Что вас беспокоит?
Очень сильно болит левое колено. На ногу невозможно наступить. Обезболивающие не помогают.
Месяц назад начала болеть левая нога сзади ниже колена. С 9 ибля болит левое колено, наступать невозможно, боль нпвс практически не купируется. Назначенное лечение не помагает: нпвс, миорелаксант, кортикостероид. По анализам повышены лейкоциты, ревмофактор (в 3 раза). Сделано МРТ коленного сустава. Прилагаю. Не знаю, что делать дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Что касается повышения РФ, то потом в плановом порядке пойдёте разбираться с ревматологом.
Сейчас по результатам МРТ определена предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б) - это основное повреждение.
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуют прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Можно попробовать:
Курс PRP терапии внутрисуставно
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Лечение согласовать с кардиологом. Могут быть противопоказания.
Добрый день. Большое спасибо за Ваш ответ и рекомендации. НПВС хватает максимум на 3 часа, затем боль возращается. Физиопроцедуры исключил кардиолог. Травматолог-ортопед рекомендовал сделать МРТ, мы его сделали, но следующий раз он сможет принять нас только 25 июля. А сил терпеть нет никаких.
Переходите к внутрисуставным уколам, если не помогут - артроскопия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ выявлено повреждение мениска IIIa по Stoller. В течение 6 месяцев предлагается консервативное лечение, если положительного эффекта не достигается, рекомендуется оперативное лечение. Проводят артроскопию (небольшие проколы, в которые вводят камеру и инструменты). Реабилитация около 3 месяцев.
На данный момент рекомендуется:
-препараты группы НПВС (Аркоксиа, нимесил) с разрешения кардиолога
-мягкий ортез на нагрузку
-ЛФК
-исключить приседания ниже 90 градусов в коленном суставе. Не рекомендуется вставать коленным суставом на твердую поверхность. Резко разворачивать корпус при фиксированной стопе.
Что касается повышения ревмпроб, проконсультируйтесь с ревматологом. Ревматоидный артрит как правило затрагивает несколько суставов. Возможно потребуется дообследование.
Скорейшего восстановления!
Нпвс помогаю, но не больше 3 часов. И боль с новой силой возвращается. На прием к врачу только 25.07. Подскажите, что еще можно сделать? С этой болью жить невозможно
Я правильно вас поняла, в покое не болит? Постарайтесь пока не давать нагрузку на ногу, возможно использование костылей. На очном осмотре может быть предложена блокада для уменьшения болевого синдрома.
И в покое тоже беспокоит. Дергает.
На МРТ у вас так же обнаружили кисту Бейкера достаточных размеров (выпячивание околосуставной сумки с жидкостью). Может она давать данные симптомы. На осмотре могут сделать пункцию для эвакуации лишней жидкости.
Нужно ли сейчас посещать ревматолог. Нас к нему отправил ортопед из-за высокого ревмофактора. Но тогда еще не было МРТ.
Уколы с гиалуроновой кислотой нужно делать?
Да, ревматолога посетите обязательно. Уколы с гиалуроновой кислотой можно делать, но после снятия воспаления.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные фото, в суставе есть проблемы, которые могут давать болевой синдром, но настолько сильный и в покое – нет (тем более, у Вас даже приложено УЗИ вен – тромбоза нет), поэтому рекомендую Вам обратиться к ревматологу, он выпишет препараты от суставной боли. После купирования воспаления можно начинать лечить артроз и повреждение мениска у травматолога (уколы гиалуроновой кислоты, затем ждать улучшения, если его не будет, то консультироваться по поводу оперативного лечения).
Пока соблюдайте лечебно-охранительный режим, передвигайтесь при помощи костылей, без опоры на больную конечность.
Желаю скорейшего выздоровления! С уважением, Андреева М.А.
Большое спасибо, за Ваш ответ. К сожалению, попасть на прием к ревматолог можно только 23.07. Можно ли как-то эту боль купировать? Сил терпеть просто нет.
При обострении ревматоидного артрита рекомендуют такие препараты как диклофенак
Пробовали его принимать?
Да. Принимали и кеторол тоже.
Тогда нужно решать с более серьезными препаратами на очном приеме
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 а ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
-максимальное ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза ; ходьба с тростью или костылями
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте
Повреждение внутреннего мениска и артроз могут вызывать боль, но обычно не объясняют резкое ухудшение , невозможность наступать на ногу и слабый эффект обезболивающих. Небольшая киста Бейкера также редко становится единственной причиной такой выраженной боли. Артроскопия только по описанию мрт сейчас не выглядит первоочередным решением, при дегенеративных повреждениях мениска операция требуется не всегда
С учётом диабета, лейкоцитоза и острой боли прежде всего важно исключить воспаление или инфекцию сустава , кристаллический артрит, а также скрытый субхондральный перелом или выраженный отёк костного мозга. Ревматоидный фактор сам по себе не подтверждает ревматоидный артрит и может повышаться при других состояниях
При горячем, отёчном колене , температуре, ознобе или усилении боли обычно требуется срочный осмотр в стационаре. Для уточнения причины врач может рекомендовать общий анализ крови с формулой, С-реактивный белок, соэ, биохимию с оценкой функции почек. При наличии жидкости в суставе наиболее информативна пункция с исследованием жидкости на клетки, кристаллы и инфекцию. До исключенич инфекции повторное введение кортикостероида в сустав нежелательно
После инфаркта и стентирования системные нпвс повышают риск сердечно-сосудистых и кровотечений, особенно при приёме антиагрегантов, поэтому схему обезболивания стоит согласовать с кардиологом
Добрый день! Спасибо большое за ответ! Что нужно сделать в первоочередном порядке?
У нас запись к ревматологу на 23.07, к ортопеду на 25.07. Раньше ничего нет. Анализы у нас есть на с-реакт белок, биохимия. Что делать с этой болью? В стационар только планово.
Первоочередно нужен не плановый ревматолог, а очная оценка колена в ближайшие сутки, травмпункт, приёмное отделение или дежурный хирург или травматолог. Причина не только в мениске. Резкая боль с невозможностью наступать, лейкоцитоз и сахарный диабет требуют исключить инфекционное или кристаллическое воспаление сустава. При наличии жидкости может понадобиться пункция колена с исследованием суставной жидкости. Это наиболее важное обследование при подозрении на острый артрит
До осмотра обвчно рекомендуют максимально разгрузить ногу, использовать костыли или ходунки, не прогревать и не массировать колено. Допустим холод через ткань на 10-15 минут несколько раз в день. Повторные гормональные уколы или блокады до исключения инфекции нежелательны
Для временного обезболивания обычно рассматривают парацетамол, если нет тяжёлых заболеваний печени, но схему лучше уточнить у дежурного врача с учётом всех принимаемых препаратов
Дело в том, что мы были на очном приеме у ортопеда-травматолога в среду. Он нас отправил к ревматологу и на МРТ.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20182 ответа
- 2 Сентября 202314 ответов
- 3 Июня 202425 ответов
- 28 Января 20257 ответов