Болит поясница, не могу наклоняться вперед.

Алена Понарина14 Июля

5.0

Невролог

32 589 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста описание МРТ диагностики . Вероятнее вы описываете радикулопатию.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Мария Краснова14 Июля

4.1

Нейрохирург

2 733 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии дисков L4-5; L5-S1 без признаков воздействия на нервные структуры.
Учитывая жалобы, можно предположить мышечно-тонический синдром мышц спины с раздражением нервных корешков.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии НПВП, например Налгезин -форте/ ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут. При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли.
Так же рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье.
На время болей избегать подьемов тяжести, резких движений в пояснице.

Нурлан Иманов14 Июля

4.1

Нейрохирург

5 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены протрузии дисков L4 L5 и L5 S1 с разрывом фиброзного кольца, снижением высоты и обезвоживанием дисков. При этом признаков выраженного сдавления нервных корешков по МРТ не описано. Однако ваши жалобы могут соответствовать раздражению нервных структур.
Ощущение каменной поясницы и невозможность наклониться чаще связано с выраженным мышечным спазмом и воспалительной реакцией тканей. Одних НПВС при таком состоянии бывает недостаточно.
Стоит повторно обсудить с неврологом комплексное лечение, препараты для снятия мышечного спазма, лечение нейропатической боли при наличии онемения и покалываний, а после уменьшения острого периода постепенную лечебную физкультуру и восстановление нагрузки.
Так как есть симптомы со стороны ног, важен очный неврологический осмотр с оценкой силы мышц, рефлексов и чувствительности. Также имеет смысл выполнить рекомендованное МРТ тазобедренных суставов, так как описаны признаки возможного импинджмента слева.
По представленному МРТ срочных показаний к операции не видно, но ваши симптомы требуют более активного лечения, а не только приёма НПВС. При появлении слабости в ноге, нарушения мочеиспускания или онемения в промежности необходимо срочно обратиться к врачу.

Марина Фатнева14 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 950 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузия без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи и протрузии обычно не болят.
По описанию так чаще всего проявляется миофасциальный синдром (болят спазмированные мышцы, связки и сухожилия).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка, отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При тенденции к хронизации боли согласно клиническим рекомендациям назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение или через сайт физиобот), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Лилия Акбашева14 Июля

5.0

Невролог

41 672 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( протрузия ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Ростислав Синельников15 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 080 консультаций

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин