Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать гистологию
Здравствуйте, месяц назад по цитологии выявили Lsil и впч 39 и 53, сделали кольпоскопию, был небольшой неокрашенный участок, взяли биопсию под общим наркозом и выскабливание цервикального канала, пришел результат, помогите расшифровать, пожалуйста, есть ли атипичные/злокачественные клетки? Нужно ли конизация или лечение? Что такое воспалительная инфильтрация и кистозно-расширенные крипты? Врач сказала, через 3 месяца сдать цитологию, верна ли тактика? Или лучше пересмотреть результат гистологии в онкодиспансере, например? Очень переживаю, что это может куда-то переродиться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По данным гистологического исследования подтверждается диагноз дисплазии шейки матки слабой степени ( CIN1). Согласно этим данным, а так же тому, что данный измененный по кольпоскопии участок шейки матки был удален полностью при заборе биопсии ,тактика, предложенная врачом, адекватна. Нет показаний для расширения объема лечения - эксцизии или конизации.
Крипты - это складки цилиндрического эпителия, который представляет цервикальный канал и участок эктопии. Кистозное расширение - это доброкачественное изменение на фоне воспалительной реакции, которая в тч обусловлена наличием ВПЧ в данном случае.
Если Вы очень волнуетесь и для Вас важно второе мнение, конечно, запросите гистологические блоки в лаборатории и пересмотрите их в более авторитетном учреждении.
Здравствуйте, а есть ли смысл делать иммуногистохимический анализ на онкобелки?
По данным цитологии этот анализ был рекомендован. Но на самом деле, согласно рекомендациям по лечению дисплазии шейки матки, ИГХ или ИЦХ на белки р16 и ki67 рекомендованы при проведении диф диагностики между дисплазией умеренной и тяжелой степени, чтобы бы при обнаружении в случае дисплазии умеренной степени сделать выбор в пользу более радикального метода лечения.
Поэтому в данном случае, учитывая подтверждение дисплазии слабой степени, применение этого метода не вполне целесообразно.
Гораздо более важен регулярный контроль жидкостной цитологии и ВПЧ методом ПЦР. Сначала через 3 мес, далее каждые 6 мес + кольпоскопия 1 раз в год. Если только появится повод по данным этих исследований проводить электрохирургическое лечение ( эксцизию или конизацию) - оттягивать этот момент не стоит. Но к счастью, статистически, дисплазия легкой степени в 60-70% проходит сама по себе благодаря работе иммунной системы.
А могли ли в лаборатории ошибиться или,например,не увидеть более тяжелую дисплазию?
Бывает разное, патологоанатомы такие же врачи и люди и их компетенция может были разной. Учитывая Ваши переживания, а так же то, что процедура пересмотра гистоблоков не сложная и стандартная практика для онкологических диспансеров, занимает не много времени, думаю, стоит воспользоваться этой возможностью, чтобы не переживать о своем здоровье и быть уверенной и Вам, и доктору, в выбранной тактике дальнейшего ведения
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Рада помочь 🙏 всего Вам доброго и крепкого здоровья!
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.
В результатах действительно есть изменения, но хорошая новость в том, что выявлена самая лёгкая степень — LSIL/CIN1. Это значит, что атипичные клетки затронули лишь небольшую часть толщи эпителия, и в многих случаях организм справляется с этим сам в течение 6–12 месяцев.
Что ещё нашли: признаки эктопии и хронического воспаления. Это частые находки, и сами по себе они не опасны — часто именно воспаление или вирус (например, ВПЧ) становится причиной таких изменений.
В результатах действительно есть фраза про крипты, но сама по себе эта находка — вариант нормы. Крипты (их ещё называют цервикальными железами или псевдожелезами) — это естественные углубления, складки в слизистой оболочке цервикального канала. В норме они есть у всех: их задача — секретировать слизь, поэтому при осмотре слизистая выглядит сочной и влажной.
Слово «кистозно расширенные» в заключении просто описывает, что в некоторых случаях эти углубления могут заполняться слизью и немного увеличиваться — это тоже не патология, а частая особенность, которая иногда встречается при хроническом воспалении или других процессах.
Важное про тактику: при такой лёгкой степени врачи не назначают сразу операцию (конизацию). Её обычно рекомендуют, только если изменения сохраняются долго (18–24 месяца) или есть особые обстоятельства. Сейчас правильная стратегия — динамическое наблюдение. Я назначу контрольные анализы: цитологию примерно раз в 6 месяцев и тест на ВПЧ раз в год. Так мы будем следить за ситуацией и вовремя заметим, если потребуется скорректировать подход.
Здравствуйте,а есть ли смысл делать иммуногистохимический анализ на онкобелки?
Принятый ответ
«Иммуногистохимический анализ в вашем случае не требуется. Он обычно нужен при умеренной или тяжёлой дисплазии, а у вас — лёгкая степень изменений. Кроме того, врач, который изучал гистологический препарат, не отметил в заключении необходимость этого исследования.
Благодарю за ответ!
Здравствуйте, Екатерина! По результатам гистологии подтвердилась дисплазия легкой степени. Описаны признаки воспаления, которые скорее всего связаны с действием ВПЧ. Перед операцией должны были сдавать анализ на ИППП, если их нет, значит воспалительные изменения связаны именно с впч.
Дисплазия легкой степени - это появление атипичных клеток на шейке матки, вызванные вирусом папилломы человека. Дисплазия именно легкая не является предраком и в отличии от других типов дисплазии может самостоятельно излечиваться. После гистологического подтверждения дисплазии именно легкой степени возможно активное наблюдение 2 года. Если спустя 2 года диагноз остается - рекомендовано повторная кольпоскопия и эксцизия/конизация шейки.
К сожалению препаратов для лечения ВПЧ с доказанной эффективностью нет, нам нужно надеяться только на свой иммунитет. Также для скорейшей элиминации вируса рекомендовано сдать фемофлор-скрин и пройти лечение флоры при необходимости так как на фоне здорового миокробиома влагалища выздоровление происходит быстрее; бросить курить, если есть такая привычка; сдать кровь на ферритин, витамин Д и общий анализ - при наличии дефицитов пройти лечение.
Контроль жидкостной онкоцитологии делают через 3 месяца после гистологии, можно позже (через 6-9 месяцев), но не раньше.
Здравствуйте,а есть ли смысл делать иммуногистохимический анализ на онкобелки?
Да, можно сделать на обнаружение p16/Ki67
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Была рада помочь, здоровья Вам!🌸
Добрый день!Понимаю Ваше беспокойство.В данном случае обнаружена впч инфекция, признаки впч инфекции по гистологии и cin1-легкая дисплазия.Учитывая,что в лаборатории рекомендуют проведение иммуногистохимии на р16 и ki67 белки, есть подозрение на бурное развитие процесса.В таких случаях могут быть запрошены стекла для проведения иммуногистохимии и лучше бы конечно стекла пересмотреть,потому что рекомендацию на такие белки пишут при подозрении на серьезные изменения.Также рекомендуется вакцинация от впч себя и партнера, гардасил например 4 или 9(9 лучше,но в России ее нет,если толко зарубежом вакцинироваться)или цегардекс.Вакцинация предотвращает повторное заражение впч,от которого иммунитет очень слабый и кратковременный.Дальнейшая тактика зависит от результата p16,ki67 и пересмотра стекол.Если там подтвердится CIN1, то рекомендуется контроль впч и онкоцитологии через 6-12 месяцев,так как организм в 75 процентах случаев может сам избавиться от впч.Если белки положительны,возможен более ранний контроль с решением вопроса о конизации или эксцизии зависимости от зоны трансформации и выраженности процессаCIN2-CIN3.Расширеные крипты это вариант нормы, на воспалительные изменения врачи не ориентируются по результату онкоцитологии или гистологии, так это может быть и в норме.
Здравствуйте,я уточняла по поводу онкобелков, мне сказали, что этот анализ советуют всем по скрипту, у кого есть подозрение на дисплазию, так ли это?
Его рекомендуют для диагностики возможной тяжелой дисплазии, врач в лаборатории сам пишет нужно ли на pi16 и ki67 дообследование в заключении гистологии.
В заключении гистологии врач не пишет про иммуногистохимию, это в онкоцитологии писали..
Здравствуйте !
Я прекрасно понимаю ваше беспокойство, но результаты биопсии и соскоба показывают доброкачественные изменения без атипичных или злокачественных клеток. Термин «кистозно-расширенные крипты» означает лишь расширенные железы шейки матки (аналог обычных наботовых кист), а «воспалительная инфильтрация» указывает на обычный воспалительный процесс вызванный присутствием ВПЧ. Тактика абсолютно верна: конизация в данном случае не требуется, так как нет дисплазии высокой степени или рака, а контроль цитологии через 3 месяца нужен для оценки того, справляется ли ваш иммунитет с вирусом. Пересматривать стекла в онкодиспансере причин нет, поскольку гистологическая картина полностью доброкачественная, а сам по себе процесс Lsil часто регрессирует самостоятельно и не перерождается мгновенно.
Здравствуйте, а почему тогда в гистологии пишут, что есть легкая дисплазия? Это имеется ввиду атипичные клетки?
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20211 ответ
- 29 Сентября 20227 ответов
- 11 Августа 20237 ответов
- 19 Февраля 202511 ответов