. Также нет доказательной базы для применения гепабене, ребагита или фосфоглива при хроническом панкреатите и нарушении моторики.
Если боли усиливаются после еды, то возможно это в рамках функциональной диспепсии и тогда целесообразнее провести курс ингибитора протонной помпы (например, Нексиум) 20 мг утром за 30-40 минут до еды в течение 4-8 недель, но не сочетать одновременно Нексиум и Квамател без особых показаний.
При наличии билиарного сладжа оправдано назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан или Урсофальк) в дозе по массе тела (10 мг на 1 кг тела)курсом не менее 2-3 месяцев. При весе 155, рекомендуемая доза Урсосана 500 мг утр и 1000 мг веч.
Креон следует принимать только при наличии подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы,по описанию результатов,показаний нет для этого.
Также рекомендую строго соблюдать дробное питание небольшими порциями, так как вы и сами отмечаете усиление боли после переедания.При весе 155 кг постепенное снижение массы тела также будет одним из наиболее эффективных способов уменьшить симптомы
Айнур , здравствуйте! Мой вес 55 кг, наверно я допустила опечатку. Спасибо за рекомендации.
Благодарю за уточнение 🙏🏼 при весе 55 кг, как правило, 500 мг на ночь рекомендуется.
При хорошей переносимости, затем может быть рекомендовано по 15 мг на кг, тогда 250 мг утром, и 500 мг на ночь.
Будьте здоровы 🙏🏼
Спасибо за ответ. Ребагит ни разу не принимала, по фгдс ставят атрофический гастродуоденит. Хелик отрицательно. ( цитология при фгдс )
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202217 ответов
- 29 Марта 20241 ответ
- 24 Сентября 20241 ответ
- 31 Октября 202428 ответов