Что вас беспокоит?
Полип, множественные миомы, ЭМА
Здравствуйте. 32 года, беременностей не было, но сейчас планируем. В 2025 по узи нашли полип и миомы, в мае 2025 сделали гистероскопию, по гистологии железистый полип эндометрия. В октябре 2025 повторное узи - полип остался, миома выросла. В мае 2026 сделали гистерорезектоскопию, по гистологии железистый полип. 13.07.26 сделала повторное узи, полипа нет, миомы таких же размеров. Все УЗИ прилагаю. Сегодня ходила в ЖК, гинеколог сказала убирать миому либо миомэктомия, либо ЭМА. Интересует такой вопрос: можно ли беременеть не делая сейчас операции и не трогая миомы , какие риски невынашивания или бесплодия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Кристина, здравствуйте! По последнему результату УЗИ определяется несколько миом матки, ни одна из них не касается полости матки ( эндометрия)- это хорошо, но наибольшая миома диаметром 44 мм располагается между серозным и мышечным слоем. За последний год она увеличилась в размерах практически на 1 см, и есть шанс, что при беременности она начнет более прогрессивно расти за счет высоких уровней половых гормонов в этот период времени.
В данном случае возможно рассмотреть оперативное лечение и миомэимию конкретно данной миомы лапароскопическим доступом. Учитывая то, что узел не затрагивает внутреннюю стенку матки, реабилитация после операции будет быстрой и планирование беременности не будет откладываться более, чем на 6 мес.
По данным УЗИ в яичниках достаточно фолликулов, и если уровень гормона АМГ, который так же отражает состояние запаса яйцеклеток, сейчас более 1.2, то проведение оперативного лечение и затем планирование беременности - оптимальная тактика в описанном случае.
Вы спросили про риски: при активном росте миомы во время беременности могут повышаться риски прерывания/преждевременных родов. Не значит, что это произойдет, но риски значительно выше, чем при отсутствии активно растущей миомы размерами более 3-4 см
Здравствуйте. Когда делала последнее узи, врач узи сказала, что большая миома находится под ребром, где находится сосудистый пучок. И что убрать такую миому это риск
В таком случае обязательно проконсультируйтесь к гинекологом-хирургом о целесообразности и возможности операции.
ЭМА в условиях планирования беременности проводить небезопасно- может затрагиваться ветка яичниковой артерии и нарушаться кровоснабжение яичника, что будет приводить к снижению запаса яйцеклеток.
Желательно пройти консультацию гинеколога-хирурга в центре репродукции, поскольку в таких центрах наиболее бережно относятся к здоровью женщины с точки зрения ближайших репродуктивных планов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши сомнения по поводу рекомендованного лечения и они совершенно оправданы!
Эмболизации ни в коем случае не рекомендуется пациенткам, которые в будущем планируют беременность. Эмболизация нарушает кровоснабжение не только в нужной миоме, но и во всей матке. Эндометрий после эмболизации становится крайне тонким, и неспособным для имплантации. Также после жтой процедуры существенно снижается овариальный резерв, так как нарушается и кровоснабжение яичников в том числе.
По узи самой большой узел субсерозный, - это значит, что он находится со стороны живота и не будет мешать наступлению беременности. Его размеры допустимые для планирования беременности в настоящее время без каких-либо вмешательств.
Также самый важный момент по узи – это отсутствие деформации полости матки миомами, то есть по узи нет субмукозных мем. Значит ничего не будет мешать прикреплению эмбриона.
Также хочу отметить, что при беременности отмечается некоторый рост миоматозных Узлов, но обычно это отмечается в первом триместре, далее рост замедляется.
Здравствуйте. Как вы думаете, сейчас не нужно ничего делать с миомами? Можно планировать беременность?
Я думаю , если беременность наступит самостоятельно в ближайшие 3-4 цикла - это хорошо,
если же в течение полугода беременность не случится - тогда стоит решать вопрос с операцией. Но обязательно проконтролировать Амг перед этим , если он будет снижен - тогда решать вопрос сначала о заборе яйцеклеток , и только потом операция .
После операции как минимум 6 месяцев , а возможно и год беременеть будет нельзя , поэтому мы должны убедиться, что не потеряем за это время овариальный резерв
Но эмбрлизация вам точно не показана , и обычно субсерозные узлы не эмболизируют . А уж тем более с нереализованной репродуктивной функцией
Спасибо, я так и подумала, что про ЭМА врач что-то перепутал.
Но выносить я смогу с такими миомами?
Миомы до 5 см не подлежат операции , поэтому с такими размерами миомы беременность выносить можно .
Спасибо большое за ответ!
Еще есть препараты для временного уменьшения размера узлов - гинестрил , если вот прям сейчас вы беременность не планируете можно обсудить прием этого гормона на 3-4 цикла . Не всегда миомы прям хорошо отвечают на него , но порой прям значительно уменьшаются они
А как его принимают?
И если три цикла пропью, дальше миома снова вырастит?
Там есть разные схемы , по 1 таблетки каждый день или через день , есть еще каждый день по 1/2 таблетки в течение 4 циклов , и в динамике контролируют узи , чтобы понимать как миомы реагируют.
На отмену рост узлов возвращается . Поэтому используем этот препарат или перед планированием беременности, либо перед эко , либо иногда чтобы с изменением роста - узел сместился из полости , или наоборот «вывалился» в полость матки, как временная мера в общем
Поняла, спасибо большое !
Всего доброго вам ❤️✨
Здравствуйте !
Беременеть без предварительного удаления миом в вашей ситуации вполне возможно, однако окончательное решение зависит от точного расположения узлов относительно полости матки. В возрасте 32 лет при отсутствии беременностей в анамнезе проведение операции ЭМА (эмболизации маточных артерий) не рекомендуется , так как эта процедура может необратимо нарушить кровоснабжение яичников и эндометрия, снизив шансы на зачатие. Если ваши миомы располагаются субсерозно (снаружи матки) или интрамурально (в толще стенки) и не деформируют ее полость, они практически не влияют на бесплодие, а главными рисками при вынашивании станут их возможный рост под влиянием гормонов беременности, угроза тонуса или нарушение питания узла, что успешно контролируется врачами. Однако если хотя бы одна миома имеет субмукозный компонент (растет внутрь полости матки), она будет действовать как внутриматочная спираль, препятствуя имплантации плодного яйца и существенно повышая риск выкидыша, что потребует ее обязательного бережного удаления (миомэктомии) до зачатия.
Здравствуйте. Субмукозных узлов нет, только субсерозные. Большая миома находится под ребрами, где сосудистый пучок, это по словам узиста
Здравствуйте! Изучила ваш вопрос и приложенные файлы. Ситуация, действительно, двоякая. Эма - точно не стоит делать при ближайшем планировании беременности . Учитывая размеры и расположения миом, конкретно сейчас, на мой взгляд, желательно сначала забеременеть , а потом уже разбираться с миомами
Здравствуйте . Спасибо за ответ!
Будьте здоровы!
Здравствуйте.
То, что полипа эндометрия на контроле не визуализируется, уже очень хорошо. Как хорошо и то, что нет субмукозных миом, контактирующих с полостью матки (такие узлы вне зависимости от размеров с беременностью не очень «сочетаются»).
Такие ситуации - промежуточных, можно сказать, размеров субсерозных узлов и планирования беременности - всегда неоднозначны и не имеют единого верного решения. Но учитывая все описанные вводные, мы все же в подобных случаях обычно обсуждаем планирование беременности с узлами «как есть»: ЭМА в таком случае точно не обсуждается, ибо есть риски для реализации репродуктивной функции, размер узла позволяет планировать и выращивать потенциально удачно, он не так велик, чтобы мы склонялись к хирургии более активно. Хоть узел (речь о самом крупном, конечно) и может расти во время беременности, все же довольно маловероятно, что он вырастет критически и как-то на что-то повлияет.
Здравствуйте. То есть можно не беспокоиться сейчас насчет миом, наблюдать по узи и спокойно планировать беременность ?
Да, такой вариант действительно можно рассмотреть.
А как лучше?
Как я выше описала, единого верного ответа просто нет в таких случаях. Как субъективно лучше и как мы обычно при таких вводных поступаем - я постаралась описать выше. То бишь да, обычно при субсерозных узлах 4 см мы все же планируем беременность «с узлом».
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Рада была помочь! Надеюсь, все вскоре получится благополучно 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20154 ответа
- 10 Декабря 20174 ответа
- 26 Марта 20181 ответ