Что вас беспокоит?
Рассекающий остеохондрит таранной кости.
Здравствуйте! Лет 8 назад я упала передней стороной голени о ребро ступени. Была гематома и потом до сей поры в этом месте сохранился бугорок (по узи подкожно-жировая клетчатка). Это место на ладонь выше щиколотки. Примерно пару месяцев назад в этой области начались вверх по ноге неприятные ощущения (не боль). На узи нашли липому, удалили, но ощущения остались. Пошла на КТ. Заключение прилагаю. Так же прилагаю фото, где чувствую дискомфорт. Таранная кость она же в районе щиколотки… Может она давать неприятные ощущения выше по ноге? Сделала так же МРТ пару дней назад (только ту область где таранная кость). Посмотрите пожалуйста. Может психосоматика, но после МРТ у меня начало пульсирующими толчками болеть и в области щиколотки. Причем не при ходьбе, а когда лежу. Я в протоколе ЭКО. В начале августа криоперенос (отложить сложно, потому что по гинекологии все плохо, второго шанса может не быть). Вопросы: 1. Может ли рассекающий остеохондрит таранной кости давать дискомфорт вверх по голени далеко? 2. Очень накрутила себя, что это может быть онко… подскажите, по МРТ и КТ бы разлечили? Там совсем другая картина? 3. Насколько срочно требуется оперировать таранную кость? Есть ли 9 месяцев, если буду вести малоподвижный образ жизни? 4. То, что так быстр усиливается дискомфорт в этой области, это норма, учитывая картину? Нужен бандаж или ортез? Какой лучше? 5. Может быть физио? Но есть ли смысл сейчас их начинать, учитывая криоперенос в августе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Может ли рассекающий остеохондрит таранной кости давать дискомфорт вверх по голени далеко?
-да,иррадиация боли может идти вверх
2. Очень накрутила себя, что это может быть онко… подскажите, по МРТ и КТ бы разлечили? Там совсем другая картина?
-признаков онкологии нет
3. Насколько срочно требуется оперировать таранную кость? Есть ли 9 месяцев, если буду вести малоподвижный образ жизни?
-можно подождать
4. То, что так быстр усиливается дискомфорт в этой области, это норма, учитывая картину? Нужен бандаж или ортез? Какой лучше?
-желательно использовать ортез средней степни фиксации и исключить осевые нагрузки на 6-8 недель
5. Может быть физио? Но есть ли смысл сейчас их начинать, учитывая криоперенос в августе?
-если физиопроцедуры можно выполнять перед ЭКО (проконсультироваться у гинеколога) ,то можно начать их
Имеем дело с хондромаяляцией таранной кости. Возникает в результате стресс-контакта в определенной части сустава ,в результате чего происходит избыточное давление на суставной хрящ и его разрушение.
Причина:
-нестабильность сустава
-изменение оси конечности
-плоскостопие
В таких случаях рекомендуют:
-рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой в положении пронации и супинации ,для оценки стабильности.
-Для определения оси нижней конечности делают рентгенографию нижней конечности с нагрузкой со сшивкой.
После определения причины выполняют следующие оперативные вмешательства:
-корригирующая остеотомия большеберцовой кости с возможной хондропластикой (при выявлении изме-нения оси конечности)
-при выявлении нестабильности голеностопного сустава выполняют пластику поврежденных связок
-при наличии плоскостопия изготавливают индивидуальные стельки При тяжелой степени плоскостопия выполняют операции на стопе.
-при отсутствии причин стресс-контакта,то выполняют просто мозаичную хондропластику.
Если оперативное лечение сейчас не рассматриваете то рекомендуют :
-исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед (создать условия для рубцевания зоны остеонекроза)
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб ,Эторикоскиб ,попутно гастропротекторы например капс.Омепразол );ношение ортеза
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую) длительно до купирования болевого синдро-ма.
-физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислотыдля улучшения качества и количества сино-виальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в по-врежденные тка-ни)минимально 3 сеанса
Все процедуры должны быть одобрены гинекологом
Я думаю, что лекарства, мази и уколы сейчас мне точно не одобрят. Плоскостопие точно есть. Т.е. то, что не было каких-то серьезных травм в области таранной кости, все равно могло привести к таком заболеванию?
На онко прям совсем совсем не похоже?
Рентген наверное лучше делать уже непосредственно после ЭКО, когда речь пойдет об операции?
То, что сейчас хрящ в таком состоянии, он же может восстанавливаться сам со временем?
Плоскостопие точно есть. Т.е. то, что не было каких-то серьезных травм в области таранной кости, все равно могло привести к таком заболеванию?
-да,правильно
На онко прям совсем совсем не похоже?
-нет,не похоже
Рентген наверное лучше делать уже непосредственно после ЭКО, когда речь пойдет об операции?
-да,сейчас не нужно делать
То, что сейчас хрящ в таком состоянии, он же может восстанавливаться сам со временем?
-да,может
А можно я еще последний вопрос задам, а то я запуталась. Основной диагноз получается у меня рассекающий остеохондрит, который показало МРТ? И он сопровождается хондромаляцией?
Может быть Вы посоветуете какую-нибудь модель отреза? Я сейчас посмотрела, они есть ботинком совсем, есть более открытые.
Остеохондрит , хондромаляция, в вашем случае это практически одно и то же- разрушение суставного хряща.
Ортез можно такой
Бандаж на голеностопный сустав на шнуровке, с ребрами жесткости, №6
https://ozon.ru/t/jQjlkJY
Спасибо огромное! 🙏 Там же еще имеется дефект кости с наличием свободного фрагмента. Это тоже речь о хряще?
да ,это скорее всего отслоившаяся часть хряща с костным фрагментом
Принятый ответ
Здравствуйте
По кт и мрт описан небольшой остеохондральный дефект внутренней части таранной кости , то есть локальное повреждение хряща и прилежащей кости. Такие изменения чаще вызывают боль глубоко в голеностопе, особенно при нагрузке, поворотах стопы , иногда в покое. Дискомфорт на ладонь выше щиколотки для него не типичен. Эта зона больше соответствует послеоперационным и посттравматическим изменениям подкожной клетчатки либо раздражению поверхностного нерва
Признаков опухоли по описанию исследований нет, не выявлены разрушение кости, объемное образование , патологическая перестройка костной ткани. При онкологическом процессе картина обычно иная. Участок уплотнения в подкожной клетчатке на кт расценен как послеоперационное изменение
Срочная операцич по одному заключению мрт не требуется. Небольшие стабильные дефекты сначала обычно лечат консервативно. Операцию обсуждают при стойкой боли в суставе , отеке, блокировках или отсутствии эффекта лечения в течение нескольких месяцев. Поэтому ожидание во время беременности чаще возможно, но режим нагрузки лучше определить очно с ортопедом по голеностопному суставу
Быстрое усиление ощущений не вполне объясняется маленьким дефектом таранной кости. Можно использовать полужесткий ортез на голеностоп при ходьбе, отказаться от бега, прыжков и длительной ходьбы. Постоянная жесткая фиксация без выраженной боли обычно не нужна
Физиотерапия не является обязательной. Перед криопереносом разумнее ограничиться щадящей лечебной гимнастикой и коррекцией нагрузки, а любые процедуры и обезболивающие согласовать с репродуктологом
А то, что ставят по КТ рассекающий остеохондрит? Он тоже пока не трубует операции? Просто в этой области у меня не было травм…
Хрящ же при малой нагрузке сам может восстановиться?
Уплотнение клетчатки послеоперационное возможно просто после старого удара ногой? Липому правда тоже удаляли в этом же месте, но этот бугорок еще до нее был. Вот как упала.
По вашему мрт очаг небольшой, около 2-3 мм, без признаков свободного костно-хрящевого фрагмента, выраженного отека кости или разрушения суставной поверхности. Такая картина сама по себе срочной операции не требует. Обычно начинают с ограничения ударной нагрузки и наблюдения. Операцию рассматривают при стойкой боли в самом голеностопе , отеках, заклинивании сустава либо отсутствии эффекта консервативного лечения в течение нескольких месяцев
Явной травмы может и не быть. Подобные очаги иногда формируются после незамеченного подворачивания стопы, повторных микроперегрузок или из-за особенностей кровоснабженич участка кости
Полноценно восстановить исходный гиалиновый хрящ у взрослого организма обычно не получается. Снижение нагрузки помогает уменьшить раздражение кости и симптомы, а небольшой стабильный дефект может долго не прогрессировать. Полный покой тоже не нужен, обычно предпочтительна спокойная ходьба без боли , без бега и прыжков
Старый удар мог оставить уплотнение подкожной жировой клетчатки из-за рубцевания или жирового некроза. Такой бугорок способен сохраняться годами. Удаление липомы в этой же зоне также могло добавить рубцовые изменения
Принятый ответ
Здравствуйте.
В Протоколе ЭКО лечение рассекающего остеохондрита таранной кости невозможно.
Рекомендуют ограничение нагрузки и ношение ортеза. Даже мази согласовывать с гинекологами.
Рекомендации ниже даются на момент, когда лечение будет возможно.
1. Препараты кальция и витамина Д, например, кальцемин адванс.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201, изготовить и носить индивидуальные орт стельки.
3. Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.
5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).
6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.
9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация таранной кости.
Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там. Скорейшего восстановления.
Спасибо огромное! Вы мне и на предыдущий вопрос отвечали, как раз советовали сделать МРТ.
Подскажите, на онко же совсем картина не похожа? Просто везде в заключении мне написали, что после травмы, а у меня в этой области не было травм. Я себя уже накрутила.
В центр наверное лучше ехать уже после ЭКО?
И последний вопрос, сейчас мне и в беременность можно носить ортез?
на онко же совсем картина не похожа?
Онкологии нет и больше эту тему я обсуждать не буду.
В центр наверное лучше ехать уже после ЭКО? - да
И последний вопрос, сейчас мне и в беременность можно носить ортез?
Да, по сути, только ортез и остаётся. Больше ничего.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 201813 ответов
- 6 Ноября 20191 ответ
- 11 Ноября 20198 ответов
- 16 Апреля 20201 ответ