Что вас беспокоит?
Боль в животе
Здравствуйте, подскажите, после родов мучает боль в животе после еды, а также то диарея, то запор. Боль возникает после еды, хотя питаюсь исключительно щедящей пищей, никогда не курила, не употребляла алкоголь. Боль внизу живота, иногда присутствует бурление. Роды были естественные на 40 неделе, по гинекологии проблем нет. Прикрепляю результаты анализов: кровь, кал, УЗИ. Гастроинтеролог назначил препарат Лактофильтрум, но почитав отзывы заметила, что часто от него начинаются боли и диарея, стоит ли его пить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Виолетта, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Лактофильтрум в таких случаях не лечит, его прием многими докторами ставится под сомнение. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель
Т.е. прописанное лечение пока не стоит начинать?
Принятый ответ
У лечения может не быть эффект, ведь причина не ясна процесса
Доброе утро, Виолетта.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Виолетта, описанная картина может быть характерна для синдрома раздраженного кишечника, смешанный вариант. Лактофильтрум я бы не стала вам рекомендовать.
Есть повышение уровня билирубина прямого, снижение уровня фолиевой кислоты, тироксина свободного. Есть изменения в общем анализе крови, ферритин снижен.
Я бы дообследовала вас в первую очередь.
Посмотрела бы дополнительно витамин В12, колоноскопию и ЭГДС выполнить необходимо, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), анализ кала на антиген к clostridium difficile A, B, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, лактазную недостаточность диагностируем на кухне с пищевым дневником, для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ, панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец кала для анализа, РПГА к иерсиниозу, сальмонеллезу, псевдотуберкулезу.
И может оказаться эффективным:
Дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Можно начать с добавления псиллиума.
Может вздуть. Поэтому.
Начинаем с небольших порций если уже есть вздутие, 1/2 ч.л. + 300 мл воды, увеличиваем на 1/2 ч.л. 1 раз в неделю. При переносимости и хорошем слабительном эффекте - можете увеличить дозу на 1/2-1 ч.л. каждую неделю. При жидком стуле 1/2 ч.л. + 150 мл воды.
И с врачом в очном формате обсудила бы прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг на 1 кг массы тела, в течение 3х месяцев, с контролем по УЗИ ОБП.
Но немножко попозже бы скорее всего, чтобы диарея не усугубилась. Дефициты восполнять. И дала бы динамику через 1 месяц биохимическому анализу крови.
Вы не на ГВ?
Провела бы диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Посмотрела бы антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла.
Общий анализ мочи. Рентгенография легких или КТ органов грудной полости, ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и паращитовидных желез, регистрация электрокардиограммы.
Получила бы консультацию врача-эндокринолога, гематолога, терапевта, акушера-гинеколога. А дальше уже смотреть по результатам. Может быть мегалобластная анемия. Тем более вы после родов. Но скорее всего ЖДА и фолиеводефицитная. Можно гино-тардиферон рассмотреть, там есть фолиевая кислота.
Здравствуйте, нет, я не на ГВ. Т.е. прописанное лечение пока не стоит начинать?
Доброе утро!
Ну я не вижу у вас показаний для приема лактофильтрума, бактериофага, закофалька, ребагита, максилака, бифиформа и фестала.
Мне просто сказали, что по анализами меня совсем нет полезной микрофлоры и её нужно заселять как раз при помощи этих препаратов
Принятый ответ
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день для нас не несет информативной ценности, соотвественно мы его пациентам не назначаем и лечение по нему не назначаем тоже.
Здравствуйте.
в мае по узи было нарушения реалогии желчи в виде сладжа, было назначено лечение? контроль узи выполняли?
Кормите ребенка грудью?
Принятый ответ
Виолетта, добрый день.
По УЗИ выялена гемангиома печени (доброкачественное образование), застой желчи в желчном пузыре.
Билирубин прямой как раз может быть повышен на фоне застоя желчи.
Отмечается снижение тироксина по анализу крови - рекомендуют получить дополнительно консультацию эндокринолога.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, который сейчас не применяется в медицинской практике поскольку не отражает полностью состав кишечной микрофлоры.
То есть Лактофильтрум в подобных случаях действительно не назначают.
По описанию можно предположить Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (он зачастую возникает на фоне застоя желчи), Функциональное нарушение работы кишечника - нарушение моторики и чувствительности.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Уточните, пожалуйста, Вы на ГВ сейчас?
Здравствуйте, я не на ГВ. Т.е. прописанное лечение пока не стоит начинать?
Да, рекомендуют дообследование. На время дообследования для улучшения самочувствия обычно назначают препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин по 1 таблетке 2 р/д за 20 минут до еды + Пепсан Р по 1 саше 3 р/д за 15 минут до еды до 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20245 ответов
- 8 Декабря 202419 ответов
- 4 Апреля 20257 ответов
- 7 Апреля 20256 ответов