Одышка при минимальных нагрузках

Наталья Тимофеева13 Июля

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

18 541 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам признаки анемии легкой степени и признаки дефицита железа - снижены гемоглобин, эритроцитарный индексы, железо. Анемия может быть причиной одышки.
При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).
Рекомендуется дообследование с целью выявления причины железодефицитной анемии (для женщин - узи органов малого таза, консультация гинеколога, фгдс, колоноскопия, узи молочных желез.

Руслан Ибрагимов13 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным анализам есть признаки железодефицита, которая вполне может быть причиной одышки даже при небольшой физической нагрузке

Гемоглобин снижен до 103.

Эритроцитарные индексы также снижены: MCV 74,7 и MCH 23,2. Это вероятно типичная картина железодефицита.

Сывороточное железо значительно снижено до 5,4, что дополнительно подтверждает дефицит железа.

Анализы на функцию щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) в норме и не объясняют одышку.

Остальная биохимия без существенных отклонений.

По поводу густой крови. То, что кровь быстро свернулась в пробирке или ее было трудно взять из вены, само по себе не говорит о повышенном риске тромбозов. Такое бывает из-за особенностей забора крови, недостаточного питьевого режима или технических факторов. По представленному общему анализу крови признаков патологического сгущения крови нет. Наоборот, гемоглобин у вас снижен.

В подобных случаях рекомендуют :

Прием железа , чаще двухвалентного,оно лучше усваивается
например сообифера дурулеса 100мг 2 р д -3-6месяцев
После месяца приема обычно рекомендуют сдать ОАК+соэ гемоглобин должен вырасти на 10 и более ; если меньше 10 , то лечение чаще считается слабо эффективным и его могут поменять

Так же для установки причины анемии
Очный осмотр терапевта
Консультация гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию
Кал на скрытую кровь

Ксения Маркова13 Июля

4.7

Терапевт

17 369 консультаций

Здравствуйте, Достаточно часто причиной выраженной одышки при минимальных нагрузках на фоне гипертонии является сочетание двух факторов: высокая вязкость крови (гемоконцентрация) и прием бета-блокатора (бетаксолол). Связано это с тем, что густой крови труднее проталкиваться через сосуды, а бетаксолол замедляет пульс и снижает силу сокращений сердца. В итоге сердце не успевает эффективно перекачивать кровь, возникает застой в малом круге кровообращения (в легких), и появляется чувство нехватки воздуха

ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка) сама по себе редко дает такую резкую одышку в покое - она дает одышку постепенно, годами. А вот густая кровь + бетаксолол дают эту симптоматику очень быстро.

Также причиной одышки может быть:

▲ высокая вязкость крови, при этом кровь медленно течет по капиллярам, ткани не получают кислород, возникает гипоксия и одышка.

▲ недостаточный питьевой режим, усугубляющий сгущение крови и снижающий объем циркулирующей плазмы.

▲ передозировка или индивидуальная непереносимость бетаксолола, особенно если пульс в покое снижен до 55–60 уд/мин и ниже - в такой ситуации сердце просто не может обеспечить достаточный выброс крови при нагрузке.

В качестве дообследования в таком случае рекомендуют выполнить:

✎ коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, ПТИ) - оценить реальную свертываемость.

✎ D-димер - исключить тромбообразование в сосудах.

✎ общий анализ крови - оценить степень сгущения.

✎ тропонин и КФК-МВ - исключить повреждение миокарда.

✎ контроль АД и пульса в покое и после нагрузки - оценить адекватность дозировки бетаксолола.

❗️ При ухудшении (одышка в покое, невозможность лечь, головокружение) - вызвать скорую помощь

Анна Филинская13 Июля

3.3

Терапевт

3 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

То, что кровь быстро свернулась в пробирке или её было сложно набрать, - не всегда признак патологии. На это влияют и технические моменты: обезвоживание (вы правильно подметили, что пьёте мало воды - это частая причина), особенности вен, даже тип иглы или вакуум в пробирке. Поэтому не стоит сразу пугаться и думать про тромбы. Оценка риска тромбозов - это не только про густоту на глаз. Врач при необходимости назначит коагулограмму , чтобы посмотреть, как работает система свёртывания и, если будут показания, D-димер , но важно: сам по себе повышенный D-димер не означает тромбоз - он растёт и при воспалениях, травмах.

Михаил Ивашев13 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По анализу есть снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов и железо снижено это указывает на дефицит железа - это и может быть причиной плохого самочувствия - только железо доставляет в клетки кислород и только Ферритин его депонирует - его не вижу в анализах - оптимально он должен быть 60-70.

В таких случаях обычно назначаю препараты железа, усилить гемодиету, контроль Ферритина и кофакторов гемопоэза кобаламина ( должен быть не ниже 300-400) и фолиевой кислоты (не ниже 6-7).


С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.