Что вас беспокоит?
Неясная изжога на фоне приема препаратов от эрозивного рефлюкс-эзофагита.
1,5 месяца назад по скорой увезли от сильных болей под грудью. Фгдс обнаружил эрозивный рефлюкс-эзофагит 2 стадии и эриматозную гастропатию. На питании в больнице 2 дня ничего не болело. Врачи выписали омепразол 20 2 р в день, денол и панкреатин. Омепразол после выписки принимала и денол. Пошла подстраховаться к гастроэнтерологу, она порекомендовала омепразол заменить на рабепразол и добавила ганатон, убрала панкреатин. И ещё назначила на месяц ребагит и альфазокс. Альфазокс после еды 20-40 минут, ребагит - с едой. Стала принимать ее схему, стал побаловать желудок, 2 недели мучилась в итоге убрала рабепразол на омепразол. И то и то принимала на товар утром. Ещё две недели отпила и все. Сейчас 2 недели принимала только омепразол, натощак, ничего не болело, подумала, что вылечилась, стала есть свежую клубнику, вишню, помидоры, огурцы, йогурты. Три дня назад он закончился и я достала блистер рабепразола из первой упаковки. И все, вечером попила газировки - почувствовала жжение в желудке. Вроде прошло. Вчера позавтракала яишницей и клубникой- жжение, поела вечером жареной Куры с приправой горячей - снова зажгло. Приняла фасфалюгкль - не помог. Попила чай с молоком - тоже. Боялась спать ложиться с изжогой этой. Через 3 часа ещё один Фасфалюгель приняла - ничего. Стала делать массаж живота кругами, становилось полегче. Две подушки подложила, чтобы под наклоном спать. Вроде прошло, заснула. Утром купила омепразол, приняла. Поела каши, настроение ниже плинтуса... Изжоги нет, но я не поняла, в чем дело. В анамнезе есть скользящая грыжа уже лет 20-ть. На ночь не ем. Особо изжоги и прочего не ощущала до скорой. В чем дело, лечение не сработало? фгдс прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
1️⃣ Почему лечение «не сработало» и всё загорелось снова?
При эрозивном эзофагите + скользящей грыже слизистая пищевода и желудка живёт в условиях постоянной химической агрессии. Омепразол не «лечит» эрозии, он создаёт временную щадящую среду, чтобы слизистая могла затянуться. При решкой отмене ИПП, включается компенсаторный механизм:
✧ Желудок получает сигнал «кислоты мало» и запускает гиперпродукцию гастрина ⇨ кислотность подскакивает выше исходной
✧ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нарушает запирательный механизм кардии - нижний пищеводный сфинктер не закрывается плотно, и кислота забрасывается в пищевод, вызывая химический ожог уже воспалённой слизистой.
✧ съеденная пища - это тройной удар:
-органические кислоты снижают pH желудочного содержимого
-газировка механически растягивает желудок и провоцирует заброс;
-жир + острые приправы стимулируют выброс гистамина и желудочного сока, замедляя эвакуацию пищи.
Нарушение диеты агрессивно воздейвуют на воспалённую слизистую. Она не вылечилась. Эрозии 2-й степени заживают минимум 4–8 недель непрерывной терапии. 2 недели - это только начало заживления и для этого необходимо создать условия.
2️⃣ Почему замена омепразола на рабепразол вызвала дискомфорт?
✧ Омепразол и рабепразол - разные молекулы. Рабепразол быстрее всасывается и даёт более резкий скачок подавления кислоты, но у некоторых людей он провоцирует спазм привратника - еда застаивается, давление в желудке растёт, и заброс усиливается.
✧ Ваш организм сказал «нет» - правильно что вернулись на омепразол.
3️⃣ Антациды работают только при контакте с кислотой в полости желудка. При грыже:
✧ Желудок частично смещён в грудную клетку, его форма изменена, и гель просто «стекает» мимо зоны воспаления, не создавая равномерной защитной плёнки.
✧ При выраженном воспалении слизистая покрыта фибрином и отёком - гель не проникает вглубь, а лишь нейтрализует кислоту поверхностно, но не останавливает сам заброс.
Поэтому при грыже работают не антациды, а прокинетики (Ганатон) - они ускоряют опорожнение желудка и уменьшают объём содержимого, доступного для заброса.
Доктор, спасибо большое за подробный ответ. Я месяц принимала полную схему и только со второго месяца решила остаться на омепрозоле(. Тем более, что ганатон врач выписал на месяц.
Альзофакс, да, надо было дальше принимать и реагирует, но я подумала, что все хорошо((
Что посоветуете сейчас? Вернуть схему с ганатоном, (альфа-частиц утром уже купила).
Ребагит нужно ли принимать?
Может быть сейчас сдать какой то анализ или итак понятно, что не пролечилась окончательно?
Я бы,в такой ситуации, своим пациентам рекомендовала:
1️⃣Лекарства (возврат к той схеме, где было комфортно):
❒ Омепразол 20 мг - утром за 30–40 минут до еды (не за 5 минут, а выждать интервал, чтобы ингибитор успел заблокировать протонную помпу до поступления пищи).
❒ Денол (если остался) - за 30 минут до еды или через 2 часа после, он создаёт защитную плёнку на эрозиях.
❒ Ганатон - за 15–20 минут до еды, он нужен именно при грыже, чтобы пища не застаивалась и не провоцировала рефлюкс.
❒ Рабепразол отменить- он не подходит
2️⃣Диета на ближайшие 5–7 дней:
✧ Только нейтральная, тёплая, механически щадящая пища:
· жидкие каши на воде (овсяная, рисовая);
· протёртые супы-пюре из варёных овощей (без томатов);
· варёное нежирное мясо/рыба в перемолотом виде;
· кисель (не ягодный кислый, а овсяный или из сладких фруктов).
✧ Полностью исключить до полной стабилизации:
· клубнику, вишню, помидоры, огурцы, газировку;
· жареное, острое, приправы, чеснок, лук, копчёности;
· свежий хлеб, сдобу, йогурты с фруктовыми добавками.
✧ Есть каждые 3 часа маленькими порциями (объём - не больше 200–250 мл за приём).
3️⃣Принципы диеты на ближайший месяц (после «пожарной» недели)
✧ Термическое щажение: всё, что вы едите, должно быть теплым (не горячим и не холодным). Резкий перепад температур провоцирует спазм привратника и усиливает рефлюкс.
✧никаких твердых кусков, грубой клетчатки (сырых овощей, хлеба с отрубями, жесткого мяса). Всё - в виде пюре, суфле, каш, паштетов. Пища должна быть гомогенной, чтобы желудку не приходилось сокращаться с усилием, проталкивая комки.
✧ исключаем всё, что стимулирует выработку соляной кислоты «вхолостую»:
· Крепкие бульоны (мясные, рыбные, грибные) - они содержат экстрактивные вещества, которые заставляют желудок работать до еды.
· Кислые фрукты, ягоды, соки, газировка, кофе, крепкий чай, алкоголь, уксус, маринады, копчености, пряности (даже перец и чеснок).
· Жирное, жареное, копченое - жир замедляет эвакуацию, пища застаивается, заброс усиливается.
✧ Дробность: 5–6 раз в день, но объем порции - не больше 200–250 мл (это примерно стакан). При грыже переполненный желудок - это рычаг, который открывает сфинктер в пищевод.
По жалобам, действительно есть признаки не полного выздоровления, поэтому важно именно питание и щадящий режим. Слизистая если и восстанавливается, то еще не до конца.
А на сколько к этой схеме вернуться по времени, месяц?
Денол закончился уже, но могу купить новый.
И ребагит нужен ли сейчас с едой, как было в изначальной схеме?
Ребагит-это препарат который ускорят восстановление слизистой.как правило, лечение возможно и без этого препарата, но на практике у пациентов на фоне приема этого препарата услычшенин наступает быстрее.
Обычно курс приема этих препаратов еще 2-4 недели,для полного восстановления. Омепразол 20 мг-первые 2 недели затем 2 недели снижение до 10 мг,чтобы не было синдрома отмены.
Доктор, а рисовые хлебцы с чаем доктор Корнер тоже сейчас не подходят?
Чай пью зеленый с молоком, чтобы не крепко было. Или лучше вообще молочное не употреблять?
Рисовые хлебцы - модно но только запивая водой или тщательно пережевывая. Твердая текстура травмирует слизистую, воздух внутри провоцирует давление и рефлюкс.
Зеленый чай - лучше заменить. Кофеин и танины расслабляют сфинктер (больше чем в растворимом кофе)
Молоко в чае - можно, но только обезжиренное (0,5%) и 2-4 ложки на кружку.
Безопасно сейчас: ромашковый чай, цикорий, слабый черный чай, теплая вода,
Доктор, спасибо! Поняла.
Подскажите, м можно вместо ганатона - итоприд (аналог) купить?
Да, можно использовать этот препарат
Доктор, добрый день. А подскажите, стоит как будто небольшой ком в горле. Вчера вечером уже вернула схему, кроме де-нола. Изжоги вчера не было. Ужинала в 18, больше не ела. Но какой-то комок и утром тоже. Приняла дротаверин до завтрака. Не знаю, это все еще последствия рабепрозола и невылеченного воспаления? Стоит ли дротаверин принимать?
Достаточно часто причиной ощущения кома в горле является гэрб. Связанно это из-за попадания желудочного сока в просвет пищевода, что повышает кислотность и способствует раздражению слизистой. От этого появляется неприятные ощущения, в виде кома.
Прием дротаверина в таком случае не третуется, важно только продолжить терапию и постепенно ощущение кома должно уйти
Доктор, благодарю.
Вопрос от мужа, который просит узнать, не влияет ли подъём на руки нашей 8 кг кошки на мое состояние(рефлюкс) и лежание её на моих коленях с упором на грудь? Он думает, что это один из факторов... Хотя я не понимаю, грыжа давно и не беспокоила, неужели именно воспаление слизистой желудка усугубило мой случай со "скользящей" грыжой... Я ведь правильно понимаю, что грыжа то есть то её нет?
Муж абсолютно прав.
✧ Поднимать кошку (8 кг) - не рекомендуется. Это повышает внутрибрюшное давление и выдавливает кислоту в пищевод через грыжевые ворота.
✧ Лежать на коленях с упором в грудь - тоже не рекомендуется. Давление на диафрагму провоцирует рефлюкс.
✧ Можно: кошка только на бёдрах (ниже пупка), без касания грудной клетки.
Про грыжу: она есть всегда, просто раньше не болела. Сейчас слизистая воспалена (эрозии), поэтому даже лёгкий заброс даёт жжение. Как заживёт - станет легче, но грыжа никуда не денется.
Доктор спасибо! Спортом тоже нельзя, и все что касается нагрузки на пресс? Или спорт отложить? наклонов вперед я не делаю, скорее разминка тазобедренных и плечевых суставов, плюс позвоночник. Я ежедневно делаю зарядку.
Да, на момент лечения лучше исключить спорт, можно только легкие прогулки, катание на велосипеде, лфк.
Зарядку по утрам можно выполнять
Доктор, а можно БАДы? Магний+В6 на ночь? И ещё витамины Витрум для беременных с едой на завтрак? Мне до этого сказали исключить все витамины и бады...
Я не беременна, но вдруг получится. Возраст большой уже
Да, лучге исельчить прием сомнительных бад и принимать только при необходимости и строго по назначению гинеколога.
Принятый ответ
На данном этапе я предоставила исчерпывающие ответы на ваш первоначальный запрос. Для формирования последующих рекомендаций, учитывающих все персональные аспекты, мне потребуется дополнительная информация и время.
По правилам сайта, для такого обсуждения является личная консультация. Она предоставляет нам защищённый канал для коммуникации, активный 24 часа, где я смогу задать уточняющие вопросы, а вы получите полную запись диалога для дальнейшего использования.
Или же,если остались еще вопросы, вы можете задать вопрос снова.
Крепкого здоровья 🫶🏻🌷
Доброе утро, Елена.
Отсутствие эффекта от терапии- повод выполнить ФГДС повторно. При отсутствии изменений на ФГДС диагноз гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не снимается (эндоскопически негативный вариант).
Для уменьшения проявлений в первую очередь рекомендуются организационные моменты: дробное питание малыми порциями 5-6 раз в сутки, последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Исключить употребление жирной, жареной пищи, специй. После еды не наклоняться, не ложиться.
Во время сна использовать клиновидную подушку.
Елена, добрый день.
Подобная картина могла возникнуть на фоне быстрого расширения диеты после лечения, на фоне резкой отмены Омепразола (его рекомендуют отменять постепенно, чтобы не было "синдрома рикошета"), значение здесь также может иметь наличие грыжи ПОД.
Фосфалюгель временно снижает кислотность, возможно поэтому он не оказал должного эффекта, так как выработка кислоты продолжилась на фоне отмены ИПП (Омепразол).
Изначально на Рабепразол возникла негативная реакция по описанию, это может свидетельствовать об индивидуальной непереносимости. Именно поэтому на фоне приема Омеза самочувствие улучшилось, а на фоне повторного приема Рабепразола возникло ухудшение.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Соблюдение диетических рекомендаций, в дальнейшем - расширение рациона постепенное, после нормализации самочувствия. Продукты, которые были исключены на диете вводят постепенно по 1 в день.
2. Омепразол прием продолжают на 2 недели по 1 таблетке утром натощак, далее постепенная отмена - по 1 таблетке через день 1 неделю, затем по 1 таблетке через 2 дня 1 неделю.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Снижение массы тела, если есть избыток.
5. Избегать ношения тугих поясов.
Обсудите подобную тактику с лечащим врачом.
Если в дальнейшем возникнет нарушение самочувствия - рекомендуют проведение контроля ЭГДС, чтобы убедиться, что эрозии зажили.
Доктор, добрый день. Но почему случился синдром отмены, если я вместо омепрахола принимала - рабепрозол? Ведь это одного действия препараты?
Я сейчас принимаю 2х10 мг по утрам, 2 недели тогда после инцидента пропью... А дальше, можно одну по 10 мг или лучше через день, но 20 мг?
Возможно, такая индивидуальная реакция на Рабепразол. Он подействовал не как замена другого ИПП, а наоборот, как триггер.
Да, можно и так. Сначала 20 мг 2 недели, потом 10 мг 1 неделю, потом 10 мг через день. И тот, и другой вариант соответствует постепенной отмене.
Здравствуйте! Вероятнее всего, что произошел синдром рикошета на фоне отмены омепразола, обычно с препаратов группы ИПП рекомендуют сходить аккуратно. Если это омепразол, то после схемы 20 мг 2 раза в сутки советуют перейти на 20 мг в сутки за 30 минут однократно на 2 недели, затем по 20 мг через день на 1-2 недели с последующей отменой+ в качестве вспомогательного препарата может быть эффективен пепсан р по 1 саше 3 раза в день на 2 недели курсом
Доктор, добрый день. А песан в помощь отмены омепразола? Я один раз в день омепразол утром - 20 мг натощак. Также вернулась к схеме, которую принимала месяц назад - это ганатон перед едой и ребагит вместе с едой. После еды через 20 минут - Альфозак.
Даже разрешают параллельно омепразолу принимать, ганатон и альфазокс-прекрасно!
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20242 ответа